Ce este ulcerul corneei
Un ulcer cornean este o leziune corneană severă, cauzată de obicei de un proces inflamator sau de o infecție.
Ulcerul corneei este similar cu o rană deschisă și se caracterizează prin întreruperea stratului epitelial (superficial), implicând stroma (strat cornean mai profund) și inflamația subiacentă.
Simptomele unui ulcer cornean depind de cauzele, mărimea și adâncimea leziunii. Corneea este foarte sensibilă, astfel încât și abraziunile mici pot provoca ruperea, înroșirea și durerea. Ulcerul corneei poate fi asociat cu hiperemia și stratificarea celulelor albe din sânge în camera oculară anterioară (hipopion).
Tratamentul, bazat în mod obișnuit pe antibiotice topice, trebuie să fie imediat pentru a preveni complicațiile și leziunile permanente; terapia întârziată sau ineficientă a infecțiilor corneene poate duce, de fapt, la consecințe devastatoare.
cauze
Ulcerele corneene pot fi cauzate de traume, deteriorări chimice, utilizarea greșită a lentilelor de contact, distrofia corneei și keratoconjunctivita uscată. Alte leziuni oculare sunt cauzate de anomalii ale pleoapelor: entropion, exophthalmos, trichiasis și distichiazis (creștere a cilia în poziție și orientare anormală).
Multe microorganisme patogene sunt implicate în debutul ulcerului cornean. Acestea includ bacterii ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis etc.), ciuperci ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . Adenovirus ) și protozoare ( Acanthamoeba ).
Infecțiile frecvente care pot duce la apariția ulcerului cornean sunt:
- Acanthamoeba este o amoeba cu o singură celulă care se găsește în principal în sol și în apele uzate. Infecția apare în principal la purtătorii lentilelor de contact, cel mai frecvent datorită expunerii la apă contaminată. Acanthamoeba ulcerelor corneene sunt adesea intens dureroase și pot prezenta defecte epiteliale tranzitorii și, mai târziu, un infiltrat în formă de inel mare.
- Herpes simplex : este o infecție virală care provoacă ulcer cornean dendritic și care, în timpul vieții unui individ, poate să se repete cu atacuri recurente declanșate de stres, expunerea la lumina soarelui sau orice altă afecțiune care slăbește sistemul imunitar .
- Ceratită fungică : se dezvoltă după o leziune corneană mai frecvent cauzată de traumatisme cu material vegetal, utilizarea necorespunzătoare a lentilelor de contact sau picăturile steroidale de ochi. Un ulcer fungic este profund, dar prezintă, de obicei, un debut lent și progresie treptată; este infiltrate dens și prezintă răni mici, prin satelit, la periferie. Keratita fungică se poate dezvolta, de asemenea, la persoanele cu sisteme imunitare slăbite.
Cauzele non-infecțioase, fiecare dintre acestea putând fi complicate prin suprainfecție, includ:
- Keratita neurotrofică (care rezultă din pierderea sensibilității la cornee);
- Cornea de expunere la cornee (datorită închiderii necorespunzătoare a pleoapelor, cum ar fi în cazul paraliziei Bell);
- Boală alergică severă a ochilor;
- Diferite tulburări inflamatorii, care pot fi exclusiv oculare sau fac parte dintr-o vasculită sistemică.
Alte cauze ale ulcerelor corneene sunt: corpuri străine în ochi, abraziuni pe suprafața oculară sau deficiențe nutriționale (în special ale vitaminei A)? Persoanele care poartă lentile de contact, mai ales dacă sunt moi, timp îndelungat (chiar și în timpul nopții), au expirat sau nu au fost curățate și dezinfectate corespunzător, prezintă un risc crescut de apariție a ulcerelor corneene.
Ulcere superficiale și profunde
Ulcerul se caracterizează prin leziuni epiteliale ale corneei cu inflamație subiacentă, care se poate dezvolta în curând în necroza stromului. Leziunile superficiale implică o pierdere a unei părți a epiteliului, în timp ce ulcerele profunde se extind prin stroma și tind să se vindece cu țesut cicatricial, urmează opacificarea corneei cu o acuitate vizuală scăzută. Uveita, perforația corneei cu prolapsul irisului, purorea în camera anterioară (ipopion) și panophthalmita (inflamația purulentă a globului ocular) sunt consecințe care pot apărea în absența tratamentului și, uneori, chiar și cu cea mai bună terapie disponibilă, mai ales dacă intervenția medicală este întârziată. Simptome și complicații mai severe tind să apară cu ulcere profunde.
Poziția ulcerului cornean poate depinde de cauza declanșării. Ulcerele centrale sunt cauzate, în mod obișnuit, de traume, expunere la ochi uscați sau expunerea corneei la paralizia nervului facial sau la exophthalmos. Entropia, uscăciunea oculară severă și trichiasul pot cauza o ulcerație a corneei periferice. Afecțiunile oculare mediate de imună pot provoca ulcere la marginea corneei și a sclerei; aceste patologii includ artrita reumatoidă, rosaceea și scleroza sistemică. Acesta din urmă, în special, provoacă un anumit tip de leziune numit ulcer Mooren, care arată ca un crater circumferențial, de obicei cu o margine proeminentă, ca și cum ar fi o depresiune a corneei.
Vindecarea corneei
Un ulcer al corneei se poate vindeca în două moduri: prin divizarea celulară și migrarea celulelor epiteliale din jur sau prin introducerea vaselor de sânge din conjunctiva (neovascularizare corneană). Leziunile mici și superficiale se vindecă rapid cu primul mecanism. Cu toate acestea, ulcerele mai mari sau mai profunde necesită adesea prezența vaselor de sânge pentru a furniza zonei cu mediatori inflamatorii. Celulele albe din sânge și fibroblastele produc țesut de granulare, deci cicatricial, care repară corneea, dar compromite viziunea.
simptomele
Pentru a aprofunda: simptomele ulcerului corneei
Simptomele principale ale unui ulcer cornean sunt:
- Vedere neclară sau confuză;
- Mâncărime, arsuri, ruperea excesivă, roșeață și dureri oculare;
- Umflarea pleoapelor;
- Pus sau secreție oculară purulentă;
- Fotofobie (sensibilitate la lumină);
- Sensul unui corp străin în ochi.
Toate simptomele sunt severe și trebuie tratate imediat pentru a evita orbirea.
Ulcerul corneei este extrem de dureros datorită expunerii terminațiilor nervoase. O ipopionă (celulele albe din sânge stratificate în camera anterioară) poate produce o vedere neclară sau poate altera culorile.
Semne clinice
Un ulcer cornean începe ca un defect al epiteliului, care la vedere pare a fi o pată sau o opacitate superficială și gri închis (de obicei, corneea este transparentă) și este colorată cu fluoresceină. Unele leziuni sunt prea mici pentru a fi afișate fără mărire, chiar dacă pacientul poate manifesta simptomele.
Ulterior, ulcerul poate deveni supurativ și necrotizat, pentru a forma o depresie corneană. Hiperemia conjunctivală considerabilă este obișnuită.
În cazurile de lungă durată, vasele de sânge pot crește de la limbus (neovascularizare corneană). Ulcerul se poate răspândi pentru a implica lățimea corneei sau poate pătrunde adânc.
complicaţiile
Cele mai multe complicații apar atunci când ulcerul corneei nu este tratat în mod adecvat. De obicei, terapia poate preveni complicațiile cum ar fi:
- Pierderea severă a vederii;
- Cicatrici pe cornee;
- Pierderea ochiului afectat (rar);
- Cataractă sau glaucom;
- Răspândirea infecției în alte părți ale ochiului și ale corpului.
diagnostic
Un oftalmolog poate diagnostica un ulcer cornean utilizând examinarea clasică a lămpii cu fantă. Un infiltrat cornean, cu un defect epitelial colorat cu fluoresceină, oferă confirmarea diagnosticului. Ar trebui să fie răzuite și cultivate toate ulcerele? <Pentru identificarea agenților patogeni responsabili. Mai mult, testele de sânge pot fi efectuate pentru a căuta prezența anumitor boli inflamatorii sau a altor factori predispozanți, cum ar fi diabetul zaharat și imunodeficiența. Diagnosticarea corectă este esențială pentru o gestionare optimă a afecțiunii.
Colorarea cu fluoresceină
Diagnosticul se face prin observarea directă cu o lampă cu fantă. Utilizarea fluoresceinei ajută la definirea marginilor ulcerului cornean și poate dezvălui detalii suplimentare despre epiteliul din jur. Acest test este efectuat prin plasarea unei picături de colorant portocaliu pe o foaie subțire de hârtie absorbantă, cu care suprafața ochiului este apoi ușor atinsă. Prin urmare, medicul, cu o lampă cu lumină albastră, caută orice zonă care pare verde (corespunde leziunii corneei). Herpesul ulcer prezintă un model tipic de colorare dendritică.
Curettage cornean
Pentru a determina cauza ulcerului cornean, medicul poate amorti ochiul cu picaturi pentru ochi si slefuiește ușor leziunea cu o spatulă sterilă, pentru a obține un eșantion. Culturile microbiologice și testele de sensibilitate pe proba de decojire a corneei fac posibilă izolarea microorganismelor patogene responsabile și stabilirea terapiei adecvate.
tratament
Tratamentul ulcerului cornean depinde de cauză și trebuie început cât mai curând posibil, pentru a preveni vindecarea corneei. Terapia antimicrobiană este specifică și direcționată către agentul etiologic:
- Ulcerele corneene bacteriene necesită terapie intensă pentru a trata infecția. Antibioticele topice sunt administrate la intervale de 1-2 ore.
- Ulcerele corneene ulcerative necesită aplicarea intensă a agenților antifungici topici.
- Ulcerele corneene cauzate de virusurile herpetice pot răspunde la medicamentele antivirale, cum ar fi unguentul aciclovir topical, instilat de cel puțin cinci ori pe zi.
În cazul în care cauza exactă nu este cunoscută, o terapie antibiotică cu spectru larg poate fi administrată inițial pacienților. În același timp, poate fi prescrisă o terapie de susținere bazată pe medicamente pentru durere și picături oculare cicloplegice, cum ar fi atropina, pentru a opri spasmele musculare ciliare și pentru a reduce inflamația.
Ulcerul de suprafață se poate vindeca în mai puțin de o săptămână. Leziunile profunde pot necesita grefe conjunctive sau lentile de contact moi. În cazul ulcerului cornean progresiv sau refractar, se poate efectua un transplant de cornee.
Poate fi necesar să se spitalizeze pacienții care sunt slab compatibili sau care au o leziune mare, centrală sau refractară. În cazurile de keratomalacie, unde ulcerația corneană se datorează deficienței vitaminei A, suplimentarea cu retinol se administrează oral sau intramuscular. Utilizarea picăturilor de ochi steroizi este controversată, deoarece poate face rău infecției.
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda:
- Evitați machiajul ochilor;
- Nu purtați lentile de contact;
- Purtați un plasture pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor.
Vindecarea durează de la aproximativ două săptămâni până la câteva luni. Mulți oameni se recuperează complet după tratament sau prezintă doar o ușoară reducere a vederii. Cu toate acestea, un ulcer cornean poate provoca leziuni permanente și poate afecta funcția vizuală, datorită obstrucției legate de țesutul cicatrician. În cazuri rare, întregul ochi poate fi deteriorat.
