definiție
Coagularea intravasculară diseminată (CID) este un sindrom caracterizat prin activarea anormală a procesului de hemocoagulare, care poate determina generarea necontrolată de trombină și fibrină în sângele circulant.
Această afecțiune este secundară diferitelor stări patologice, inclusiv sepsis, complicații obstetricale (cum ar fi abruptio placentae, retenție de produse de concepție și embolie a lichidului amniotic), malignități hematologice (inclusiv leucemie acută și limfoame), boli hepatice (de exemplu hepatită fulminantă) ) și leziuni tisulare extinse (arsuri, hipertermie, traumă de strivire și rabdomioliză).
Cauzele mai puțin frecvente ale coagulării intravasculare diseminate includ anevrisme mari ale vaselor, hemoliză severă și hemangioame cavernoase (sindromul Kasabach-Merritt) asociate cu afectarea peretelui vascular și zonele de stază a sângelui.
Coagularea intravasculară diseminată poate fi de severitate severă (CID acută) sau se poate manifesta ca o afecțiune sub-clinică sau cronică. În timpul procesului de hemocoagulare, apar fenomene trombotice răspândite, datorită agregării trombocitelor și consumului de factori de coagulare.
Simptomele și cele mai frecvente semne *
- anemie
- astenie
- frisoane
- palpitații
- Crampe musculare
- dispnee
- Dureri abdominale
- Vânătăi
- edem
- Hemoragie hemoragică
- Ușor de sângerare și vânătăi
- Picioarele dureroase
- hipotensiune
- metroragie
- greață
- gălbejeală
- petesii
- trombocitopenie
- Sânge din nas
- Sânge în urină
- Sângerarea gingiilor
- tahipnee
- vărsături
Direcții suplimentare
Debutul clinic variază în funcție de boala de bază și de rapiditatea cu care este stabilită coagulopatia. O coagulare intravasculară diseminată, care evoluează lent (în săptămâni sau luni, CID cronică ), determină manifestări tromboembolice venoase (de exemplu, tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară etc.); atunci când acesta evoluează rapid (în ore sau zile, CID acut ), pe de altă parte, apare o simptomatologie hemoragică de control dificil. În acest ultim caz, sângerarea este asociată în mod persistent cu tromboza microvasculară, care poate cauza disfuncții în mai multe districte și o stare de insuficiență multiorganică.
Simptomatologia coagulării intravasculare diseminate include, de asemenea, manifestări hemoragice mucoase cutanate cu vânătăi extinse (aparent spontane sau prin venipunctură) și pecete. Epistaxis, gingivoree, hematurie și metroragie sunt frecvente. Coagularea intravasculară diseminată poate avea ca rezultat, de asemenea, acidoză metabolică, insuficiență respiratorie și simptome generale la nivelul gastrointestinal și renal.
Coagularea intravasculară diseminată este diagnosticată prin demonstrarea unor modificări semnificative în parametrii de laborator: trombocitopenia, timpul de protrombină prelungit (PT) și timpul parțial de tromboplastină (PTT), creșterea concentrațiilor plasmatice ale produselor de degradare a fibrinei și scăderea fibrinogenului plasmatic .
Tratamentul constă în primul rând în corectarea cauzei de declanșare (în sepsis, de exemplu, este necesară o terapie antibiotică agresivă și cu acțiune rapidă). Terapia prevede, de asemenea, înlocuirea trombocitelor deficitare și a factorilor de coagulare cu perfuzia de plasma concentrată proaspătă și fibrinogen cu crioprecipitat pentru a controla sângerările severe. Heparina este utilizată ca terapie la pacienții cu coagulare intravasculară diseminată cronică prezentând tromboembolism venos sau profilaxie în anticiparea intervențiilor chirurgicale iminente sau chimioterapiei.
