generalitate
Pahimetria este un test de diagnostic care se efectuează în zona oculară. Această investigație servește, în special, la măsurarea grosimii corneei, adică a țesăturii subțiri transparente care liniile din față ale irisului.
Executarea pahimetriei este utilă pentru a diagnostica și evalua evoluția unor patologii oculare, cum ar fi keratoconus, edem cornean sau glaucom . De asemenea, examinarea permite studierea suprafeței anterioare a ochiului pentru programarea chirurgiei corneei sau corectarea refracției .
În timpul examenului, o sondă - numită un pahimetru - este plasată ușor lângă sau în contact cu corneea, pentru a măsura grosimea acesteia. Rezultatele obținute sunt interpretate de medic, care va furniza cele mai adecvate indicații pentru administrarea cazului clinic.
ce
Pahimetria constă în măsurarea grosimii corneei, adică a suprafeței transparente a ochiului, plasată în fața irisului. Acest examen este important pentru stabilirea diagnosticului de keratoconus (împreună cu topografia corneană ) și permite evaluarea corectă a hipertensiunii oculare .
Această examinare este de asemenea folosită la pacienții care trebuie supuși unei intervenții chirurgicale corneene (cum ar fi reticularea), corectarea refracției sau transplantul .
Horny: note scurte despre anatomie și funcții
- Corneea este membrana care acoperă partea din față a ochiului ; prin această structură avasculară și transparentă, este posibilă o vizionare a irisului și a pupilei . În practică, corneea este primul "obiectiv" pe care il întâlnește lumina pe parcursul căii sale naturale spre interiorul ochiului.
- Corneea este alcătuită din straturi suprapuse, cea mai exterioară a căreia este epiteliul trotuar stratificat, în timp ce următoarele sunt formate dintr-o împletire densă a fibrilelor de colagen dispuse în lamele, cu o matrice de glicoproteină care le unește și le face transparente.
Pentru că este efectuată
Scopul pahimetriei este de a măsura, în diferite moduri, grosimea corneei în mai multe sectoare .
Executarea acestui test este utilă pentru a monitoriza evoluția ambelor patologii caracterizate printr-o subțiere progresivă a corneei (cum ar fi keratoconus) și glaucom .
Acest examen instrumental este esențial pentru planificarea intervențiilor chirurgicale de refracție sau a altor tratamente pe cornee.
Când este indicat?
Pahimetria corneană poate fi recomandată în timpul unei examinări oculare .
Acest examen este important pentru diagnosticarea următoarelor stări patologice:
- CHERATOCONUS : în asociere cu topografia corneană, harta pahimetrică este un test esențial pentru a stabili prezența acestei patologii. În cadrul acestei imagini clinice, pahimetrul permite evaluarea grosimii la vârful conului, pe lângă monitorizarea evoluției bolii (urmărirea) și planificarea intervențiilor cele mai potrivite pentru pacient (reticulare, keratoplastie lamelară sau piercing, inele intrastromale, transplant de cornee etc.).
- OCUPAREA HIPERTENSIUNII : pahimetria are o importanță deosebită în evaluarea și monitorizarea pacienților care prezintă o creștere a presiunii intraoculare, limitând evoluția leziunilor glaucomatoase prin intervenția medicală la timp.
Grosimea corneei și presiunea intraoculară
Grosimea suprafeței corneei este o valoare care trebuie întotdeauna corelată cu presiunea intraoculară măsurată, pentru a face ca rezultatul examinării tonometrice să fie fiabil.
O cornee subțire poate, de fapt, să dea un răspuns fals de presiune scăzută a ochiului (ipoteză intraoculară) și invers, o suprafață groasă poate furniza eronat un rezultat compatibil cu hipertensiunea intraoculară. Prin urmare, riscăm să ignorăm sau să subestimăm (dacă măsurătorile de presiune sunt normale sau ușor modificate) principalul factor de risc asociat cu glaucomul .
În funcție de rezultatul obținut cu pahimetria, trebuie efectuate corecțiile corespunzătoare pe datele obținute cu tonometrul .
În ceea ce privește tratamentele pentru ochi, pacimetria corneană este importantă pentru alegerea intervenției sau a protocolului terapeutic care trebuie adoptat.
- În cadrul CHIRURGIEI REFRACTORIE, o grosime a corneei mai mare de 500 μm face ca opțiunea tehnicii laser să fie posibilă. Atunci când pahimetria oferă o valoare mai mică, trebuie luată în considerare o altă procedură, cum ar fi PRK (metoda mai superficială). Examinarea este, de asemenea, importantă pentru a exclude de la tratament acei pacienți cu o grosime insuficientă a corneei pentru a susține intervenția de acest tip și pentru a recunoaște ectaziile corneene la subiecții deja supuși unei intervenții chirurgicale de refracție.
- Când pacientul este afectat de keratoconus, pahimetria este unul dintre testele preliminare preliminare pentru stabilirea indicațiilor pentru tratament . Măsurarea grosimii corneei permite stabilirea, de fapt, în cazul în care pacientul este mai indicat de reticulare (pentru care este necesară o grosime minimă de 400 μm), inelele intrastromale (grosimea minimă de 400 μm la incizie) sau un alt tip de intervenție, cum ar fi keratoplastia lamelară sau perforantă. În cele mai severe cazuri de keratoconus, în schimb, este oportun să se recurgă la transplantul cornean (obligatoriu dacă a apărut o perforare).
Examene asociate
În funcție de rezultatele obținute, pentru a înțelege natura problemei, pahimetria este complementară altor investigații care vizează aprofundarea imaginii clinice, cum ar fi tonometria, topografia corneană și microscopia confocală (permite observarea tuturor straturilor corneei și să identifice orice puncte de fragilitate).
Topografia corneană permite, în special, evaluarea conformării corneei, studierea suprafeței acesteia și monitorizarea evoluției bolii.
Valori normale
Valoarea numerică obținută prin pahimetrie este exprimată în micrometri (μm), o unitate de măsură cu lungimea corespunzătoare unei mii de milimetri.
- Pentru a fi clar, în centrul corneei, grosimea este de aproximativ 520-540 μm . Cu toate acestea, valorile cuprinse între 460 și 620 μm sunt, de asemenea, considerate normale (chiar dacă această constatare este mai rară).
Persoanele cu o cornee mai subțire sunt mai susceptibile de a dezvolta anumite boli, inclusiv keratoconus, keratitis, edem și ulcer cornean. Mai mult, suprafața redusă se corelează cu o probabilitate mai mare de progresie a leziunilor glaucomatoase.
Persoanele cu o cornee groasă, pe de altă parte, ar fi mai protejate de acest risc.
Valorile modificate - cauze
Patologiile care afectează corneea modificând grosimea, forma și transparența acesteia sunt diferite și includ: keratoconus, keratitis, edem cornean, ulcerații și glaucom . Printre condițiile care pot compromite funcția corneei sunt bolile traumatice, chimice și infecțioase. Mai mult, corneea poate fi afectată de inflamația neinfecțioasă și modificările congenitale ale curburii acesteia.
În keratoconus, este posibil să evidențiem, cu pahimetria, o subțiere progresivă a corneei; această patologie implică în principal straturile anterioare ale suprafeței corneei, cel puțin în stadiile mai puțin avansate. Dimpotrivă, grosimea crește considerabil, dacă există schimbări în endoteliul cornean (de exemplu, keratopatia buloasă).
Cum se recunoaște o patologie a corneei
Simptomele care sugerează implicarea suprafeței corneei includ durerea, în special prin expunerea la lumină și scăderea vederii . Aceste evenimente trebuie să conducă la o examinare aprofundată a ochiului, incluzând pahimetria.
Keratoconusul
Keratoconusul este o boală degenerativă care provoacă distorsiunea progresivă a suprafeței corneei . Odată cu progresia patologiei, corneea - în mod obișnuit rotund - devine mai subțire și începe să-și schimbe curbura, extinzându-se spre exterior. Presupunând un aspect asemănător conului, puterea de refracție a corneei este modificată, astfel că nu se produce trecerea corectă a intrării luminoase către structurile oculare interne și se constată o pierdere a acuității vizuale . Consecința directă a epuizării corneei este astigmatismul (numit "neregulat" deoarece nu poate fi corectat cu lentilele).
Simptomele inițiale, prin urmare, sunt legate de aceste defecte de refracție. Pe măsură ce starea progresează, vederea devine progresiv mai încețoșată și distorsionată, sensibilitatea la lumină și iritarea ochilor crește. Uneori, keratoconusul provoacă apariția edemelor (prezența unui exces de conținut apos în interiorul corneei) și cicatrici, care la rândul lor determină pierderea omogenității și transparenței membranei.
Cum are loc examenul
Pahimetria este un examen instrumental care se efectuează, ca procedură în ambulatoriu, de către un specialist în ochi (specialist în boli oculare). Procedura este neinvazivă și este nedureroasă pentru pacient.
Corpul de pahimetrie: procedura
- Pentru a efectua pahimetria corneei, pacientul se așează în fața instrumentului și este invitat de doctor să-și odihnească bărbia și fruntea pe suporturi adecvate.
- Pentru obținerea parametrilor de interes, medicul instilă o picătură de ochi anestezic în ochi și aplică ușor o sondă mică, similară cu stiloul, la grosimea suprafeței corneei.
- În timpul examinării, pacientul trebuie să fixeze continuu o sursă de lumină pentru câteva secunde, păstrând ochiul deschis și în continuare. În același timp, instrumentul efectuează o serie de scanări ale corneei și computerul efectuează analize morfometrice și morfometrice ale corneei, extragând valoarea pahimetrică detectată în mai multe puncte ale suprafeței corneei și grosimea minimă a corneei detectate.
- Datele sunt obținute de operator în câteva secunde. Dacă este necesar, măsurarea poate fi repetată în diferite puncte de pe suprafața corneei.
Pahimetrie: tipuri
Corpii pacimetrice pot fi efectuate cu diferite tehnici de investigare, cum ar fi:
- Pahimetria cu ultrasunete;
- Pachimetria cu laser;
- Pahimetria optică:
- Cu microscop endotelial;
- Cu microscop confocal;
- Cu Scheimpflug (sau sistemul de imagistică Scheimpflug).
Pachimetria cu ultrasunete (contact) este cea mai utilizată tehnică și este considerată testul de referință pentru măsurarea grosimii corneei. Acest tip de examinare se efectuează, după instilarea picăturilor de ochi anestezici, cu o sondă de înaltă frecvență (similară stiloului), care utilizează ultrasunetele pentru a efectua măsurarea.
În cazul pahimetrului optic, totuși, nu există contact cu suprafața oculară, cu excepția microscopiei confocale, în care se introduce un gel între instrument și ochiul pacientului.
Harta pahimetrică prezintă grosimea corneei în fiecare zonă și permite identificarea locului și a valorii celui mai subțire punct.
Cui este executat?
Pahimetria este efectuată de un oftalmolog.
Cât timp este?
În mod normal, este nevoie de câteva secunde pentru a efectua pahimetria. Examinarea este, de fapt, rapidă și cauzează un disconfort minim la pacient.
Care este raportul?
În raportul de pahimetrie, concluzia diagnosticului este raportată, cu toate datele referitoare la grosimea corneei atașate.
preparare
Pahimetria se efectuează în timpul examinării oculare. Pentru a fi supus examenului, nu există nici o pregătire inițială specială de către pacient și nu este necesară dilatarea elevului.
Dezvoltarea pahimetriei cu ultrasunete implică instilarea unei picături oculare pe bază de clorhidrat de novesină / oxibuprocaină pentru a anestezia suprafața oculară. Prin urmare, este util să raportați medicului orice alergii cunoscute la acest tip de anestezic de suprafață.
Cu toate acestea, dacă se utilizează un pahimetru optic, nu este necesar să se insufle picături de ochi anestezici.
Contraindicații și riscuri
Cine nu poate fi supus examenului?
Pahimetria este un test nedureros, care poate fi efectuat în toate grupele de vârstă, atât timp cât pacientul este capabil să asigure o colaborare activă în timpul măsurării grosimii corneei. Atunci când nu permite obținerea unui rezultat fiabil - de exemplu, pentru închiderea involuntară a ochiului - procedura trebuie repetată.
Spre deosebire de examenul de câmp vizual și alte teste diagnostice, rezultatele pahimetrului sunt stabile în timp, cu excepția prezenței keratoconusului.
În schimb, discuția este diferită în cazul intervențiilor chirurgicale și al monitorizării evoluției patologiei, unde pahimetria corneană este utilă pentru studierea suprafeței și a grosimii corneei în timp (de exemplu, înainte și după tratament).
Pahimetria: există riscuri asociate cu examenul?
Pahimetria nu este un test de vizibilitate periculos, deoarece contactul sau atingerea dintre instrument și ochiul pacientului este delicată și aproape imperceptibilă.
Teoretic, contactul sondei pahimetrice cu corneea ar putea crește riscul de infecții și traume corneene, dar, în realitate, acest eveniment este foarte dificil.
