Clonazepam

Clonazepamul este un medicament cu proprietăți anxiolitice, anticonvulsivante, relaxante musculare și sedative. Din punct de vedere chimic, clonazepam este o benzodiazepină. Se comercializează sub denumirea comercială Rivotril®.

Clonazepam - Structura chimică

indicaţii

Pentru ceea ce utilizați

Utilizarea clonazepamului este indicată pentru tratamentul următoarelor forme clinice epileptice la sugari și copii:

Un rău mic, tipic sau atipic;
Crizele tonico-clonice generalizate, primare sau secundare;
Starea rău în toate expresiile sale clinice.

În plus, clonazepam este utilizat, de asemenea, pentru tratamentul epilepsiei și crizelor focale la adulți.

Indicații terapeutice neetichetate

În Italia, clonazepam este aprobat exclusiv pentru tratamentul epilepsiei. Cu toate acestea, acesta poate fi utilizat ca medicament in afara de etichetare pentru tratamentul altor boli, inclusiv:

Anxietate;
Atacuri de panică;
Fobie socială;
Sindromul picioarelor nelinistite;
Stres post-traumatic;
Sindromul Tourette.

Termenul "off-label" înseamnă utilizarea medicamentelor cunoscute și utilizate de ceva timp, pentru care dovezile științifice sugerează utilizarea acestora în situații clinice care nu sunt menționate explicit în prospectul medicamentului propriu-zis.

Avertismente

Pacienții cu antecedente de depresie și / sau tentative de sinucidere trebuie monitorizați cu atenție în timpul tratamentului cu clonazepam.

Clonazepam poate determina hipersalivație, prin urmare trebuie să se țină seama de prescrierea medicamentului la pacienții cu dificultăți în controlul secrețiilor.

Deoarece clonazepamul poate determina depresie respiratorie, trebuie să se acorde prudență atunci când se administrează medicamentul la pacienții cu afecțiuni respiratorii cronice.

Clonazepam se excretă în principal prin tractul urinar, astfel încât trebuie acordată atenție administrării medicamentului la pacienții cu funcție renală compromisă.

Terminarea bruscă a tratamentului cu clonazepam poate determina convulsii epileptice, prin urmare întreruperea tratamentului trebuie să aibă loc treptat.

La copii și sugari, clonazepamul poate provoca hipersalivație și secreții bronșice crescute, astfel că trebuie efectuate verificări periodice pentru a verifica dacă căile respiratorii sunt clare.

Pentru durata tratamentului cu clonazepam, se recomandă testarea regulată a funcției hepatice și testele sanguine regulate.

Se recomandă prudență la administrarea clonazepamului la pacienții cu porfirie (o afecțiune rară caracterizată prin lipsa unei enzime implicate în sinteza grupului hem).

Alcoolul poate provoca convulsii epileptice, prin urmare, pacienții care iau clonazepam ar trebui să evite absolut consumul.

Trebuie acordată o atenție deosebită administrării clonazepamului la pacienții cu antecedente de alcool și / sau abuz de droguri.

Datorită efectelor secundare pe care clonazepam le poate induce, nu este recomandat să conduceți vehicule sau să folosiți utilaje în timpul tratamentului cu medicamentul.

interacţiuni

Rata de eliminare a clonazepamului poate fi crescută - și, prin urmare, eficacitatea terapeutică poate fi scăzută - prin administrarea concomitentă a altor medicamente antiepileptice, inclusiv fenitoină, carbamazepină, fenobarbital și valproat .

În plus, administrarea concomitentă de clonazepam și fenitoină sau primidonă poate determina o creștere a concentrației plasmatice a acestor două antiepileptice.

Acțiunea depresivă asupra sistemului nervos central (CNS) și asupra respirației induse de clonazepam poate fi mărită prin administrarea concomitentă de substanțe sau medicamente care pot, de asemenea, deprima SNC. Aceste medicamente includ amfetamine, metilfenidat (un medicament utilizat pentru a trata tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție), medicamente anxiolitice, antipsihotice și alcool .

Efecte secundare

Clonazepam poate declanșa diferite tipuri de efecte secundare, deși nu toți pacienții le experimentează.

Următoarele sunt principalele efecte secundare care pot apărea în urma tratamentului cu medicamentul.

dependenta

Utilizarea clonazepamului poate determina dezvoltarea dependenței fizice și psihice.

Tratamentul prelungit și / sau de mare doză al clonazepamului poate determina tulburări ireversibile cum ar fi:

dizartria;
Reducerea coordonării mișcărilor;
ataxie;
nistagmus;
Diplopie.

Amnezie anterogradă

Terapia cu clonazepam poate provoca amnezie anterogradă.

Riscul de a dezvolta acest tip de amnezie crește odată cu creșterea dozei de clonazepam administrat. Amnezia poate fi însoțită de anomalii comportamentale și, în unele cazuri, de o creștere a frecvenței convulsiilor.

Tulburări endocrine

Unii copii tratați cu clonazepam pot prezenta pubertate precoce incompletă.

Tulburări psihiatrice

Tratamentul cu clonazepam poate determina:

agitație;
halucinaţii;
Tulburări de memorie și de concentrare;
confuzie;
dezorientare;
Depresie.

Mai mult, pot apărea următoarele simptome paradoxale:

agitaţie;
iritabilitatea;
agresivitatea;
nervozitate;
ostilitate;
Anxietate;
Tulburări de somn;
Coșmaruri și vise vii.

Tulburări ale sistemului nervos

Terapia cu clonazepam poate provoca:

somnolenta;
tremors;
amețeli;
ataxie;
Musculare hipotonie;
Reacția reacțiilor;
Dureri de cap;
Creșterea frecvenței convulsiilor la unele tipuri de epilepsie.

Tulburări cardiace

Tratamentul cu clonazepam poate determina palpitații, insuficiență cardiacă și stop cardiac.

Tulburări gastro-intestinale

Terapia cu clonazepam poate provoca greață, uscăciunea gurii și alterarea pisicii.

Tulburări hepatobiliare

Tratamentul cu clonazepam poate determina hepatomegalie, creșteri temporare ale concentrațiilor plasmatice ale transaminazelor și fosfatazei alcaline.

Afecțiuni cutanate și ale țesutului pielii

Terapia cu clonazepam poate provoca urticarie, mâncărime, erupție cutanată, alterarea pigmentării pielii și pierderea temporară a părului.

Tulburări hematologice și limfatice

Tratamentul cu clonazepam poate determina tulburări în sistemul responsabil cu sinteza celulelor sanguine (sistem hemolimopoietic). Astfel de tulburări pot determina anemie (scăderea cantității de hemoglobină în sânge), leucopenie (cantități reduse de globule albe din sânge), trombocitopenie (reducerea numărului de trombocite din sânge) și eozinofilie (concentrație mare de eozinofile în sânge).

Alte efecte secundare

Alte efecte adverse care pot apărea în timpul tratamentului cu clonazepam sunt:

Reacții alergice - chiar grave - la persoane sensibile;
hipersalivație;
diplopie;
nistagmus;
Depresie respiratorie;
Slăbiciune musculară;
Incontinența urinară;
Disfuncție erectilă;
deshidratarea;
Modificări ale greutății corporale.

Supradozaj

Supradozajul cu clonazepam nu ar trebui să fie riscant pentru viața pacienților, cu excepția cazului în care au fost administrate alte medicamente care scad sistemul nervos central, drogurile sau alcoolul.

Simptomele care pot apărea în urma unui supradozaj de medicamente sunt:

somnolenta;
ataxie;
dizartria;
nistagmus;
areflexie;
apnee;
Hipotensiunea;
Depresia cardiorespiratorie;
Coma.

Coma durează de obicei câteva ore, dar poate dura o perioadă mai lungă.

În cazul supradozajului cu clonazepam, administrarea cărbunelui activ ar putea fi utilă.

Dacă este necesar, se poate administra un antagonist al benzodiazepinului, flumazenil .

În orice caz, dacă bănuiți că ați luat prea multă medicamente, contactați imediat un medic și contactați cel mai apropiat spital.

Mecanismul de acțiune

Acțiunea anticonvulsivantă a clonazepamului se datorează capacității sale de a stimula sistemul GABAergic, adică sistemul de acid gama-aminobutric (GABA).

GABA este principalul neurotransmițător inhibitor al creierului și își îndeplinește funcțiile biologice prin legarea la receptorii specifici: GABA-A, GABA-B și GABA-C.

Un situs de legare specific pentru benzodiazepine este prezent pe receptorul GABA-A.

Clonazepam se leagă de acest situs specific și activează receptorul, promovând astfel cascada semnalelor inhibitoare induse de GABA.

Instrucțiuni de utilizare - Doze

Clonazepam este disponibil pentru administrare orală sub formă de tablete și picături orale.

Doza de clonazepam trebuie stabilită strict individual, în funcție de vârsta pacientului și de răspunsul său la terapie.

Se recomandă administrarea unei doze inițiale de medicament scăzut, apoi crește treptat până la atingerea dozei ideale de întreținere.

La pacienții vârstnici, la pacienții cu insuficiență pulmonară cronică, la pacienții care suferă de apnee în somn sau la afectarea funcției hepatice și / sau renale, poate fi necesară o reducere a dozei de clonazepam administrate în mod obișnuit.