generalitate
Hipotiroidismul subclinic este o afecțiune a glandei tiroide caracterizată printr-o creștere a valorilor serice ale hormonului stimulator tiroidian (TSH) asociate cu valorile hormonului tiroidian (tiroxina și triiodotironina) .
În această condiție, simptomele tipice ale hipotiroidismului evident sunt rare sau absente: creșterea nivelurilor de TSH este capabilă să mențină valorile hormonilor tiroidieni în intervalul normal.
Cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului subclinic este tiroidita Hashimoto .
Tiroidian: puncte cheie
Înainte de definirea caracteristicilor hipotiroidismului subclinic, este necesar să reamintim pe scurt câteva noțiuni referitoare la glanda tiroidă:
- Tiroida este o mică glandă endocrină, situată în regiunea anterioară a gâtului, în față și lateral la laringe și trahee. Principalii hormoni pe care îi produce - tiroxina (T4) și triiodotironina (T3) - controlează activitățile metabolice și sunt responsabili pentru buna funcționare a majorității celulelor organismului.
- În detaliu, hormonii tiroidieni semnalează cât de repede trebuie să funcționeze organismul și cum trebuie să folosească substanțele chimice și alimentare, să producă energie și să-și îndeplinească funcțiile în mod corespunzător. Nu numai că: tiroida intervine în procesele de creștere și dezvoltare a multor țesuturi și stimulează activitățile celulare, optimizând, în special, funcțiile sistemului cardiovascular și ale sistemului nervos.
- Producția de hormoni tiroidieni este activată și dezactivată printr-un sistem de feedback (feed-back). Printre diferiții factori implicați în acest mecanism, hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) este responsabil pentru menținerea concentrației hormonilor tiroidieni stabili în sânge.
Ce este hipotiroidismul subclinic
Hipotiroidismul subclinic este o disfuncție tiroidiană în care:
- Concentrațiile serice ale hormonului tirostimulator cresc dincolo de pragul normal (TSH ridicat);
- Nivelurile de tiroxină (T4) și triiodotironină (T3) rămân în intervalul de referință.
cauze
Hipotiroidismul subclinic poate depinde de cauze multiple.
În cele mai multe cazuri, această afecțiune survine ca rezultat al unei tiropatii cauzate de un proces autoimun care vizează glanda tiroidă.
Exemplele sunt:
- Tiroidita Hashimoto (principala cauză a hipotiroidismului subclinic);
- Boala Basedow-Graves .
Alte cauze ale hipotiroidismului subclinic pot fi:
- Inflamație acută pre-inflamată ;
- Deficitul de iod (dietă: ioduri săraci sau alimente bogate, numite "gozzigeni", care împiedică asimilarea, endemică: sejur lung în zone geodezice iodocarenti, mai ales muntoase și departe de mare);
- Iatrogena, în special:
- Terapia ablativă anterioară cu iod radioactiv;
- Îndepărtarea chirurgicală a tiroidei (tiroidectomie);
- Medicamente (amiodaronă, litiu, agenți de contrast radiologici care conțin iod, etc.);
- Terapie de substituție insuficientă;
- Radioterapia externă a capului și a gâtului (administrată, de exemplu, în caz de carcinom laringian, limfom Hodgkin, leucemie, neoplazie intracraniană etc.).
Hipotiroidismul subclinic poate apărea, de asemenea, într-o formă idiopatică (adică din cauza unor cauze neidentificabile).
Cine este mai expus riscului
Hipotiroidismul subclinic este relativ frecvent (prevalența se estimează a fi între 4 și 10% în populația generală).
Condiția afectează în principal vârsta înaintată și sexul feminin (perioadele "critice" pentru funcția tiroidiană sunt sarcina și menopauza).
Hipotiroidismul subclinic este deosebit de răspândit la cei cu o tiroidită Hashimoto subiacente.
Subiecții cei mai predispuși să dezvolte un hipotiroidism subclinic sunt:
- Sindromul Down;
- Femeile în perioada post-partum (în decurs de 6 luni);
- Femei menopauzale;
- Pacienți vârstnici;
- Pacienți cu diabet zaharat de tip 1;
- Pacienți cu insuficiență cardiacă;
- Pacienți familiarizați cu tirepatia;
- Pacienții cu alte boli autoimune.
Simptome și complicații
Prin însăși definiția sa, hipotiroidismul subclinic este asimptomatic : creșterea nivelurilor de TSH este capabilă să mențină valorile hormonilor tiroidieni în intervalul normal. Cu toate acestea, unii pacienți raportează o simptomatologie nespecifică, care poate fi asociată cu hipofuncționalitatea tiroidiană .
Trebuie reamintit faptul că hipotiroidismul subclinic este o afecțiune în care modificarea funcției tiroidiene este ușoară până la moderată . Dacă este neglijată, disfuncția poate progresa până la hipotiroidism (nivelurile circulante ale TSH sunt ridicate, iar valorile hormonilor tiroidieni sunt mai mici decât limitele normale, deci nu sunt suficiente pentru a menține o stare de euthyroidism).
Hipotiroidismul subclinic: principalele simptome
Manifestările hipotiroidismului subclinic pot fi estompate sau ușoare.
Simptomatologia se prezintă de obicei după un curs subclinic lung și poate include:
- Slăbiciune musculară;
- astenie;
- Somnolența în timpul zilei;
- Intoleranță rece;
- Dificultate în concentrare;
- Raguseala;
- Piele uscată și aspră;
- Edemul pleoapelor;
- Pierderea memoriei;
- Constipație.
În cele mai multe cazuri, hipotiroidismul subclinic rămâne stabil pentru câțiva ani și uneori se poate regresa.
Riscul ca hipotiroidismul subclinic să progreseze spre forma stabilită este mai mare la pacienții vârstnici și la cei cu anticorpi tiroidieni crescuți (un parametru care indică prezența bolilor autoimune).
Probleme asociate cu hipotiroidismul subclinic
În ultimii ani, mai multe studii științifice au asociat hipotiroidismul subclinic cu diferite condiții clinice.
În plus față de posibila evoluție a disfuncției la hipotiroidism, pot apărea următoarele:
- Nivel crescut de lipoproteine cu densitate scăzută;
- Creșterea riscului cardiovascular;
- Declinul cognitiv (la pacienții vârstnici);
- Anxietate și depresie.
În plus, pacienții cu hipotiroidism subclinic au mai multe șanse de a dezvolta:
- Hipercolesterolemia (creșterea nivelului total de colesterol);
- ateroscleroza;
- dislipidemiei;
- boală arterială coronariană;
- Boală arterială periferică.
diagnostic
Hipotiroidismul subclinic este adesea descoperit accidental, urmând controlul nivelului hormonilor tiroidieni și TSH sau în cursul examinărilor care vizează stabilirea cauzelor simptomatologiei nespecifice (cum ar fi, de exemplu, somnolență, oboseală sau modificări ale ciclului menstrual) .
Diagnosticul hipotiroidismului subclinic poate fi formulat pe baza:
- Anamneza exactă a pacientului;
- Prezența simptomelor și a semnelor de hipofuncție ușoară a glandei tiroide;
- Dozarea concentrațiilor serice de TSH, T4 liber (FT4) și T3 liber (FT3) după o probă de sânge simplă.
Hipotiroidismul subclinic se caracterizează prin creșterea nivelului TSH seric (hormon de stimulare a tiroidei) asociat cu nivelurile normale de hormoni tiroidieni liberi (FT3 și FT4) în două ocazii, cu cel puțin 2-3 luni unul față de celălalt.
Detectarea în sânge a anticorpilor anti-tiroglobulină (Ab anti-TG) și a anticorpilor anti-tiroperoxidază (Ab anti-TPO) stabilește etiologia autoimună a hipotiroidismului subclinic și posibilitatea de a iniția terapia de substituție cu L-tiroxină (L-T4).
Afecțiunile tiroidiene cu ultrasunete, scintigrafie și aspirația acului reprezintă o completare utilă pentru evaluarea cazului clinic, deoarece oferă informații despre morfologia și capacitățile funcționale ale tiroidei.
Ce teste sunt folosite pentru hipotiroidismul subclinic?
Testele de sânge utile pentru diagnosticul hipotiroidismului subclinic sunt:
- Dozarea TSH, FT3 și FT4 (formă liberă de T4);
- Stimul de stimulare cu TRH (hormon eliberator al thyrotropinei);
- Dozarea anticorpilor anti-tiroperoxidază (Ab anti-TPO) și anti-tiroglobulină (Ab anti-TG);
- Dozarea colesterolului total, HDL, LDL și trigliceridelor.
În hipotiroidismul subclinic, există niveluri tipice de hormoni tiroidieni care circulă în limite normale, asociate cu o valoare TSH serică ridicată. Doza de anticorpi anti-tiroidieni indică prezența anticorpilor responsabili pentru cea mai comună formă de hipotiroidism, adică autoimună.
Ce trebuie să faceți atunci când găsiți TSH ridicat?
Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să repetați doza TSH după 2 sau 12 săptămâni pentru a exclude o anomalie tranzitorie. Evaluarea FT4 este utilă pentru definirea stării hipotiroidismului subclinic și permite evaluarea gradului de gravitate.
Hipotiroidismul subclinic vs creșterea tranzitorie a TSH
TSH este datele cele mai sensibile de laborator pentru diagnosticarea hipotiroidismului subclinic. Trebuie totuși luat în considerare faptul că unele situații fiziologice sau patologice pot crește secreția tranzitorie de TSH.
Cauzele acestui fenomen includ tulburări de somn, anomalii ale ritmului circadian (de exemplu, munca de noapte), expunerea la substanțe toxice (pesticide, substanțe chimice industriale etc.), unele forme de tiroidită (subacută sau post-partum) inhibând secreția de TSH (glucocorticoizi, dopamină, etc.), intervenții chirurgicale majore, traume grave, infecții și malnutriție.
tratament
Terapia hipotiroidismului subclinic implică administrarea de medicamente pe bază de hormon tiroidian (terapie de substituție cu L-tiroxină, L-T4, de exemplu levothyroxină), inițial la doze mici. Scopul tratamentului este de a restabili o stare de euthyroidism.
Înainte de a adera la orice terapie de substituție cu L-tiroxină, totuși, medicul ar trebui să monitorizeze disfuncția într-o perioadă scurtă de timp (aproximativ 3-6 luni) și să confirme creșterea TSH (se poate datora unei anomalii tranzitorii ).
Dacă nu se ia L-tiroxină (din cauza lipsei de aderare la protocolul terapeutic de către pacient) sau nu este suficientă, se creează o condiție de hipotiroidism. Din acest motiv, în timpul consumului de medicament, pacientul cu hipotiroidism subclinic trebuie să fie supus unor controale regulate, pentru a verifica efectele tratamentului.
Hipotiroidismul subclinic: schemă de monitorizare
- După primul răspuns al TSH ridicat și al hormonilor tiroidieni normali, efectuați analiza TSH, FT4 și a anticorpilor anti-tiroperoxidază (Ab anti-TPO) în sânge după 2-3 luni.
- Dacă TSH este în standard, nu efectuați teste suplimentare;
- Dacă TSH este mare (adică hipotiroidismul subclinic este persistent):
- Efectuați o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide;
- Evaluați funcția tiroidiană la fiecare 6 luni (TSH și FT4); după 2 ani, acest control poate deveni anual.
În general, funcția tiroidiană trebuie evaluată la femeile gravide, la cei care dezvoltă simptome de hipotiroidism sau la alte teste de sânge.
Tratamentul hipotiroidismului subclinic: da sau nu?
Chiar și astăzi, tratamentul sau nu a hipotiroidismului subclinic este subiectul unor controverse în diferitele orientări.
În general, terapia de substituție hormonală tiroidiană începe atunci când valorile TSH sunt mai mari de 10 uU / ml . În ceea ce privește concentrațiile mai mici de 10 μU / ml, stimularea mai mare a TSH pe glanda tiroidă tinde să fie exploatată, astfel încât aceasta să asigure încă o producție normală de hormoni tiroidieni. Terapia poate fi inițiată pentru valori TSH cuprinse între 4 și 10 uU / ml în cazul tiroiditei autoimune cronice sau a bolii tiroidiene nodulare.
Singura condiție în care tratamentul hipotiroidismului subclinic este indicat întotdeauna la adult este sarcina, pentru a evita efectele disfuncției asupra gestației și dezvoltării fetale. Inițializarea terapiei poate fi luată în considerare de către medic în prezența simptomelor clinice sau în cazul hiperlipidemiei și insuficienței cardiace coexistente.
profilaxie
Din păcate, nu există nici o prevenire a hipotiroidismului subclinic.
Cea mai bună strategie pentru a evita consecințele asociate cu pierderea funcției glandei tiroide este de a diagnostica starea cât mai curând posibil.
Măsurarea valorilor TSH serice și a valorilor T4 libere la intervale regulate (aproximativ la fiecare 6 până la 12 luni) poate fi utilizată pentru a evalua progresia imaginii clinice (dacă nu este tratată) sau pentru a ajusta doza de L-tiroxină pentru a restabili o afecțiune de euthyroidism.
Urmărirea permite, de asemenea, monitorizarea evoluției posibile a hipotiroidismului subclinic în forma completă.
