Insuficiență renală

generalitate

Insuficiența renală este termenul medical care indică incapacitatea rinichilor de a-și îndeplini corespunzător funcțiile (curățarea sângelui din produsele reziduale, reglarea echilibrului hidro-salin și a acidului-bază al sângelui, producerea de eritropoietină etc.).

Persoanele care suferă de insuficiență renală suferă de o stare gravă a sănătății, care merită o îngrijire adecvată și la timp.

Există două tipuri de insuficiență renală: insuficiență renală acută și insuficiență renală cronică.

Prima este reversibilă, în timp ce aceasta din urmă are efecte ireversibile.

Cauzele insuficienței renale sunt numeroase și necesită un diagnostic atent pentru identificarea lor corectă.

Tratamentul depinde de tipul de insuficiență renală. În general, atât forma acută cât și cea cronică includ: terapia cauzală, terapia simptomatică, dializa și adoptarea unui stil de viață particular.

Revizuirea scurtă a rinichilor

În două, rinichii sunt principalele organe ale sistemului urinar sau excretor.

Aparatul de excreție este setul de organe și structuri anatomice responsabile pentru producerea și eliminarea urinei .

Revenind la rinichi, acestea se găsesc în cavitatea abdominală, pe părțile laterale ale ultimelor vertebre toracice și ale primelor vertebre lombare; ele sunt simetrice și au o formă foarte asemănătoare cu cea a fasolei.

Cele mai importante funcții ale rinichilor sunt:

Se filtrează substanțele reziduale, substanțele nocive și substanțele străine în sânge și se transformă în urină.
Ajustați echilibrul hidro-salin al sângelui.
Ajustați echilibrul acido-bazic al sângelui.
Produceți glicoproteina eritropoietinei.

Sângele pe care funcționează rinichii vine de la artera renală și se reîntoarce la sistemul venos prin venă renală; vena renală care se reîntoarce apoi la vena cava.

Anatomia rinichilor este destul de complexă: imaginea de mai jos prezintă principalele elemente anatomice ale unui rinichi uman generic.

Ce este insuficiența renală?

Insuficiența renală este o afecțiune medicală gravă, prezența căreia indică incapacitatea rinichilor de a-și îndeplini funcțiile în mod corespunzător.

Ce se întâmplă atunci când rinichii lucrează prost?

Atunci când rinichii lucrează prost, mecanismele diferite sare:

Mecanismul de eliminare a substanțelor reziduale prezente în sânge. Aceasta duce la acumularea progresivă a acestor substanțe și la intoxicația cu sânge ulterioară.
Doi parametri importanți care descriu cantitatea de substanțe reziduale acumulate în sânge sunt azotemia și creatininemia .
Azotemia este concentrația azotului neproteic (sau a ureei) în sânge; azotul neproteic este un produs rezidual al metabolismului proteic.
Creatininemia, pe de altă parte, este concentrația creatininei în sânge; creatinina este un produs rezidual derivat din metabolismul creatinei musculare.
Azotemia ridicată și, în același mod, nivelurile ridicate ale creatininei sunt indicatori ai unei disfuncții renale.
Mecanismul de reglare a echilibrului hidro-salin al sângelui. Aceasta implică acumularea de fluide (edeme) în diferite părți ale corpului, de exemplu în picioare sau glezne.
Mecanismul de reglare a echilibrului acido-bazic al sângelui. Aceasta determină o modificare a nivelului sanguin al electroliților, cum ar fi fosforul și potasiul.
Mecanismul de producere a eritropoietinei.

tipuri

Medicii și experții în afecțiunile renale disting două tipuri de insuficiență renală: insuficiență renală acută și insuficiență renală cronică .

Criteriul distincției este viteza cu care rinichii își pierd capacitatea funcțională.

În insuficiența renală acută, rinichii își pierd funcțiile brusc și brusc. Termenul "acut" se referă tocmai la bruscătatea cu care este stabilită afecțiunea medicală.

Cu toate acestea, în cazul insuficienței renale cronice, rinichii își pierd treptat capacitățile funcționale treptat. Pierderea funcției renale este un mecanism inexorabil și încetinitor, care poate dura luni sau chiar ani.

În cazul insuficienței renale acute, este posibilă restabilirea funcției renale (prin urmare, condiția este potențial reversibilă), în cazul insuficienței renale cronice, recuperarea rinichilor a capacității funcționale este, de regulă, imposibilă.

După cum se va vedea, pentru ambele condiții, există tratamente, dar scopul lor este diferit.

cauze

Cauzele insuficienței renale sunt numeroase și reprezintă un subiect foarte larg.

Prin urmare, din motive de claritate, acest articol va aborda în mod clar factorii care declanșează insuficiența renală acută și factorii care declanșează insuficiența renală cronică.

CAUZELE INSUFICIENȚEI ACTUALE RENALE

Insuficiența renală acută poate apărea în prezența:

Condiții care încetinesc sau blochează fluxul de sânge către rinichi.
Aceste condiții includ:

Infarct miocardic (sau atac de cord);
Boli cardiace ;
Insuficiență hepatică . Este o afecțiune medicală gravă, a cărei stabilire implică incapacitatea ficatului de a-și îndeplini funcțiile în mod corespunzător;
Administrarea insuficientă de aspirină, ibuprofen, naproxen și alte medicamente similare;
Reacții alergice ;
Arsuri grave ;
Deshidratare severă ;
Sângerări grave ;
Administrarea inadecvată de medicamente pentru reducerea tensiunii arteriale (medicamente hipotensive).

Condiții sau evenimente care cauzează daune directe rinichilor. Aceste condiții includ:

Formarea cheagurilor de sânge în arterele sau venele vaselor de sânge renale;
Formarea depozitelor de colesterol în vasele sanguine renale. Acest lucru împiedică fluxul de sânge prin rinichi;
Glomerulonefrita sau inflamația glomerulilor renale (vezi figura privind anatomia unui rinichi);
Așa - numitul sindrom hemolitic-uremic . Este o boală a sângelui și a rinichilor. Pe lângă faptul că provoacă insuficiență renală acută, această afecțiune determină, de asemenea, anemie hemolitică microangiopată și trombocitopenie;
Infecții la rinichi;
Lupus eritematos sistemic . Este o boală autoimună care poate provoca glomerulonefrită;
Consumul de substanțe farmacologice sau medicale, cum ar fi chimioterapeutice, antibiotice, fluide de contrast pentru imagistica diagnostică și acid zoledronic;
Mielom multiplu ;
Sclerodermia, o boală a pielii și a țesuturilor conjunctive, care dăunează și vasele de sânge renale;
Trombocitopenic trombotic, o tulburare foarte rară de sânge;
Intoxicatiile din alcool, cocaina sau metalele grele ;
Vasculita sau inflamația vaselor de sânge.

Condiții care blochează fluxul de urină în organele și structurile aparatului excretor. Aceste condiții includ:

Cancer de vezică ;
Formarea cheagurilor de sânge în tractul urinar ;
Tumoarea cervixului uterin la femeie;
Cancer de colon ;
Hipertrofia prostatică benignă, la om;
Pietre la rinichi ;
Cancerul de prostată la bărbați;
Deteriorarea structurilor nervoase care controlează vezica urinară.

NB: Este important să se precizeze că multe dintre afecțiunile care acționează asupra fluxului de urină de-a lungul aparatului excretor sunt de asemenea o cauză a insuficienței renale cronice.

CAUZELE INSUFICIENȚEI RENALE Cronice

Principalele afecțiuni sau boli care pot provoca insuficiență renală cronică sunt:

Diabetul de tip 1 și diabetul de tip 2 ;
Hipertensiune ;
Glomerulonefrita ;
Infertilitatea interstițială, adică o inflamație a tubulelor renale și a structurilor înconjurătoare (pentru a identifica tubulii renale, a se vedea figura referitoare la anatomia unui rinichi);
Rinichi policiclice ;
Obstrucție prelungită în tractul urinar. Printre cauzele obstrucționării se numără: hipertrofia prostatică benignă, pietrele la rinichi și unele neoplasme în organele adiacente structurilor care alcătuiesc sistemul urinar;
Vezică-reflux ureteral . Este o boală caracterizată prin creșterea urinei de la vezică până la uretere, în primul rând și pelvisul renal, atunci;
Infecții ale rinichilor, cum ar fi o pielonefrită (inflamația pelvisului renal).

RISC FACTORI DE INSUFICIENȚĂ RENALĂ ACUTĂ

Subiecții cei mai expuși riscului de insuficiență renală acută sunt: persoanele în vârstă, diabetici, persoanele care suferă de hipertensiune arterială, pacienții cu inimă, purtătorii bolilor renale, persoanele cu afecțiuni hepatice, persoanele cu un nivel ridicat de colesterol în sângele și purtătorii așa-numitei boli arteriale periferice.

RISC FACTORI DE INSUFICIENȚĂ RENALĂ CRONICĂ

Persoanele cele mai expuse riscului de insuficiență renală cronică sunt: diabetici, persoane cu hipertensiune arterială, pacienți cu inimă, fumători, persoane cu niveluri ridicate de colesterol în sânge, obezi, vârstnici, persoane cu antecedente familie de boli de rinichi, indivizi din rasa afro-americană, americani nativi și asioamerici.

Simptome și complicații

Pentru a aprofunda: Simptome Renal Failure

Simptomele și semnele insuficienței renale sunt numeroase.

Din azotemia ridicată (sau hiperazotemia ) depinde de prezența:

Vărsături și diaree. Aceste două condiții conduc deseori la deshidratare
greață
Pierdere în greutate
Nicturia (adică necesitatea urinării în timpul nopții)
Urinare frecventă, cu urină care are o culoare deschisă
Urinare redusă, cu urină care are o culoare destul de întunecată
Sânge în urină
Dificultate de urinare

Acumularea de fosfor în sânge ( hiperfosfatemie ) depinde de prezența:

Pruritul
Dă-i oasele
Eșecul de a repara oasele în cazul fracturilor osoase
Crampe sau spasme musculare

Acumularea de potasiu în sânge ( hiperkaliemie ) depinde de prezența:

Paralizia musculară
Anormalități ale ritmului cardiac

Din acumularea de fluide în diferitele țesuturi ale corpului uman ( retenția apei ) depinde prezența:

Umflarea picioarelor, a gleznelor, a picioarelor, a mâinilor și a feței
Extracția pleurală și / sau revărsatul pericardic, afecțiuni care determină dispnee (sau dificultăți de respirație) și durere în piept

O producție redusă de globule roșii și o stare de anemie în consecință depind de lipsa producției de eritropoietină . Această stare de anemie implică:

Sentiment de oboseală, oboseală și slăbiciune
somnolență
Probleme de memorie și confuzie
Dificultatea de concentrare
Strunjirea capului
hipotensiune

În cele din urmă, din cauza lipsei de implementare a altor mecanisme renale, pot apărea:

Spumă urină
hipertensiune
Pierderea apetitului
Noapte tulburări de somn
Închiderea pielii
convulsii

SIMPTOME TIPICE ALE INSUFICIENȚEI RENALE ACUTE

Simptomele tipice și semnele de insuficiență renală acută includ: producția redusă de urină, edemul membrelor inferioare, somnolență, dispnee, oboseală, confuzie, greață, convulsii și dureri în piept.

SIMPTOME TIPICE ALE INSUFICIENȚEI RENALE CRONE

Simptomele și semnele insuficienței renale cronice apar treptat.

Manifestările clinice clasice ale acestei afecțiuni sunt: greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, senzație de oboseală și slăbiciune, tulburări de somn nocturne, producție de urină modificată, acuitate mentală redusă, spasme și / sau crampe musculare, membrele inferioare, mâncărime, dureri în piept, dispnee și hipertensiune arterială.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Prezența simptomelor și semnelor menționate mai sus ar trebui să determine un individ să contacteze imediat medicul și să se consulte cu el despre ce trebuie să facă.

Insuficiența renală este o afecțiune care necesită un tratament adecvat. În caz contrar, viața pacientului este în pericol grav.

COMPLICAȚII

Insuficiența renală este deja o complicație a altor afecțiuni sau afecțiuni.

Cu toate acestea, o deteriorare ulterioară poate coincide cu: o agravare a retenției de apă (este stabilită o afecțiune a edemului pulmonar); un risc și mai mare de fracturi osoase; apariția impotenței sau a libidoului redus; afectarea sistemului nervos central, cu toate consecințele cazului; o reducere a defectelor imune (de aceea o sensibilitate mai mare la infecții); pentru o femeie, incapacitatea de a face față unei sarcini; necesitatea de a efectua dializă sau o operație de transplant de rinichi; în cele din urmă, moartea, mai ales în absența unui tratament adecvat sau în timp util.

diagnostic

Pentru diagnosticarea corectă a insuficienței renale și a cauzelor de declanșare a acesteia, este esențial: examinarea fizică, istoricul medical, testele de sânge, analiza urinei și unele teste de diagnosticare a imaginii.

În unele situații, utilizarea unei biopsii renale poate fi, de asemenea, indispensabilă.

ANALIZA OBIECTIVĂ ȘI ANAMNEZI

Examenul fizic și istoricul medical sunt două evaluări diagnostice care oferă informații utile despre simptomele și semnele manifestate de pacient.

În plus, ele permit medicului să înțeleagă starea de sănătate a persoanei examinate și să obțină o idee despre cauzele posibile ale simptomatologiei în curs de desfășurare.

ANALIZA ANIMALELOR

Testele de sânge măsoară concentrațiile sanguine de uree - adică azotemie - și creatinină - adică, creatinină.

Azotemia și creatininemia sunt doi parametri care permit evaluarea semnificativă a funcției renale a unui individ.

ANALIZA URINEI

Analiza de urină oferă informații despre cauzele și caracteristicile insuficienței renale prezente la un individ.

DIAGNOSTICI DE IMAGINI

Printre posibilele teste diagnostice pentru imagini, merită un avertisment: ecografia - care permite o evaluare a anatomiei și dimensiunii rinichilor - și CT abdominală - care oferă imagini tridimensionale ale rinichilor plini de detalii.

BIOPSIA RENAL

Biopsia renală este un test de diagnostic minim invaziv, constând în colectarea unui eșantion de celule dintr-un rinichi (celule renale) și în analiza ulterioară în laborator.

Realizarea biopsiei renale implică anestezie locală și utilizarea unui ac lung pentru aspirarea probei de celule renale.

Biopsia renală este utilă pentru clarificarea cauzelor insuficienței renale.

tratament

În general, tratamentul insuficienței renale implică o terapie care vizează vindecarea cauzelor ( terapia cauzală ), o terapie axată pe ameliorarea simptomelor și complicațiilor ( terapia simptomatică ), dializa și adoptarea unui stil de viață adecvat situațiile în vigoare.

Analizând mai detaliat cele două tipuri de insuficiență renală, este necesar să specificați imediat trei aspecte:

Insuficiența renală acută necesită de obicei spitalizarea pacientului până la recuperarea funcției renale. Deficitul precoce este foarte rar.
Insuficiența renală cronică poate fi de asemenea tratată la domiciliu și este una dintre condițiile pentru care este indicat transplantul de rinichi .
Scopul tratamentului insuficienței renale acute este de a elimina cauza afecțiunii menționate anterior și de a restabili funcția renală normală .
Scopul tratamentului insuficienței renale cronice este de a elimina cauza (cauzele) de declanșare și de a încetini, pe cât posibil, progresia inexorabilă a bolii .

INSUFICIENȚA ACUTĂ RENALĂ: TERAPIA SIMPTOMATICĂ

În mod tipic, terapia simptomatică pe care medicii o ia în insuficiența renală acută include:

Utilizarea de remedii și medicamente pentru a promova eliminarea renală a acelor lichide care s-au acumulat în țesuturi. Diureticele merită o mențiune printre medicamentele utilizate.
Administrarea medicamentelor care reglează concentrația de potasiu în sânge. De obicei, scopul acestor medicamente este de a preveni acumularea de potasiu în sânge.
Dintre medicamentele indicate, polistiren sulfonatul de sodiu este utilizat în special.
Administrarea medicamentelor care restabilește concentrația normală a calciului în sânge. Acestea sunt infuzii de fotbal .

INSUFICIENȚA RENALĂ CHRONICĂ: TERAPIE SIMPTOMATICĂ

În general, terapia simptomatică utilizată în cazurile de insuficiență renală cronică include:

Administrarea de medicamente împotriva hipertensiunii arteriale. Printre medicamentele utilizate în acest scop sunt: inhibitori ECA, antagoniști ai receptorilor de angiotensină II și diuretice .
Administrarea medicamentelor pentru scăderea nivelului de colesterol. Exemple de astfel de medicamente sunt statinele .
Administrarea de medicamente și alte substanțe împotriva anemiei. În general, împotriva anemiei datorate insuficienței renale cronice, medicii prescriu eritropoietină și suplimente de fier.
Administrarea medicamentelor pentru reducerea edemelor în organism.
Administrarea de medicamente pentru a proteja oasele de fracturi. Printre medicamentele utilizate în acest scop, se numără: suplimente de calciu și vitamina D și medicamente pentru reducerea excesului de fosfor din sânge.

DIALYSIS

Pe scurt, dializa este un tratament care reproduce în mod artificial anumite funcții ale rinichiului, curățând sângele de excesul de deșeuri și apă.

Figura: dializă

RENE TRAPIANT

Transplantul de rinichi este operația de înlocuire a ambilor rinichi cu un rinichi sănătos de la un donator compatibil.

În general, rinichiul "nou" aparține unui donator decedat recent; cu toate acestea, există și posibilitatea de a retrage un rinichi de la un subiect viu și de acord.

De obicei, donatorii vii sunt membri direcți ai familiei, chiar dacă aceștia pot fi voluntari complet independenți față de beneficiar.

Transplantul de rinichi este tratamentul indicat pentru etapele finale ale insuficienței renale cronice.

REMEDIILE DE LIFESTYLE ȘI DE COPIL

În general, fiecare pacient cu insuficiență renală primește, de la medicul său, indicații precise cu privire la tipul de dietă care trebuie adoptat .

Urmați scrisoarea pentru dieta planificată de medic este o piatră de temelie fundamentală a procesului terapeutic.

Printre recomandările cele mai frecvente privind tipul de dietă care urmează în cazul insuficienței renale se numără:

Evitați peste alimentele sărate.
Prefer alimente cu potasiu scăzut.
Limitați ingerarea alimentelor bogate în proteine.
Limitați alimente bogate în fosfor.

prognoză

Prognosticul în cazul insuficienței renale depinde de tipul, de cauzele declanșatoare, de actualitatea diagnosticului și de tratamente și, în final, de condițiile generale de sănătate ale pacientului.

profilaxie

Evitați sau să limitați consumul de alcool, nu excesați utilizarea medicamentelor care pot dăuna rinichilor (aspirină, ibuprofen etc.), controlați greutatea corporală, urmați o dietă sănătoasă și o cantitate mică de sare, nu fumați, având grijă de cele mai puțin îngrijorătoare probleme de rinichi chiar de la început sunt principalele măsuri preventive împotriva insuficienței renale.