introducere
Nevralgia trigeminală este un sindrom cronic, o tulburare neuropatică care se manifestă printr-o durere pulsantă în zonele feței inervate de al 5 - lea nerv cranial : frunte și ochi, mandibule pentru bărbie sau obraz.
Nervul trigeminal
Trigeminalul, denumit și al cincilea (V) nerv cranial, provine din tulpina creierului de la baza creierului și reprezintă cel mai mare nerv care se termină în interiorul craniului. V pereche de nervi cranieni (unul pe fiecare parte a feței), transmite stimulii senzoriali către creier și primește impulsuri motorice din acesta. Nervul trigeminal este, de fapt, alcătuit din fibre motorice și senzoriale.
Trei ramuri încep de la fiecare ganglion trigeminal:
- Ramă superioară (nervul oftalmic, V1) - inervază ochiul, fruntea, scalpul și fața feței;
- Linia medie ramificată (nervul maxilar, V2) - inervază obrazul, partea nasului, maxilarul, buza superioară, palatul, dinții și gingiile;
- Ramă inferioară (nervul mandibular, V3) - inervază maxilarul inferior, buza inferioară, gura și limba. Stimulează, de asemenea, mișcarea mușchilor implicați în mușcare, mestecare și înghițire (este un miros senzorial și motor mixt).
Nevralgia poate afecta una sau mai multe ramuri ale nervului trigeminal. Ramura maxilară este implicată mai frecvent, în timp ce ramura oftalmică este cea mai puțin afectată terminație.
Tipuri de nevralgii trigeminale
Nevralgia trigemenală poate fi împărțită în diferite categorii, în funcție de tipul durerii:
- Nevralgia trigeminală de tip 1 (TN1) reprezintă manifestarea tipică, caracterizată printr-o durere pulsantă și intermitentă (apare doar în anumite momente și nu este constantă). TN1, atunci când nu se poate identifica nici o cauză de origine, este definită drept idiopatică ;
- Nevralgia trigeminală de tip 2 (TN2) este cunoscută ca o nevralgie atipică a trigemenului. Durerea este acută și constantă și poate prezenta caracteristici de arsură;
- Simptomele nevralgiei trigeminale (STN) sunt, în schimb, o consecință a unei afecțiuni patologice, cum ar fi scleroza multiplă.
simptomele
Pentru informații suplimentare: Simptome Inflamația nervului trigeminal
Principalul simptom al nevralgiei trigemenale este o durere severă și agresivă care apare brusc, localizându-se în anumite zone ale feței. Criza dureroasă implică aproape întotdeauna doar o parte a feței și poate afecta în mod obișnuit maxilarul, maxilarul superior, obrazul și, mai puțin frecvent, ochiul și fruntea.
Nevralgia trigemenilor poate prezenta o senzație de "furnicătură" sau amorțeală în față, care se transformă într-o durere arzătoare, extremă sau similară unui șoc electric. O criză poate dura de la câteva secunde la două minute, dar poate fi repetată în succesiune rapidă pe tot parcursul zilei. Unii oameni experimentează o durere constantă și constantă chiar și în perioadele refractare, care separă diferitele episoade de nevralgie acută trigeminală. Cu toate acestea, simptomele pot dispărea complet și nu se repetă luni sau ani.
Neuralgia trigeminală tipică (TN1) are de obicei următoarele caracteristici:
- Durerea este bruscă, intermitentă, acută și agresivă sau similară unui șoc electric.
- Puteți să vă simțiți spasme dureroase regulate pentru zile, săptămâni sau luni pentru fiecare episod.
- Durerea poate afecta o zonă limitată a feței sau se poate răspândi în zonele învecinate.
- Frecvența crizelor crește în timp. În cazurile severe, durerea poate apărea de sute de ori pe zi.
- Atacurile de durere apar rar în timpul nopții, când pacientul dormește.
O formă mai puțin frecventă a tulburării, nevralgia trigeminalului atipic (TN2) este caracterizată, în schimb, de o durere mai puțin intensă, dar pulsantă și continuă sau de o senzație de arsură plictisitoare. Această manifestare apare uneori sporadic, poate dura o zi sau mai mult și este asociată cu o ușoară, dar persistentă durere între atacuri. Această formă de nevralgie trigeminală răspunde mai puțin pozitiv tratamentului decât forma tip 1.
cauze
Deși cauzele exacte nu sunt întotdeauna cunoscute, nevralgia este deseori determinată de compresia trigemenilor sau de o boală de bază (în ultimul caz se numește nevralgie trigeminală secundară ). Nevralgia trigeminală poate fi, de asemenea, un efect al procesului normal de îmbătrânire.
Compresia nervului trigeminal. Dovezile sugerează că în 80-90% din cazuri, cauza nevralgiei este contactul dintre nerv și un vas de sânge care se apropie. Această apropiere poate crea presiune asupra nervului trigeminal în apropierea punctului în care pătrunde în creierul stem (partea inferioară a creierului care se îmbină cu maduva spinării); Compresia repetată provoacă eroziunea stratului protector în jurul nervului (adică în manta de mielină), modificând conducerea normală a impulsurilor nervoase.
Cauze structurale. Alte cauze care pot afecta nervul trigeminal sunt deteriorarea tecii de mielină relativă, determinată de:
- Anomalii ale vaselor de sânge (cum ar fi un anevrism);
- Chisturi sau formațiuni tumorale ;
- Boli cum ar fi scleroza multiplă, o afecțiune pe termen lung care afectează sistemul nervos central;
- Complicații post-herpetice (infecții cu herpes zoster).
Factori declanșatori și zone de declanșare
Afecțiunile nevralgice spontane pot fi cauzate de o mare varietate de mișcări sau activități zilnice. Unii pacienți sunt sensibili în unele zone ale feței, numite zone de declanșare, care, dacă sunt stimulate, pot declanșa o criză dureroasă; aceste zone sunt de obicei situate în apropierea nasului, buzelor, ochilor, urechilor sau cavității bucale. Prin urmare, debutul atacurilor dureroase poate fi evitat prin evitarea, pe cât posibil, a stimulării acestor declanșatoare; este, de fapt, o reacție defensivă destul de spontană, pentru care unii pacienți încearcă să evite să vorbească, să mănânce, să sărute sau să bea. Alte activități, cum ar fi bărbierirea bărbiei, plasarea machiajului sau perierea dinților, pot declanșa, de asemenea, nevralgia trigemenilor. De exemplu, durerea poate fi cauzată de expunerea la vânt. În acest caz, pacientul poate evita să stea lângă ferestre deschise sau surse de aer condiționat și purtând o eșarfă înfășurată în jurul feței sale în zilele cu vânturi deosebite. Chiar și o băutură foarte caldă sau rece poate declanșa durere: folosirea unui paie pentru a bea băuturi calde sau reci poate ajuta la prevenirea contactului lichidului cu zonele dureroase ale gurii.
diagnostic
Diagnosticul, în general, se bazează pe analiza istoricului clinic al pacientului și a simptomelor raportate și, în plus față de examinarea fizică, necesită, de asemenea, o examinare neurologică aprofundată.
Prima abordare diagnostică se bazează pe colectarea informațiilor referitoare la simptomele raportate de pacient, în special pe descrierea caracteristicilor și a poziției durerii . Examinarea obiectivă permite evaluarea în care zone se manifestă criza dureroasă: capul, gura, dinții, articulația temporomandibulară etc. Examenul neurologic vă permite să definiți exact ce ramuri ale nervului trigeminal sunt implicate. Înainte de confirmarea diagnosticului de nevralgie trigeminală, investigațiile suplimentare permit excluderea altor boli care pot provoca dureri faciale. Mai mult, aceste analize sunt importante pentru a distinge forma clasică a nevralgiei trigeminale de forma secundară, cauzată de o altă afecțiune (denumită nevralgie trigeminală simptomatică). Dacă acest al doilea caz este confirmat din punct de vedere diagnostic, atunci tratamentul trebuie să se concentreze asupra bolii subiacente.
Alte tulburări, cum ar fi nevralgia post-herpetică și durerea de cap cluster, pot provoca dureri facial similare. Chiar și vătămările nervului trigeminal (care rezultă dintr-o operație dentară, accident vascular cerebral sau traumă facială) pot produce o tulburare neuropatică caracterizată printr-o durere plictisitoare, arsă și persistentă. Datorită simptomelor care se suprapun și datorită diversității condițiilor care pot provoca dureri faciale, diagnosticarea este adesea dificilă; Cu toate acestea, găsirea cauzei exacte a nevralgiei este fundamentală pentru a defini abordarea terapeutică corectă.
Alte condiții care trebuie excluse sunt:
- Scleroza multiplă;
- Infecția sau ruptura unui dinte;
- Migrena;
- Durerea din maxilarul inferior;
- Artera temporară;
- Leziuni traumatice ale unui nerv cranial (nevralgie post-traumatică);
- Durerea facială fără cauză cunoscută (idiopatică).
Majoritatea pacienților suferă un RMN pentru a exclude o tumoare sau scleroză multiplă ca o cauză a durerii. Această scanare poate arăta în mod clar dacă trigeminalul este comprimat de un vas de sânge, chisturi sau formațiuni neoplazice. O angiografie efectuată prin rezonanță magnetică ( MRA ) poate ajuta, de asemenea, să se definească mai clar etiologia nevralgiei trigeminale: compresia nervului, anevrismul și orice altă anomalie sau malformație de-a lungul terminării nervului.
Continuați: Nevralgie trigeminală - îngrijire și tratament »
