De Dott.Luca Franzon
Ligamentul crinilor anteriori (LCA) este unul dintre pietrele de temelie ale stabilității genunchiului. Evită mișcarea translației anterioare a tibiei pe femur. Această structură este puternic accentuată în timpul activităților sportive de diferite tipuri, iar ruperea acesteia este un eveniment destul de frecvent (vezi Tab. 1). Lipsa acestuia modifică biomecanica genunchiului, cu o scurgere bruscă bruscă a suportului pe membrul afectat, prin urmare deteriorarea în continuare a articulațiilor (meniscal și cartilaginos) conducând la o artroză precoce a articulației.
Adesea în camera de greutate ne confruntăm cu oameni care trebuie să se reabiliteze sau să se pregătească pentru o intervenție de reconstrucție a LCA. Scopul unui program de reabilitare este de a recupera stabilitatea, mobilitatea, forța, flexibilitatea și capacitatea de a re-executa anumite gesturi tehnice, încercând să aducă membrul traumatizat la valori foarte asemănătoare, dacă nu identice cu perioada anterioară prejudiciu.
Chirurgia a făcut pași importanți în ceea ce privește tehnicile de reconstrucție ale diferitelor articulații, dar nu se poate spune despre reabilitare. După rănire, este necesar să se planifice un program de reabilitare care include o perioadă de pregătire pentru intervenții chirurgicale și o perioadă de reeducare postoperatorie.
Perioada preoperatorie este de o importanță fundamentală deoarece va permite persoanei traumatizate să se prezinte la data intervenției cu un bun trofeu muscular și apoi să se poată reabilita mai repede și mai bine. Problema perioadei preoperatorii este aceea că nu există studii precise despre ce este bine să facem și prea des se bazează pe șansă, ducând la daune mai mari decât cele prezente la început. o
Depășitul zilei de operare va începe perioada de reabilitare reală. Școlile de gândire sunt diferite. Shelbourne și Nitz propun un protocol accelerat cu sarcină totală imediată și revenirea la sport în jurul celei de-a patra luni. Ehlenz, Grosser, Zimmermann propun o intensitate de 40/60% numar de repetari 8-12 (ideal 10) ritm lent si neintrerupt, 3-5 seturi pentru 5-8 serii solicita atleti avansati.
Marea problemă care trebuie să se confrunte este că cunoașterea actuală a timpului de restaurare și consolidare a neoliberării implantate nu este capabilă să stabilească când și cu ce încărcături exercițiile de reabilitare sunt cu adevărat sigure și eficiente. "Relația dintre exercițiile terapeutice și comportamentul biomecanic al neo-ligamentului nu este clară" (Beynnon 1992). Același Beynnon a introdus un traductor de tensiune in vivo pentru a înregistra deformarea pe care LCA o suferă în timpul exercițiilor. cu lanț cinetic închis și deschis. Vom folosi exercițiul cu lanț cinetic deschis "atunci când segmentul distal este liber să se miște în spațiu" (Palmitier 1991), în timp ce exercițiul este un lanț cinetic închis "atunci când segmentul dezatal este fixat" (Palmitier 1991).
În timpul reabilitării, este esențial să alegeți exercițiile potrivite și mai puțin periculoase pentru a readuce atletul la condițiile de formă optime. În timpul exercițiilor cu un lanț cinetic deschis a fost observat că în ultimele grade de extensie a genunchiului de la 30 ° la 0 °, tensiunile ACL sunt considerabile. Pentru a fi preferat celor din urmă exercițiile de lanț cinetic închis care nu supraîncărcă ligamentul operat și determină un stimulent bun pentru dezvoltarea musculară, toate cu o bună încredere să nu fie dăunătoare. Exercițiile de lanț kinetic închis oferă, de asemenea, posibilitatea de a efectua o co-contracție de către ischiocrurali care se opun alunecării anterioare a tibiei pe femur. În executarea exercițiilor de lanț kinetic închis, unghiul de flexiune al trunchiului va fi important deoarece "cu cât șoldul se flexează, mușchii care trec de la călcâi la picior suferă o scurtare relativă și cu cât tind mai mult" (Kapandji 1974 ).
În timpul mișcării de extindere la extensia piciorului există forțe compresive și de tăiere considerabile la nivelul LCA, deci este un exercițiu de descurajare a celor care doresc să reabiliteze un genunchi mai ales în primele luni după operație.
Totul pare clar în acest moment, adică cei care au suferit o intervenție chirurgicală de reconstrucție LCA ar trebui să evite exercițiile de lanț cinetic și să le folosească pe cele cu lanț cinetic închis. Tezele menționate mai sus au fost puse sub semnul întrebării de un articol din "Jurnalul American de Medicină Sportivă" intitulat "Comportamentul tulpinii ligamentului cruciat antic în timpul tăierii și intensificării flexionale active. Exercitarea“. Beynonn, Johnson și colab. au actualizat și au pus la îndoială studiul lor anterior (1995) subliniind că "Valorile maxime ale tensiunii LCA obținute în timpul ghemuitului liber nu s-au deosebit de cele obținute în timpul unei flexiuni și extinderi active efectuate într-un lanț cinetic deschis.
Este esențial să lucrați cu medicii care au efectuat operația și să vă asigurați că persoana pe care acționăm este supusă unor teste adecvate pentru a vedea dacă calea este efectuată și corectă sau dacă este corect să se corecteze ceva în curs. Iată un proiect care ar putea fi o scară pe care să o urmați în cazul în care trebuie să reabilitați un LCA.
Este esențial să lucrați cu medicii care au efectuat operația și să vă asigurați că persoana pe care acționăm este supusă unor teste adecvate pentru a vedea dacă calea este efectuată și corectă sau dacă este corect să se corecteze ceva în curs. Iată un proiect care ar putea fi o scară pe care să o urmați în cazul în care trebuie să reabilitați un LCA.
De la prima până la cea de-a 5-a zi după operație |
Masaj de drenaj limfatic ușor |
Mobilizarea pasivă 0 ° -70 ° |
Patella mobilizare |
Încărcare parțială cu cârje |
Începutul unui electrostimulator cu frecvență joasă |
De la a 6-a până la a 15-a zi |
Mobilizarea pasivă 0 ° -80 ° |
Plimbare cu cârje |
Contractiile izometrice |
Electrostimulare cu frecvență redusă |
Exerciții cognitive în descărcarea de gestiune prin sprijin calcaneal cu utilizarea hărților |
Îndoirea parțială a peretelui 0 ° -70 ° / 0 ° -90 ° |
Căutați extensia completă |
crioterapia |
De la 16 ° la 45 ° zi |
Mobilizarea pasivă 0 ° -110 ° |
Pasivă flexie la perete 0 ° -100 ° |
Exerciții cognitive în descărcarea de gestiune cu utilizarea hărților |
Proprioceptivitate atunci când sunt așezate cu bile mari și mici |
Contractiile izometrice |
Scuane mini bipodale |
Biciclete de la 5 la 10 minute |
Leg presa bipodalică |
Pășește fără cârje |
Extensia pasivă este completă |
crioterapia |
DIN 46 LA 60 DE ZI |
Mergând cu ochii închiși |
Urcă pe tapie-roulant |
Cruce și trecere laterală |
Tableta proprioceptiva |
Rețea elastică |
Scuane monopodale 0 ° -30 ° (3x10) |
Contractiile izometrice |
Posturi în picioare monopodale cu ochi închisi |
Pasul 2-4 minute cu brațele în sprijin |
Bicicleta 15 minute |
Monopodal presă picior în piramidală |
Legătura curl |
Stretching (PNF) |
crioterapia |
DE 61 ° LA 120 ° DAY |
Extensia picioarelor este de 90 ° -30 ° |
Bicicleta 20 de minute |
Pasul 5 minute |
Legătura curl |
Monopodal Leg press |
Tapie roulante 10 accident vascular cerebral |
Cursa pe loc, într-un cerc, a lovit |
Sari peste frânghie |
Sărituri submachine |
Modificarea direcției |
La fața locului se oprește biped și monopodal |
DE LA 120 ° LA 180 ° DAY |
Creșterea sarcinilor pe toate mașinile izotonice |
Extensia piciorului este completă |
Exerciții cardio vasculare |
Cursa la 8 |
Flanșe laterale |
Cursa maximă |
Salt maxim |
Dexteritate exerciții cu instrumente specifice |
Curse atletice |
REFERINȚE
Shelboume KD, Nitz P: Reabilitarea accelerată după reconstrucția ligamentului cruciat anterior. Am J Sport Med 18: 292-299, 1990
Beynnon BD, Pope MH, Wertheimer CM, et al: Efectul legăturii funcționale a genunchiului asupra tulpinii ligamentului cruciat anterior in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298 - 1312, 1992
Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Mecanica reconstrucției ligamentului cruciat anterior, în Jackson DW (ed): Ligamentul cruciat anterior: Concepte curente și viitoare. New York, Raven Press, Ltd., 1993, pp. 259-272
Palmitier RA, Un KN, Scott SG, și alții: Exercitarea lanțului kinetic în reabilitarea genunchiului. Sports Med 11: 402-413, 1991
Reeducarea după rănirea ligamentului anterior cruciat
