generalitate
Toxina botulinică este o neurotoxină produsă prin baterea cu Clostridium botulinum .
Deși cunoscută în principal pentru utilizarea sa în domeniul medicinii estetice, toxina botulinică poate fi utilizată și ca medicament în alte domenii ale medicinei, pentru a contracara diferite tulburări și boli.
În principiu, există două tipuri de toxină botulinică: tip A și tip B. În timp ce în medicina estetică se utilizează în cea mai mare parte toxina botulinică de tip A, în alte domenii de medicină este posibilă și recurgerea la utilizarea tipului B.
Cu toate acestea, indiferent de tipul A sau B, toxina botulinică acționează la nivelul terminațiilor nervoase care inervază mușchii, care intervin în eliberarea unui neurotransmițător particular: acetilcolina . Toxina botulinică se administrează numai pe cale parenterală, prin injectare .
curiozitate
În limbajul comun, toxina botulinică este adesea menționată - deși necorespunzător - ca "botulinic".
Exemple de medicamente care conțin toxină botulinică
- BOTOX
- Dysport
- NeuroBloc®
- Xeomin®
nota bene
Toxina botulinică folosită în medicina estetică pentru a netezi ridurile este, de asemenea, parte a compoziției medicamentelor reale (Azzalure®, Bocouture®, Vistabex®), care trebuie administrate numai de către personalul medical. Cu toate acestea, în acest articol, atunci când vorbim despre toxina botulinică ca medicament, vrem să ne referim exclusiv la neurotoxina folosită în medicină pentru tratamentul tulburărilor și bolilor și să nu folosim în scopuri pur estetice.
Indicații terapeutice
Când este indicată utilizarea toxinei botulinice?
Așa cum sa menționat, în domeniul medicinii non-estetice se utilizează atât toxina botulinică de tip A, cât și toxina botulinică de tip B.
Toxina botulinică de tip A
Toxina botulinică tip A este indicată pentru:
- Tratați spasmele musculare persistente în mâini, încheieturi, picioare și glezne ale pacienților afectați de accident vascular cerebral ;
- Tratarea spasmelor musculare persistente ale pleoapelor ( blefarospasm );
- Tratați spasmele musculare persistente în brațe, gât și umeri (gâtul rigid);
- Reduceți simptomele migrenei cronice la pacienții adulți care suferă de dureri de cap timp de 15 zile sau mai mult pe lună, incluzând cel puțin 8 cazuri de migrenă (această utilizare se face totuși numai dacă pacientul nu răspunde tratamentelor clasice pentru migrena);
- Verificați starea de vezică hiperactivă cu incontinență urinară atunci când pacientul nu răspunde la tratamentele convenționale;
- Tratarea incontinenței urinare provocată de tulburările vezicii urinare care rezultă din leziunile măduvei osoase sau sclerozei multiple .
În plus, toxina botulinică tip A este utilizată la copiii cu vârsta peste 2 ani pentru tratamentul simptomatic al spasticității membrelor inferioare cauzată de deformarea dinamică a piciorului. La copii și adolescenți cu vârsta peste 12 ani, neurotoxina tip A este utilizată în tratamentul hiperhidrozei axilare .
Toxina botulinică de tip B
Toxina botulinică tip B este utilizată pentru a trata torticollis ( distonie cervicală ).
nota bene
Utilizarea toxinei botulinice tip B a fost aprobată exclusiv pentru tratamentul torticolisului . În nici un caz nu trebuie utilizat în tratamentul altor tulburări sau boli.
Avertismente
Avertismente și precauții pentru utilizarea toxinei botulinice
Înainte de tratamentul cu toxină botulinică, este o idee bună să spuneți medicului dumneavoastră dacă:
- Suferiți de hemofilie sau alte tulburări care favorizează sângerarea ;
- Sunteți tratați cu medicamente anticoagulante ;
- Suferiți de slăbiciune musculară marcată sau de pierderea tonusului muscular la locul unde trebuie injectat medicamentul;
- Unul suferă de disfuncție neuromusculară periferică ;
- Suferiți de boli grave musculare și / sau neuromusculare ;
- Este greu de înghițit ;
- Suferiți de tulburări pulmonare și / sau de probleme respiratorii ;
- Trebuie să faceți o intervenție chirurgicală sau să fiți supus unui tratament chirurgical în trecut, care ar fi putut modifica structura musculară la care trebuie injectată toxina botulinică.
În plus, este recomandabil să informați medicul, chiar dacă suferiți sau dacă aveți riscul de a dezvolta glaucom cu închidere în unghi ; dacă ați suferit convulsii ; dacă suferiți de boli cardiovasculare .
În orice caz, înainte de a se angaja în terapia cu toxină botulinică, este întotdeauna recomandat să informați medicul despre starea sa de sănătate, făcându-l conștient de posibila prezență de tulburări și boli de orice fel.
nota bene
Administrarea toxinei botulinice poate avea efecte secundare care pot afecta capacitatea de a conduce vehicule și / sau de a folosi utilaje . Prin urmare, în timpul tratamentului cu neurotoxina menționată mai sus, astfel de activități ar trebui evitate.
Interacțiuni farmacologice
Interacțiunile toxinei botulinice cu alte medicamente
Din cauza interacțiunilor medicamentoase care pot apărea înainte de administrarea toxinei botulinice, este necesar să informați medicul dacă luați sau ați fost recent angajat:
- Medicamente antibiotice (pot crește efectul toxinei botulinice);
- Medicamente relaxante musculare sau anticholinesterazice (pot crește și efectul toxinei botulinice);
- Alte medicamente care conțin toxină botulinică (de exemplu, cele utilizate în medicina estetică sau alte medicamente pentru tratamentul bolilor și afecțiunilor menționate în capitolul "Indicații");
- Medicamente antiplachetare ;
- Medicamente anticoagulante .
În orice caz, înainte de a începe tratamentul cu toxină botulinică, este indicat să informați medicul dacă luați sau ați luat recent orice tip de medicament, inclusiv medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală (POS) over-the-counter (OTC), produse pe bază de plante și pe bază de plante și produse homeopate.
Efecte secundare
Reacții adverse cauzate de aportul de toxine botulinice
Toxina botulinică poate provoca multe tipuri de efecte secundare, deși nu toți pacienții le experimentează sau le manifestă în același mod. De fapt, fiecare individ răspunde într-un mod subiectiv la administrarea medicamentului. Următoarele sunt principalele efecte nedorite care pot apărea după injectarea de toxină botulinică. În acest sens, trebuie remarcat faptul că aceste efecte pot varia în funcție de locul în care se injectează medicamentul. Cu toate acestea, această distincție nu va fi subliniată mai jos, dar vor fi enumerate unele dintre posibilele efecte nedorite grupate în funcție de organ, țesut, sistem sau aparat.
nota bene
Efectele secundare nu apar imediat, dar în general după câteva zile . În plus, ele pot fi tranzitorii sau pot dura câteva zile sau chiar luni.
Tulburări ale sistemului nervos
După injectarea toxinei botulinice ar putea apărea:
- somnolenta;
- Parestezie sau hipoestezie;
- hipertonie;
- Pareza și pareza facială;
- Lipsa coordonării motorului;
- Dureri de cap;
- Tulburări de memorie (amnezie);
- Amețeli.
Tulburări psihiatrice
Injectarea de toxină botulinică poate provoca depresie și insomnie.
Tulburări ale sistemului musculoscheletic
Tratamentul bazat pe toxina botulinică ar putea favoriza apariția:
- miastenia;
- mialgie;
- artralgii;
- bursita;
- Slăbiciune musculară;
- Rigiditatea musculară;
- Soreness.
Tulburări ale sistemului digestiv
Tratamentul cu toxină botulinică poate provoca:
- Greață și vărsături;
- disfagie;
- Dispepsie;
- Dureri abdominale;
- Diaree sau constipație.
Tulburări respiratorii
După injectarea toxinei botulinice, se pot produce următoarele reacții adverse ale sistemului respirator:
- Dispneea;
- disfonie;
- Depresie sau insuficiență respiratorie.
Tulburări oculare
Administrarea toxinei botulinice poate determina diverse afecțiuni oculare care, în cele mai multe cazuri, apar atunci când neurotoxina este utilizată pentru tratamentul blefarospasmului. În orice caz, dintre acestea găsim:
- Modificări ale vederii;
- Keratită ulcerativă;
- Perforație corneană;
- ectropion;
- Modificarea epiteliului cornean;
- Plexoza pleoapelor (acest efect secundar poate apărea și atunci când toxina botulinică este utilizată în tratamentul migrenei).
Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat
În urma injectării toxinei botulinice ar putea apărea:
- Rashes;
- Vânătăile;
- Pruritul;
- dermatita;
- Alopecia.
Tulburări ale rinichilor și ale tractului urinar
Administrarea toxinei botulinice poate determina:
- Incontinența urinară;
- Infecții ale tractului urinar;
- disurie;
- polakiurie;
- leucocituriei;
- hematurie;
- Bacteriurie.
Aceste efecte secundare apar mai ales atunci când obiectul neurotoxin al articolului este utilizat în tratamentul vezicii urinare hiperactivă sau în tratamentul incontinenței urinare din cauza disfuncției mușchiului detrusor al vezicii urinare.
Tulburări cardiovasculare
După administrarea medicamentelor pe bază de toxină botulinică ar putea apărea:
- Hipotensiune ortostatică;
- aritmii;
- Infarctul miocardic.
Alte efecte secundare
Alte posibile efecte secundare induse de administrarea toxinei botulinice constau în:
- Reacții alergice la persoane sensibile;
- Hiperhidroza non-axilară (atunci când neurotoxina este utilizată în tratamentul hiperhidrozei axilare);
- Durerea și / sau hemoragia la locul injectării;
- Simptome asemănătoare gripei;
- Malaise, febră și astenie;
- Edem periferic;
- oboseală;
- Gură uscată;
- anorexie;
- Pierderea auzului și tinitus.
Pentru mai multe informații despre efectele secundare care pot apărea după injectarea toxinei botulinice în anumite regiuni (de exemplu, pleoape, vezică, gât etc.), vă recomandăm să citiți prospectul medicamentului pe care trebuie să-l utilizați ; în același timp, este recomandabil să solicitați clarificări în legătură directă cu medicul.
Supradozaj
Simptomele induse de un supradozaj de toxină botulinică nu sunt evidente imediat după injectare, dar apar mai târziu. Dintre acestea, găsim:
- Dificultăți respiratorii;
- Slăbiciune generalizată;
- Scăderea pleoapelor;
- Viziune dublă;
- Dificultatea de a vorbi;
- Paralizia mușchilor respiratori și dificultate la înghițire, care pot, la rândul lor, să ducă la apariția pneumoniei.
Dacă apar unul sau mai multe dintre simptomele menționate anterior, asistența medicală imediată trebuie contactată imediat sau, dacă este posibil, trebuie să mergeți la camera de urgență.
Mecanismul de acțiune
Cum funcționează toxina botulinică?
Toxina botulinică dezvoltă ceea ce poate fi definit ca o acțiune de relaxare a mușchilor. Pentru a face acest lucru, acționează la nivelul terminațiilor nervoase care inervază mușchii, blocând transmiterea neuromusculară efectuată de acetilcolină și care ar duce la contracția lor.
Mai exact, toxina botulinică acționează la nivelul terminalelor nervoase colinergice presinaptice , împiedicând și blocând eliberarea acetilcolinei (ACh) . Mecanismul exact de acțiune poate fi simplificat și împărțit în următoarele faze:
- Imediat după injectare, toxina botulinică se leagă cu afinitate ridicată la receptorii specifici prezenți pe suprafața exterioară a terminației presinaptice .
- Ulterior, toxina este transferată în celulanocervă prin endocitoză mediată de receptor .
- Toxina este apoi eliberată în citoplasmă unde - prin interacțiunea cu proteina SNAP25 responsabilă de eliberarea acetilcolinei de către neuronul motor - induce o inhibare progresivă a eliberării ACh .
Efectul indus de toxina botulinică este localizat la locul unde este injectat, cu toate acestea au fost raportate cazuri în care administrarea neurotoxinei a avut, de asemenea, repercusiuni la nivel sistemic.
Mod de utilizare și doze
Cum să luați toxina botulinică
Toxina botulinică este administrată prin injectare direct în locul unde se dorește relaxarea musculară. În mod evident, o astfel de operație trebuie efectuată numai și exclusiv de personal medical specializat .
Doza de toxină botulinică variază în funcție de tipul de tulburare care trebuie tratată și trebuie stabilită de medic. În plus, doza de medicament administrată poate varia în timpul tratamentului - constând în mai multe cicluri de injectare - în funcție de răspunsul pacientului la administrarea medicamentului. În acest sens, trebuie remarcat faptul că injecțiile trebuie efectuate la intervale de timp bine definite, care pot varia, aproximativ, de la 6-12 săptămâni până la 3 luni.
În orice caz, pentru informații mai detaliate, este bine să se facă referire la prospectul medicamentului care trebuie utilizat, precum și să se clarifice orice îndoială, este bine să cereți sfatul medicului care va efectua injecțiile.
Sarcina și alăptarea
Se poate presupune toxina botulinică în timpul sarcinii și alăptării?
Toxina botulinică nu trebuie utilizată la femeile gravide decât dacă medicul consideră că este absolut necesar. În plus, utilizarea neurotoxinei în cauză nu este recomandată nici măcar la mamele care alăptează .
Prin urmare, în cazul în care se constată necesitatea de a întreprinde tratament cu toxină botulinică, gravidele și mamele care alăptează trebuie să informeze medicul despre starea lor.
Contraindicații
Când nu trebuie folosit toxina botulinică
Utilizarea toxinei botulinice ca medicament pentru tratamentul afecțiunilor și bolilor enumerate în capitolul "Indicații" nu este indicată în următoarele cazuri:
- Alergie cunoscută la toxina botulinică sau la oricare dintre excipienții conținute în medicamentul care trebuie utilizat;
- La pacienții care suferă de boli care afectează mușchii și nervii, cum ar fi neuropatia periferică, miastenia gravis, sindromul Lambert-Eaton, scleroza laterală amiotrofică etc .;
- În prezența infecțiilor sau inflamațiilor dezvoltate la locul injectării;
- Dacă sunteți tratat pentru incontinență urinară și nu doriți să utilizați un cateter când este necesar;
- În timpul sarcinii și în timpul alăptării .
În plus, în ceea ce privește toxina botulinică de tip A, utilizarea este, de asemenea, contraindicată la copiii cu vârsta sub doi ani ; în timp ce pentru toxina botulinică tip B, utilizarea sa este, de asemenea, contraindicată la copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani .
nota bene
Unele medicamente pe bază de toxină botulinică tip A sunt, de asemenea, contraindicate la copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani. De aceea, este întotdeauna necesar să consultați prospectul medicamentului care urmează să fie utilizat. În orice caz, problema nu trebuie să apară deoarece toxina botulinică poate fi administrată și administrată numai de personal medical specializat care, prin urmare, ar trebui să fie conștient de toate contraindicațiile medicamentului care urmează să fie utilizat.
