generalitate
Prezența hemoglobinei în urină, definită de termenul medical hemoglobinurie, poate fi consecința hemolizei (rupturii) celulelor roșii din sângele intravascular (în vasele de sânge) sau în interiorul vezicii urinare.
În cele din urmă, prin urmare, hemoglobinuria nu reflectă neapărat o pierdere de sânge cu urina, ci doar cu pigmenți sanguini (hemoglobina) care îi roșuesc.
Hematuria este adesea însoțită de hemoglobinurie, cauzată de hemoliza celulelor roșii din sânge, conținută în urină, în timp ce hemoglobinuria poate fi separată de hematurie, fiind adesea susținută de fenomenele de hemoliză excesivă.
O altă clarificare importantă este că excreția urinei roșiatice nu este neapărat sinonimă cu hematuria sau hemoglobinuria; de fapt, o urină de această culoare poate fi pur și simplu datorată unei contaminări cu flux menstrual sau consumului de anumite alimente sau medicamente.
Așa cum am menționat, prezența hemoglobinei în urină le conferă o culoare roșiatică roșie omogenă. Printre diferitele simptome care pot fi asociate cu hemoglobinuria, în legătură cu cauza de origine, ne amintim febra, frisoane, splină mărită (splenomegalie), paloare de piele, tahicardie, dificultăți de respirație, slăbiciune și icter.
ce
Hemoglobinuria apare când există dovezi ale hemoglobinei (Hb) în urină.
Această afecțiune se manifestă de obicei când nivelul de Hb din sânge atinge valori prea mari, ca urmare a unei distrugeri bruște și masive a globulelor roșii ( hemoliza ).
Dacă concentrațiile hemoglobinei în sânge sunt ridicate, funcțiile celulelor sistemului reticuloendotelial - care recuperează hemoglobina liberă circulantă, transformându-l în bilirubină pentru ao elimina - pot să nu reușească sau să acționeze într-un mod care nu este complet suficient.
Câteva note despre hemoglobină
Hemoglobina este componenta esentiala a celulelor rosii din sange (la care confera si culoare). Funcția sa este de a transporta oxigenul de la plămâni la țesuturile din periferie.
Atunci când celulele roșii din sânge mor din cauza fiziologică sau patologică (hemoliza), ele eliberează hemoglobina pe care o conțin în sânge, care este imediat detectată de haptoglobină .
Complexul obținut este prea mare pentru a fi filtrat de glomeruli renale și apoi este prelucrat și degradat pentru reciclarea fierului, de către celulele imune care alcătuiesc sistemul reticular-endotelial. Cu toate acestea, dacă cantitatea de hemoglobină eliberată în sânge depășește 3 grame, există o saturație completă a haptoglobinei în circulație (această proteină are o concentrație cuprinsă între 50 și 150 miligrame pentru fiecare deciliter de sânge). În astfel de circumstanțe, hemoglobina liberă, de la compus la 4 lanțuri peptidice, se împarte în compuși peptidici cu două catene și, ca atare, reușește să treacă peste bariera renală.
În acest moment, celulele epiteliale ale tubului proximal renal procesează hemoglobina filtrată, transformându-l în feritină și hemosiderină . Dacă cantitatea de hemoglobină este vizibilă și capacitatea de absorbție a tuburilor renale este depășită, atunci există un pasaj de hemoglobină în urină (hemoglobinuria).
Deoarece este măsurată
Hemoglobinuria poate să apară în toate situațiile care duc la o distrugere bruscă și mărită a globulelor roșii și la eliminarea acestora cu urină.
De cele mai multe ori, prezența hemoglobinei în urină este un indicator al anumitor boli care afectează sistemul urinar.
Primul pas în stabilirea cauzelor exacte ale hemoglobinurii este de a analiza cultura urinei și a urinei.
Cu ajutorul analizei anamnestice și a observării imaginii clinice (orice simptome și semne prezente în același timp cu hemoglobinuria), medicul va îndruma pacientul la investigații clinice specifice, pe baza diagnosticului suspect.
Valori normale
Când vorbim despre hemoglobină în urină, nu există o valoare de referință adevărată care să indice normala, deoarece aceasta nu ar trebui să fie prezentă în urina unei persoane sănătoase.
- Valoare normală: absent.
Hemoglobina în urină Alta
Prezența hemoglobinei în urină este determinată în principal de anemia caracterizată prin:
- Producția defectuoasă de celule roșii din sânge;
- Ritmul distrugerii lor este prea mare.
În ambele cazuri, hemoglobina este eliberată în sânge și atunci când această prezență devine excesivă și eliminarea ei naturală devine dificilă, ea este eliminată în urină.
Condițiile în care apare cel mai frecvent hemoglobinuria sunt:
- otrăviri;
- Reacțiile la transfuzii de sânge incompatibile;
- Arsuri prelungite;
- Utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, penicilină, cefalosporine sau medicamente antiaritmice, cum ar fi chinidina, pot determina hemoliza intravasculară și trecerea hemoglobinei în urină);
- malaria;
- Unele infecții acute;
- Alimente otrăvitoare.
Există, de asemenea, o serie de boli care pot provoca hemoglobinuria. Favismul este, de exemplu, o boală genetică caracterizată prin deficiența enzimei de glucoză-6-fosfat dehidrogenază. Dacă pacientul ia substanțe cum ar fi divicina conținută în fasole sau în unele medicamente, acest deficit cauzează ruperea celulelor roșii din sânge pentru a intra în fluxul sanguin al hemoglobinei, care apoi va fi filtrat de rinichi și precipitat în urină.
În plus, printre posibilele condiții asociate cu prezența hemoglobinurii trebuie notat:
- Glomerulonefrita acută (inflamația acută a glomerului renal);
- Tumorile tractului urinar;
- Anemia celulelor sebale;
- Boala lui Cooley;
- Sindrom hemolitic-uremic;
- Defecțiune a protezei valvulare cardiace;
- Expunerea la plumb;
- Rareori de rinichi;
- Insuficiență renală cronică;
- Carcinom cu celule renale;
- Coagularea intravasală diseminată (CID);
- Trombocitopenic trombotic;
- Tuberculoza tractului urinar.
Hemoglobinuria în timpul sarcinii
În timpul sarcinii, poate fi normal să se găsească urme de hemoglobină, precum și sânge în urină, care poate depinde de cistită.
Cu toate acestea, dacă valorile cresc considerabil, ar putea fi un simptom al gestozei.
Hemoglobina în urină în sindroamele clinice
În alte cazuri, hemoglobina apare periodic în urină, în contextul unor sindroame clinice cum ar fi:
- Stres sau hemoglobinurie de mers : se manifestă din cauza unor cauze necunoscute după eforturi fizice intense și prelungite, exercitate într-o poziție verticală. Predispuși să dezvolte această condiție sunt sportivii care practică alergarea și alergarea și cei care lucrează pentru o perioadă îndelungată, care se ocupă cu solicitarea activităților fizice din punct de vedere fizic (de exemplu, utilizarea unui ciocan pneumatic). Hemoglobinuria stresului sau a mersului poate apărea mai ales dacă aceste activități au loc în condiții de deshidratare. Cu toate acestea, această condiție este benignă și fenomenul tinde să dispară spontan.
- Hemoglobinuria hemoragică paroxistică : criza hemoglobinurică apare după expunerea corpului sau a unei părți din acesta la temperaturi scăzute. Această afecțiune este adesea legată de o infecție luetică, dar poate fi idiopatică sau dependentă de alte infecții virale și bacteriene.
Hemoglobinuria paroxistică rece se datorează prezenței în plasmă a unei substanțe particulare, hemolizinei, care la temperaturi scăzute se leagă de celulele roșii și exercită activitatea hemolitică la 37 ° C.
- Hexoglobinuria nocturnă paroxistică : boala genetică așa numită datorită faptului că este strâns legată de somn, astfel încât urina emisă dimineața este întunecată când se trezește din cauza prezenței hemoglobinei. Condiția este asociată cu un defect dobândit de celule roșii din sânge, ceea ce le face mai sensibile la diferiți factori (probabil modificarea pH-ului sângelui care apare în timpul somnului).
Boala începe insidios, în special la tineri, și poate fi exacerbată de infecții, transfuzii de sânge, proceduri chirurgicale și diferite tipuri de medicamente. Evoluția este cronică și lentă, iar severitatea manifestărilor este diversificată de la caz la caz.
Simptome posibile asociate
În prezența hemoglobinurii, urina are o culoare variind de la amarant la maro, în raport cu concentrația proporțională a doi pigmenți: oxihemoglobină (roșu strălucitor) și methemoglobină (roșu-maroniu).
Acest fenomen poate fi însoțit de o serie de alte simptome care vor fi legate de patologia care declanșează hemoglobinuria, cum ar fi:
- Dureri de cap;
- Maladii generale;
- Simț de simț;
- febra;
- frisoane;
- Pulbere de piele;
- Extinderea splinei (splenomegalie);
- tahicardia;
- Respirație scurtă sau tare;
- Durere în abdomen și membre inferioare.
Hemoglobina care trece prin rinichi poate precipita în tubulii renale, provocând modificări serioase care uneori au ca rezultat blocarea renală și uremia.
Hemoglobina scăzută
De regulă, hemoglobina nu este prezentă în urină.
Din acest motiv, chiar și o concentrare scăzută trebuie să conducă la efectuarea unor investigații ulterioare. Găsirea unei urină roșiatică, cu toate acestea, nu ar trebui să creeze imediat o alarmă, deoarece poate depinde de aportul unor medicamente sau al unor alimente.
Cum se măsoară
Prezența hemoglobinei trebuie aprofundată prin examinarea citologică a urinei. În practică, se efectuează o examinare microscopică a celulelor emise cu urină, după efectuarea unei proceduri speciale numită "colorare panoptică".
preparare
Pentru evaluarea hemoglobinei în urină, este necesar să se colecteze o cantitate mică de urină de dimineață, după ce a fost efectuată o igienă intimă exactă și după eliberarea primei emisii (care poate conține germenii prezenți în afara sistemul urinar).
În cazul femeilor, este bine să luați examenul din perioada menstruală.
Urina trebuie colectată într-un recipient steril, care trebuie închis cu atenție imediat după aceea și trebuie dus la laborator într-o perioadă scurtă de timp.
Interpretarea rezultatelor
În prezența hemoglobinurii, este întotdeauna bine să contactați medicul, pentru a identifica cauza și pentru a pregăti vindecarea.
Cauzele hemoglobinei în urină
Constatarea hemoglobinei în urină, absentă în condiții normale, este consecința tipică a proceselor hemolitice (distrugerea celulelor roșii din sânge), care eliberează hemoglobina conținută în celulele deteriorate în circulație.
Când concentrațiile acestui pigment ajung la niveluri deosebit de ridicate - cum ar fi saturarea haptoglobinei, sistemele de recuperare și eliminare a sistemului reticulului endotelial și capacitatea de resorbție a tubulului proximal - hemoglobina trece în urină.
Dintre cele mai frecvente cauze ale hemoglobinurii, amintim:
- Glomerulonefrita acută;
- Arsuri prelungite;
- Tumori renale;
- malaria;
- Hemoglobinurie nocturnă paroxistică;
- pielonefrită;
- Infarctul renal;
- Anemia celulelor sebale;
- Tuberculoza tractului urinar;
- Anemie hemolitică autoimună;
- CID (coagulare intravasală diseminată);
- Sindromul uremic hemolitic;
- Reacțiile la transfuzii de sânge incompatibile;
- Anemii imunoemolitice (de exemplu metil-dopa sau penicilină);
- Hemoglobinurie rece;
- favism;
- Suportul cardiac nu funcționează corect;
- Lucruri fizice intense și prelungite (hemoglobinuria de stres, tipică, de exemplu, a alergătorilor, a alergătorilor și a celor care folosesc îndelung ciocanul pneumatic).
Terapia cu hemoglobinurie este în esență etiologică, adică direcționată spre tratarea cauzelor de origine.
