generalitate
Infantilă paralizie cerebrală este o tulburare neurologică care afectează în principal abilitățile motorii și tonusul muscular.
Simptomele paraliziei cerebrale sunt foarte diferite și fiecare pacient este un caz în sine; această variabilitate depinde de gradul de afectare a creierului, care poate fi măsurat doar prin examinări radiologice (TAC și rezonanță magnetică nucleară).
Deși nu există nicio posibilitate de recuperare, pot fi instituite contramăsuri terapeutice pentru a îmbunătăți simptomele și nivelul de trai al pacientului.
Ce este paralizia cerebrală infantilă?
Inflamarea paraliziei cerebrale este o tulburare neurologică persistentă și progresivă, care modifică coordonarea mișcărilor, postura, tonicitatea și stăpânirea mușchilor scheletici, percepția spațiului și abilitățile copilului de a comunica.
Epidemiologie
Potrivit unor statistici britanice, fiecare 400 de nou-născuți se naște cu paralizie cerebrală infantilă.
Așa cum se poate observa în capitolul dedicat cauzelor, cele mai afectate subiecți sunt cei care au născut prematur (40-50% din cazuri) și cei care au o greutate extrem de scăzută la naștere (6% din cazuri).
70-90% dintre copiii cu paralizie cerebrală au dezvoltat tulburarea înainte de naștere.
cauze
Inflamarea paraliziei cerebrale apare după o insultă a creierului - suferită de pacient înainte, în timpul sau după naștere - a blocat dezvoltarea normală și a afectat o parte din structura sa nervoasă.
Dar ce provoacă exact această pagubă?
Odată, se credea că paralizia cerebrală infantilă era legată exclusiv de un episod de asfixie a copilului în timpul nașterii. Începând cu anii '80, numeroase studii științifice efectuate în acest sens au arătat existența altor factori de risc care apar mai frecvent înainte de nașterea copilului.
Iată o listă și o scurtă descriere a situațiilor potențial periculoase:
- O mutație genetică care afectează una sau mai multe gene implicate în dezvoltarea creierului.
- O tulburare a sănătății mamei în timpul sarcinii; o tulburare care poate fi o infecție virală sau bacteriană transmisă fătului, o problemă tiroidiană, contactul cu materiale toxice etc.
- Un accident vascular cerebral fetal, care constă într-o întrerupere a fluxului de sânge în creierul copilului (atât înainte cât și după naștere).
- Lipsa de oxigen în compartimentul cerebral (asfixia), care apare din cauza travaliului sau a unei nașteri problematice.
- O infecție fetală, care afectează creierul copilului după naștere sau o stare de icter sau icter, severă (întotdeauna după naștere).
- O traumă a creierului, în detrimentul copilului. Exemple de traume sunt cele cauzate de căderea din pat sau de pe scaunul bicicletei.
- Nașterea prematură : este considerată ca atare atunci când apare înainte de a 37-a săptămână de gestație. Conform unui studiu statistic, toți cei născuți înainte de a 32-a săptămână sunt expuși unui risc ridicat.
- Greutatea scăzută la naștere : copii cu risc ridicat sunt aceia care cântăresc între 1 și 1, 5 kilograme.
- Nașterea nasoală, adică atunci când copilul, la naștere, apare cu picioarele în loc de cap.
Mai jos, vor fi examinate câteva aspecte legate de problemele de sănătate ale mamei și copilului.
Figura: atenție, când sunteți gravidă, la infecții virale sau bacteriene: unele pot avea efecte asupra fătului.
SIDA DE SĂNĂTATE MATERNĂ
Infecțiile materne asociate cu paralizia cerebrală infantilă sunt:
- Rubella . Cauzată de un virus, există un vaccin eficient.
- Varicella . Este o infecție virală, care poate fi prevenită cu un vaccin.
- Cytomegalovirus . Această infecție virală provoacă simptome similare cu cele ale gripei, dar spre deosebire de aceasta poate provoca probleme serioase fatului (nu numai paralizia cerebrală).
- Toxoplasmoza . Este cauzată de un parazit care se găsește de obicei în alimente contaminate sau în materiile fecale ale pisicilor infectate.
- Sifilis . Este o infecție bacteriană, transmisă sexual.
În plus, expunerea la metilmercur, problemele tiroidiene, hipertensiunea arterială și atacurile epileptice recurente sunt situații favorabile.
INFECȚII ȘI ALTE TULBURĂRI LA COPIL
Copilul este expus riscului de paralizie cerebrală infantilă dacă a contractat una din următoarele afecțiuni morbide: meningita bacteriană, encefalita virală sau icterul sever (sau netratat).
Meningita bacteriană este o inflamație a meningelor sau a membranelor care înconjoară creierul și măduva spinării.
Encefalita virală este o inflamație a creierului și a materiei spinoase.
În cele din urmă, icterul sever este o afecțiune patologică, în care bilirubina se acumulează în țesuturi din cauza nereușitei acestuia; Semnul clasic de icter este tenul galben al pacientului.
Simptome și complicații
Pentru a aprofunda: Simptomele paraliziei cerebrale infantile
Fiecare pacient, care suferă de paralizie cerebrală, este un caz în sine, deoarece simptomele și semnele depind de gravitatea și amploarea insultei cerebrale. Cu alte cuvinte, cu cât este mai mare deteriorarea creierului, cu atât este mai mare numărul de funcții ale creierului afectat.
Lipsa de coordonare a mișcărilor și a stăpânirii modificate a mușchilor scheletici sunt, în absolut, cele mai caracteristice manifestări ale bolii; în plus, simptomatologia poate fi complicată de multe alte tulburări, de la cele ale abilităților de învățare și de comunicare până la cele ale aportului de vedere și alimentelor.
Mai jos este o descriere completă a simptomelor care pot caracteriza paralizia cerebrală infantilă:
- Tonicitatea musculaturii sa redus. Masa musculară slăbește ( hipotonia musculară ) și are un aspect moale.
- Spasticitatea musculară, caracterizată prin reflexe de tendon exagerate.
- Musculare rigiditate .
- Lipsa coordonării motorii ( ataxie ).
- Tremurări ale mâinilor sau mișcări involuntare (de exemplu, gesturi ciudate ale feței).
- Miscari rapide de mișcare ( atetoza ).
- Întârziere sau dificultate în a învăța să ții obiecte, să te ridici fără ajutor și să te târți.
- Dificil de mers pe jos: mersul tipic este pe punctele, numit și mersul foarfeca .
- Deversare excesivă, dificultăți la mestecare și înghițire ( disfagie ), probleme de limbă și vorbire clară ( dizartrie ). Toate aceste tulburări se datorează lipsei controlului și hipotoniei muschilor gurii și limbii.
- Probleme de postură și malformații ale coloanei, în principal din cauza tonusului muscular slab.
- Deficitul de auz și vedere; percepția modificată a profunzimii.
- Epilepsie.
- Tulburări psihice și învățare slabă.
- Incontinența urinară.
Unele întrebări frecvente
- Când apar simptomele?
Simptomele apar de obicei în primii trei ani de viață.
- Simptomele afectează doar o parte a corpului sau ambele?
Depinde de gradul de afectare a creierului. Dacă insultele sunt extinse la ambele emisfere cerebrale, atunci simptomele apar pe ambele părți ale corpului. Dimpotrivă, dacă insultele se limitează la una din emisfere, semnele de paralizie infantilă cerebrală pot fi văzute doar pe o parte.
- Este o boală progresivă?
Inflamarea paraliziei cerebrale este o afecțiune neurologică persistentă dar non-progresivă; prin urmare, nu se agravează în timp. Acest lucru nu exclude, totuși, că pot apărea complicații datorate tonusului muscular slab și lipsei coordonării motorii.
COMPLICAȚII
Acestea se datorează în principal tonusului muscular scăzut, spasticității și lipsei coordonării motorii.
Cele mai importante complicații sunt contracțiile musculare : acestea, pe termen lung, împiedică creșterea normală a osului, deformează articulațiile și provoacă artroze .
Apoi, există: malnutriție, mai ales atunci când dificultățile de mestecare și înghițire sunt considerabile, iar scolioza, cauzată de mușchii trunchiului slab, este inadecvată.
diagnostic
Dacă există condiții pentru ca un copil să fie afectat de paralizie cerebrală infantilă, primul test de diagnostic care trebuie efectuat este o examinare obiectivă precisă.
După aceea, situația este clarificată definitiv printr-o serie de controale specifice asupra creierului (radiologică și electroencefalograma) și a testelor de laborator.
OBIECTIV EXAM
În timpul examinării fizice, medicul analizează în întregime simptomatologia completă și, împreună cu mama, investighează antecedentele clinice ale micului pacient, de la naștere până la momentul livrării, până în zilele imediat următoare. De exemplu, pentru ceea ce sa spus despre factorii de risc, în scopuri de diagnosticare poate fi fundamental să se știe dacă nașterea a fost prematură, dacă copilul cântărea foarte puțin la naștere, dacă a avut loc o infecție virală sau bacteriană la afectarea mamei etc. Aceste informații, foarte des, sunt mai importante decât toate diferitele teste radiologice și de laborator.
EXAMINAREA RADIOLOGICĂ
Imaginile radiologice arată condițiile de sănătate în care se află creierul și care zone ale organului sunt de fapt deteriorate. În plus, ele sunt foarte importante în scopul diagnosticului diferențial, adică în excluderea bolilor similare cu cele suspectate.
Examenele constau în:
- Rezonanța magnetică nucleară ( RMN ): este o examinare non-dăunătoare pentru sănătatea copilului, care are loc într-o oră și prezintă localizările diferitelor anomalii ale creierului.
- Tomografia axială computerizată ( scanarea CT ): durează aproximativ 20 de minute și este capabilă să afișeze insultele creierului. Folosește doze mici de radiații ionizante dăunătoare.
- Ecografia cerebrală : dintre cele trei, este cea mai puțin fiabilă. Se realizează pentru viteza și neinvazivitatea sa.
ELECTROENCEFALOGRAMMA (EEG)
EEG măsoară activitatea electrică a creierului, folosind electrozi aplicați capului pacientului. Adesea, această examinare este utilizată atunci când pacientul, cu paralizie infantilă cerebrală suspectată, prezintă atacuri de epilepsie.
EXAMENE DE LABORATOR
Testele de sânge (de la cele clasice la testele genetice) servesc medicului pentru a exclude sau nu posibilitatea ca tulburările să se datoreze patologiilor coagulării sângelui sau bolilor genetice congenitale.
ALTE CONTROALE
Pe baza simptomelor manifestate de către pacient, este posibilă efectuarea unei serii lungi de investigații suplimentare privind vederea, auzul, abilitățile lingvistice, facultățile intelectuale, coordonarea motorului etc. Scopul este de a evalua amploarea problemei pentru a planifica tratamentul potrivit.
tratament
Deoarece insultele la creier nu pot fi reparate, paralizia cerebrală infantilă nu este vindecabilă.
Cu toate acestea, sunt disponibile contramăsuri terapeutice, capabile să îmbunătățească simptomele (și, în consecință, și nivelul de trai) și să încetinească apariția complicațiilor. Aceste tratamente sunt în principal pe bază farmacologică și fizioterapeutică, chiar dacă chirurgia (în cele mai grave cazuri), terapia ocupațională și terapia logopedică nu trebuie excluse.
Odată ce boala este diagnosticată, părinții pacienților sunt sfătuiți să încredințeze copilului o echipă de medici și experți în domeniu, pentru a asigura cea mai bună îngrijire (de la copilărie la adult).
TRATAMENTUL FARMACOLOGIC
Tractul farmacologic vizează îmbunătățirea tulburărilor legate de spasticitate și rigiditate musculară.
Efectele secundare ale Botox:
- Înroșire, mâncărime și durere la locul injectării
- Dureri de cap
- Slăbiciune musculară
- Dificultăți respiratorii
Alegerea celor mai potrivite medicamente depinde de ce și câte mușchi sunt implicați.
Dacă spasticitatea este izolată de un grup de mușchi, medicul va prescrie injecții cu Botox ( toxină botulinică ) direct în zona afectată. Pe de altă parte, dacă spasticitatea este generalizată (adică include mai multe părți ale corpului), medicul va supune pacientul administrarea orală a:
- Diazepam . Utilizarea sa prelungită nu este recomandată, deoarece ar putea provoca dependență. Efectele secundare sunt somnolență și senzație de oboseală.
- Dantrolene . Poate provoca următoarele reacții adverse: greață, diaree și somnolență.
- Baclofen. Efectele sale secundare sunt: somnolență, confuzie și greață.
Alte medicamente utilizate:
- scopolamina
- glycopyrrolate
- trihexifenidil
Figura: unele suporturi de mers pe jos pentru copii
fisioterapia
Scopul fizioterapiei este de a îmbunătăți puterea musculară și elasticitatea, mobilitatea articulațiilor și coordonarea motorie a pacientului.
În plus, fizioterapeutul trebuie să aibă grijă să-i învețe pe părinți ce mișcări și ce exerciții ar trebui să fie efectuate acasă; doar sesiunile de fizioterapie nu sunt suficiente.
Dacă starea pacientului o cere, este util să folosiți tutorii și suporturile pentru mers (cârje, scaune cu rotile etc.).
TERAPIA DE MUNCĂ
Terapia ocupationala are doua obiective principale:
- Promovați inserția pacientului în contextul social (școală, familie, etc.), atunci când acest lucru începe să se refere la lumea.
- Realizarea pacientului cât mai independent de ceilalți, învățându-i să aibă grijă de persoana lor, să folosească în mod adecvat suporturile pentru mers, să se adapteze la un mediu care nu este potrivit pentru abilitățile lor motorii etc.
Toate acestea necesită un terapeut pregătit pentru situație.
Logopedie
Terapistul de vorbire oferă pacientului câteva exerciții funcționale de reabilitare, menite să îmbunătățească abilitățile de comunicare compromise și limbajul încăpățânat.
În cele mai grave cazuri, poate instrui pacientul să utilizeze ajutoare tehnologice, cum ar fi computere sau tablete.
CHIRURGIE
Chirurgia este utilizată numai atunci când spasticitatea musculară provoacă astfel de contracții dureroase, încât nici un alt tratament nu le poate atenua.
Intervențiile posibile sunt de două tipuri.
Primul remediază deformările articulare, astfel încât să se îmbunătățească mobilitatea acestora ( chirurgie ortopedică ).
Al doilea constă din secțiunea (înțeleasă ca tăiere) a nervilor, care controlează mușchii scheletici contractați. Această abordare, numită rizotomie (deoarece rădăcinile nervoase sunt tăiate), este mai degrabă invazivă și, deși reduce considerabil durerea suferită de pacient, provoacă un sentiment constant de amorțeală musculară.
Prognoza și prevenirea
Prognoza, pentru un pacient cu paralizie cerebrală a copilului, nu poate fi niciodată pozitivă, deoarece boala, deși nu suferă o agravare progresivă, este persistentă și incurabilă.
În plus, trebuie luată în considerare și gradul de afectare a creierului: atunci când insultele au fost semnificative, terapiile nu au succes și prognosticul este, în mod inevitabil, nefericit; invers, în cazurile în care leziunea a fost limitată, efectele tratamentelor sunt discrete și prognosticul, comparativ cu cazurile anterioare, este mai bun.
PREVENIREA
Paralizia cerebrală a copilului nu poate fi prevenită; cu toate acestea, situațiile de risc pot fi reduse. În această perspectivă, mama sau femeia care dorește să aibă un copil ar trebui:
- Vaccinarea împotriva infecțiilor ori de câte ori este posibil
- Aveți grijă de starea de sănătate și trăiți într-un mediu sănătos, departe de substanțe infecțioase sau toxice
- Când sunteți gravidă, faceți controale medicale regulate. În special, dacă există deja experiențe de nașteri premature sau caracterizate de greutate mică la naștere.
- Utilizați toate măsurile de precauție disponibile (centurile de siguranță, paturile cu protecție, căștile pentru biciclete etc.) pentru a vă proteja sănătatea copilului, în special în primii ani de viață, în care riscul de a dezvolta paralizie cerebrală este mult de mare.
