generalitate
Vitrectomia este procedura chirurgicala prin care se indeparteaza o portiune sau integritate a umorului vitros (sau corpul vitros), prezent in interiorul camerei vitreoase a ochiului.
Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală este destul de simplă: sunt prevăzute niște controale clinice și respectarea unor reguli simple, având în vedere anestezia generală.
Procedura de îndepărtare a umorului vitric durează de obicei 1-2 ore; la sfârșitul acesteia, se prevede cel puțin o zi de spitalizare, în care pacientul este vizitat periodic.
Riscurile unei vitrectomii sunt diferite și, în unele cazuri, deloc neglijabile.
Rezultatele unei astfel de intervenții depind foarte mult de condițiile care au făcut necesară realizarea lucrării.
Revizuirea scurtă a anatomiei ochiului
În ochi (sau globul ocular ) pot fi recunoscute trei porțiuni concentrice, care, dinspre exterior spre interior, sunt:
- Casca externă, care acționează ca atașament pentru așa-numitele mușchi extrinseci ai globului ocular; în ea se află sclera (anterior) și corneea (posterior). Are o natură fibroasă.
- Tunică medie (sau uvea ), care este o membrană a țesutului conjunctiv, bogată în vase de sânge și pigment.
Interpretat între sclera și retină, se ocupă cu furnizarea de hrană pentru retină sau mai degrabă pentru straturile retinei cu care intră în contact.
Include iris, corp ciliar și coroid.
- Casusul interior, care este format din retină.
Retina este o peliculă transparentă formată din zece straturi de celule nervoase (neuroni reali), incluzând și așa-numitele conuri și tije. Conurile și tijele sunt deputați la funcția vizuală.
Casca internă, așa cum se poate ghici din ceea ce tocmai a fost spus, are o natură nervoasă.
Figura: umorul vitros se află într-o cavitate numită cameră vitroasă. Camera vitroasă este posterioară lentilei cristaline și a irisului, dar înaintea retinei.
Funcția principală a umorului vitros este de a oferi suport structurilor globului ocular cu care este în contact.
Spre deosebire de umoarea apoasă (substanța prezentă în așa numita cameră anterioară a ochiului), umoarea vitroasă nu este implicată în reglarea presiunii oculare.
Ce este vitrectomia?
Vitrectomia este procedura chirurgicală care are ca scop îndepărtarea totală sau parțială a umorului vitros (sau corpul vitros ).
Umorul vitros este o substanță gelatinoasă și transparentă, conținută în ochi - a fi exactă în așa numita cameră vitroasă - și interpusă între lentila cristalină și retină .
UMOR VITREO: INFORMAȚII SUPLIMENTARE
Poziția și consistența umorului vitros îi permit să acționeze ca o substanță de susținere pentru lentila cristalină, în partea anterioară a globului ocular și pentru retină, în partea posterioară a ochiului.
Incolor și cu un volum constant, umorul vitros este alcătuit din 98-99% apă și alte substanțe cum ar fi: acidul hialuronic, sărurile, zaharurile, vitrosina (un tip de colagen, deci o proteină), opticina (o proteină), colagen de tip II și alte proteine.
Datorită acestei compoziții, corpul vitros permite ochiului să-și mențină forma sferică.
Este lipsită de vase de sânge și este traversată de canalul hialoid, care vine de la papila optică (adică apariția nervului optic în interiorul globului ocular) până la fosa hialoidală (adică partea posterioară a cristalinei).
Când alergi
Vitrectomia poate fi necesară în prezența:
- O problemă cu retina sau macula (partea centrală a retinei) . Prezența găurilor sau a lacrimilor pe retină, găurile maculare, detașarea retinei și pușca maculară necesită îndepărtarea umorului vitros, pentru a efectua corect operația de reparație.
În toate aceste cazuri, prin urmare, vitrectomia face parte dintr-o procedură chirurgicală mult mai mare și mai complexă.
- Viziune redusă din cauza pierderii de sânge de la vasele de sânge care alimentează retina. Acest fenomen este mai bine numit hemoragie vitroasă .
Vitrectomia se realizează pentru a restabili, cel puțin parțial, abilitățile vizuale.
- Un corp străin în interiorul corpului vitros sau în apropierea retinei . O astfel de condiție poate apărea, de exemplu, după traumatismele oculare.
În astfel de circumstanțe, vitrectomia servește la îndepărtarea obiectului străin prezent în interiorul ochiului.
- Retinopatia proliferantă . Este o suferință a retinei, tipică pentru pacienții cu diabet zaharat și caracterizată prin formarea continuă a vaselor de sânge la nivelul retinei. Aceste vase sunt fragile, anormale și au tendința de a provoca sângerări (hemoragii).
În astfel de situații, este efectuată vitrectomia pentru a permite un tratament special cu laser, care servește la eliminarea vaselor de sânge anormale.
- Infecții oculare grave . În aceste situații, vitrectomia este un preludiu al unei biopsii oculare, adică la colectarea și analiza în laborator a unui anumit țesut al ochiului.
preparare
Înainte de vitrectomie, medicul care va avea grijă de intervenție (sau un colaborator) trebuie să viziteze pacientul și să investigheze câteva aspecte fundamentale, cum ar fi: istoricul clinic, sănătatea oculară și medicamentele luate.
În plus, evaluarea riscului de cataractă este la fel de importantă. Vitrectomia, de fapt, este un factor care favorizează opacifierea (parțială sau totală) a lentilei cristaline.
Istoricul clinic: ce este?
Analizând istoricul clinic al unui individ înseamnă colectarea celor mai multe informații despre: bolile suferite în trecut, bolile curente în prezent, alergiile la anumite substanțe sau medicamente etc.
PREVEDERI ȘI RECOMANDĂRI PRE-OPERATIVE
În general, vitrectomia se efectuează sub anestezie generală .
Prin urmare, pentru a se asigura că acesta din urmă nu implică complicații, pacientul este supus testelor de sânge și unei electrocardiograme ; în plus, se recomandă:
- În ziua procedurii, arătați-vă într-un ritm plin, cel puțin în seara precedentă.
- După intervenția chirurgicală, să fie asistat de o persoană de încredere timp de cel puțin 12-24 ore. Această recomandare se explică prin faptul că, timp de mai multe ore după anestezia generală, pacienții se simt confuzi și manifestă o încetinire semnificativă a capacităților de reacție.
procedură
Odată ce pacientul a fost anestezist, medicul curant - pentru a fi un oftalmolog precis - începe operația de vitrectomie, practicând mici tăieturi de aproximativ un milimetru la nivelul sclerei (partea albă a ochiului).
Aceste tăieturi sunt indispensabile pentru introducerea, în camera vitroasă, a instrumentelor pentru aspirarea substanței gelatinoase care constituie umoarea vitreului.
Odată ce corpul vitroasă a fost îndepărtat, vor fi efectuate următoarele operații: în cazul unei probleme cu retina, acesta va fi reparat; în cazul retinopatiei proliferative, tratamentul cu laser va fi utilizat pentru a elimina vasele de sânge anormale; și așa mai departe.
DURATA INTERVENȚIEI
O vitrectomie durează de obicei 1-2 ore . Cu toate acestea, dacă următoarele operații sunt deosebit de delicate, ar putea dura 3 ore .
ÎNCHEIEREA TEMPORARĂ A UMOR VITREO
Premisă: o dată eliminată, umorul vitros nu va fi niciodată reformat; locul său este ocupat, de-a lungul timpului, de umoarea apoasă (aceeași în cavitățile anterioare ale globului ocular), care funcționează bine cu aceleași funcții de sprijin.
După intervențiile de vitrectomie pentru o problemă a retinei, este necesar să se asigure introducerea unui lucru care, imediat, înlocuiește umoarea vitroasă și păstrează retina operată de posibile insulte, detașări etc. Este un remediu temporar, așteptând ca retina să se vindece complet, iar umoarea apoasă să umple camera vitroasă.
În locul umorului vitros, oftalmologul poate introduce:
- Un bule de gaz .
Beneficii. Această soluție este foarte practică, deoarece bulele de aer sunt absorbite în mod natural de organism în câteva zile.
Dezavantaje. Buburile de aer tind să se miște foarte ușor și nu oferă o protecție adecvată. Pentru ca acest lucru să nu aibă loc, pacientul este obligat să-și păstreze fața în jos pentru cea mai mare parte a zilei și să doarmă pe o singură parte.
În astfel de cazuri, pentru a cunoaște pozițiile exacte care trebuie luate și evitate, este recomandabil să consultați în profunzime oftalmologul participant.
În general, bulele de gaz nu sunt recomandate pacienților tineri sau, în orice caz, cu o viață care este încă foarte activă.
- Un ulei special de silicon .
Beneficii. Spre deosebire de bulele de gaz, uleiul se mișcă foarte puțin, deci este rară să lăsăm retina expusă. Este o soluție potrivită în special pentru pacienții tineri, copii și, în general, pentru toți cei care au o viață care este încă suficient de activă.
Dezavantaje. Deoarece nu este reabsorbită în mod natural ca bulele de gaz, uleiul de silicon poate fi îndepărtat numai prin utilizarea unei proceduri chirurgicale ad-hoc mici.
Dacă se mișcă bulele de gaz
Când bulele de aer se deplasează din poziția sa apropiată de retină, crește riscul de cataractă, crește presiunea oculară și / sau dăunează corneei.
Faza postoperatorie
De obicei, un pacient supus vitrectomiei este ținut în spital timp de cel puțin o noapte, din motive de precauție absolută. În acest timp, personalul medical își rezervă să viziteze persoana care operează din când în când, monitorizând parametrii săi vitali.
Pentru prima dată, este posibil ca viziunea să fie neclară; în general, obfuscatia durează între 4 și 6 săptămâni.
Mai mult decât atât, timp de cel puțin două săptămâni, ochiul operat apare deosebit de sensibil, umflat și înroșit.
picături pentru ochi
Pentru a preveni infecțiile, a reduce inflamația și a accelera vindecarea ochiului operat, oftalmologii prescriu câteva picături oftalmice pe care pacientul le poate autoadministra.
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI
Vederea încețoșată, umflarea și înroșirea oculară sunt fenomene normale, pentru care nu ar trebui să fim foarte alarmați.
Dimpotrivă, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră dacă vi se aplică:
- Drop de vedere
- Creșterea durerii, în loc să o reducă
- Creșterea roșeață a ochilor și umflături în jurul ochiului operat
- Pierdere neobișnuită de lichid din ochiul operat
- Schimbări în câmpul vizual sau apariția flash-urilor în ochi
Riscuri de vitrectomie
Există mai multe riscuri de vitrectomie. Iată de ce constau:
- Creșterea presiunii oculare. Acest fenomen apare mai frecvent la pacienții cu glaucom.
- Sângerarea vitrei
- Detașarea retinei
- Cornul edem. Este o afecțiune caracterizată prin acumularea de lichide la nivelul corneei; această acumulare se datorează, în general, mecanismului de drenaj inadecvat al lichidului din jurul corneei.
- Infecție intraoculară (sau endoftalmită). Aceasta implică inflamarea structurilor interne ale ochiului.
- Cataracta. Conform unor studii științifice, la persoanele supuse vitrectomiei, tendința la cataractă ar crește cu 30-40%.
Rezultate
Rezultatele unei vitrectomii depind foarte mult de starea care a făcut necesară realizarea acesteia. De exemplu, în cazurile de hemoragie vitroasă, îndepărtarea corpului vitros poate duce, de asemenea, la restaurarea completă a facultăților vizuale; dimpotrivă, în prezența unor probleme serioase ale retinei, vitrectomia ar putea implica doar o îmbunătățire minimă a viziunii, suficientă pentru o plimbare în siguranță.
Deci, pentru a concluziona, nu trebuie să uităm că succesul unei vitrectomii depinde, de asemenea, de atenția scrupuloasă care se acordă consilierii postoperatorii a medicului curant.
