Durerea din spatele genunchiului lui A.Griguolo

generalitate

Durerea din spatele genunchiului este un simptom legat de diferite condiții.

Printre cauzele durerii din spatele genunchiului se numără: tendinopatia mușchilor ischi-crurali, chistul brutarului, tendinopatia musculaturii gastrocnemius, "piciorul de tenis", leziunile la unghiul postero-lateral al genunchiului, leziuni ale ligamentului cruciat posterior, tromboză venoasă profundă, leziuni ale coarnei posterioare a meniscului și tendinopatie a mușchiului popliteal.

Scurt reamintire anatomică a genunchiului

Genunchiul este articulația sinoviană importantă a corpului uman, plasată între femur (superior), tibie (inferior) și patella (anterior).

Anatomia sa este destul de complexă și include:

• Cartilajul articular, care acoperă suprafața inferioară a femurului, partea interioară a patellei și centrul suprafeței superioare a tibiei, protejând toate aceste oase de frecare reciprocă;

• Membrana sinovială, care acoperă articulația din interior și produce lichidul sinovial, un fluid cu acțiune de lubrifiere pentru toate structurile interne ale genunchiului;
• Ligamentele colaterale, ligamentele cruciate și tendonul patelar, care, împreună, garantează stabilitatea articulației și alinierea corectă între femur și tibie;
• Pungile sinoviale, care sunt buzunare mici ale membranei sinoviale, sunt umplute cu un lichid lubrifiant foarte asemănător cu fluidul sinovial;
• Meniscul intern (sau meniscul medial ) și meniscul extern (sau meniscul lateral ), care sunt plăcuțe de cartilaj cu funcție de amortizare și antifricțiune, situate pe părțile laterale ale suprafeței superioare a tibiei.

Ce este durerea dincolo de genunchi?

" Durerea din spatele genunchiului " este expresia care desemnează senzația dureroasă simțită pe spatele genunchiului ; cu alte cuvinte, este modalitatea de a defini durerea suferită în zona anatomică dintre spatele coapsei, deasupra și vițelul de dedesubt.

Durerea din spatele genunchiului în limba medicală

În anatomie, partea din spate a genunchiului este numită cavitate popliteală sau fossa popliteală .

Ca urmare, dorind să ofere o definiție mai specializată durerii din spatele genunchiului, aceasta este durerea situată în cavitatea popliteală .

Un pic de anatomie: cavitatea popliteală

Cavitatea popliteală este regiunea membrelor inferioare situate în spatele genunchiului, delimitată de femoris posterior hamstring, semitendinosus și semimembranosus, superior, și de mușchiul gastrocnemius, inferior.

Închis la suprafață (înaintea pielii) de către așa - numita bandă popliteală (continuarea fasciculului lata ), cavitatea popliteală găzduiește mai multe ganglioni limfatici (poplite limfatici) și este punctul de trecere pentru vasele de sânge importante (vasele poplite) și nervii (ramurile nervului sciatic cunoscut ca nervul tibial și nervul peroneal comun).

În părțile sale cele mai adânci, cavitatea popliteală prezintă ca limită fața popliteală a femurului, a mușchiului popliteal și a suprafeței posterioare a capsulei articulației genunchiului .

Care figura medicală tratează durerea din spatele genunchiului?

Cauzele durerii din spatele genunchiului sunt o problemă pentru medicii ortopedici, adică medici specializați în diagnosticarea, tratarea și prevenirea bolilor care pot afecta sistemul musculo-scheletic.

Cine suferă cel mai mult de durerea din spatele genunchiului?

Durerea din spatele genunchiului este o tulburare pe care oamenii de toate varstele pot suferi, dar are o incidenta mai mare in randul adultilor si persoanelor in varsta .

În general, persoanele care se dezvoltă mai des în spatele genunchiului sunt sportivi și persoane cu o viață deosebit de activă, deoarece sunt mai expuse riscului de leziune a genunchilor.

Cât de răspândită este durerea din spatele genunchiului?

Durerea din spatele genunchiului nu este foarte frecventă, mai ales atunci când este comparată cu celelalte tipuri de durere în articulație, cum ar fi durerea genunchiului intern , durerea genunchiului extern sau durerea anterioară a genunchiului .

cauze

Durerea din spatele genunchiului este un simptom care poate depinde de multe cauze diferite.

Printre cele mai frecvente cauze ale durerii din spatele genunchiului se numara:

• Tendonopatia mușchilor ischio-crurali ;
• Chistul lui Baker ;
• Tendinopatia mușchiului gastrocnemius ;
• Așa-numitul picior de tenis ;
• Leziuni la unghiul posterolateral al genunchiului .

Printre cauzele mai puțin frecvente ale durerii din spatele genunchiului se numără:

• Leziuni la ligamentul cranian posterior ;
• Tromboza venoasă profundă ;
• Leziunea "coarnei" din spate a unuia sau a ambilor meniscuri ;
• Tendinopatia mușchiului popliteal .

Tendonopatia mușchilor ischio-crurali

Mușchii ischi-crurali sunt cei trei mușchi ai părții posterioare a coapsei, care au particularitatea de a-i genera pe toți din așa-numita tuberozitate ischială, situată pe ischiu (un os pelvin).

Cunoscute ca biceps femoris, semitendinosus și semimembranosus, acești mușchi se termină, în ciuda unei originiști comune, în diferite puncte ale capătului proximal al tibiei și fibulei.

Cunoscută ca sindromul ischi-crural sau sindromul hamstring, tendinopatia mușchilor ischi-crural este suferința uneia sau mai multor inserții ale tendoanelor terminale ale mușchilor biceps femoris, semitendinosus și semimembranosus. Tendoanele terminale ale mușchilor menționați mai sus, de fapt, locuiesc și se angajează în porțiuni ale tibiei și fibulei foarte aproape de partea din spate a genunchiului.

Tendonopatia mușchilor ischi-crural cuprinde atât afecțiuni inflamatorii cât și degenerative și poate rezulta din procese lacerative sau supraîncărcare funcțională (ex: exces de activitate fizică cu membrele inferioare).

Chisturi de brutar

De asemenea, cunoscut sub numele de chistul popliteal, chistul lui Baker este o protuberanță anormală, asemănătoare buzei, care se formează în mod obișnuit în spatele genunchiului datorită scurgerii din sacul popliteal (unul dintre pungile sinoviale ale genunchiului) a lichidului sinovial prezent în el.

În majoritatea cazurilor, chistul lui Baker este rezultatul unei leziuni traumatice a articulației genunchiului sau a unui proces de artroză ( gonartroză ); mai rar, chistul lui Baker apare fără un motiv precis și în condiții de sănătate perfectă de către genunchi.

Tendinopatia mușchiului gastrocnemius

Mucusul gastrocnemius sau gemenii este unul dintre cei doi muschi principali (celalalt este lingusul ) din spatele piciorului (adica partea din membrele inferioare care se deplaseaza de la genunchi la picior).

Muculul gastrocnemius este format din două elemente, numite capul medial și capul lateral, care au un punct de origine diferit (capul medial de la condyle medial al femurului și capul lateral de la condyle lateral al femurului), dar inserția terminală egală ( tendonul de Ahile, care este introdus pe călcâi).

Tendinopatia musculaturii gastrocnemius este suferința tendonului care îngreunează capul medial sau capul lateral la femur; corelația sa cu durerea din spatele genunchiului depinde de relația dintre spatele genunchiului și zona de origine a mușchiului gastrocnemius.

Ca tendinopatia mușchilor ischi-crurali, tendinopatia musculaturii gastrocnemius include atât afecțiuni inflamatorii cât și degenerative și poate rezulta din procesele de lacerare sau de o suprasarcină funcțională (de ex. Excesul de activitate fizică cu membrele inferioare).

Știai că ...

Când se referă la capul medial, tendinopatia mușchiului gastrocnemius se numește tendinopatie medială a gastrocnemiusului; când capul lateral este implicat, se numește tendinopatie laterală a gastrocnemiusului.

"Piciorul jucătorului de tenis"

"Piciorul jucătorului de tenis" este expresia argou care indică ruperea sau ruperea tendonului din care provine mușchiul plantar, adică mușchiul care curge de la creasta laterală super-laterală până la călcâi.

"Piciorul jucătorului de tenis" provoacă durere în spatele genunchiului, deoarece tendonul rănit se prăjește într-un punct al femurului foarte aproape de suprafața posterioară a capsulei articulației genunchiului.

Leziuni la unghiul postero-lateral al genunchiului

Cunoscută cu inițialele PAPE, unghiul postero-lateral al genunchiului este o regiune specifică a acestei articulații, care include: ligamentul lateral colateral, ligamentul popliteal-fibular, tendonul musculaturii popliteale, tendonul mușchiului femural al bicepsului, a nervului comun peroneal, a ligamentului patellofemoral, a retinaculului lateral patellar și a cornului posterior al meniscului lateral.

Cu expresia "leziuni la unghiul postero-lateral al genunchiului", medicii intenționează să sufere acele suferințe care afectează una sau mai multe structuri ale PAPE.

Leziuni la unghiul posterolateral al genunchiului provoacă durere în spatele genunchiului, structurile PAPE având toate relațiile cu partea posterioară a genunchiului.

Cauze mai puțin frecvente ale durerii din spate a genunchiului

• Leziuni (întindere sau rupere) ale ligamentului cruciat posterior: ligamentul cruciat posterior este unul dintre cele două ligamente ale articulației genunchiului care circulă de la suprafața inferioară a capătului distal al femurului până la suprafața superioară a capătului proximal al tibiei (cealaltă din aceste ligamente este cel mai faimos ligament cruciat anterior.
• Tromboza venoasă profundă: procesul patologic grav determină formarea unui cheag de sânge în interiorul unei venele și din care pot apărea fenomene embolice foarte periculoase, deoarece acestea sunt potențial letale.
• Leziunile "coarne" posterioare ale unuia sau ambelor meniscuri: "coarnele" posterioare ale meniscului medial și meniscul lateral sunt porțiunile posterioare ale acestor plăcuțe de bază ale cartilajului.
• Populația musculară tendinopatie: este suferința tendonului din care provine mușchiul popliteal și care găsește inserție pe epicondila laterală a femurului, deci extrem de aproape de cavitatea popliteală.

Simptome și complicații

În funcție de cauză, durerea din spate a genunchiului poate fi mai mult sau mai puțin intensă și se agravează semnificativ sau deloc în timpul flexiei membrelor inferioare.

Dacă este intensă și / sau se înrăutățește cu flexia membrelor inferioare, durerea din spate a genunchiului poate fi severă debilitantă pentru pacient.

Simptomele asociate cu durerea din spatele genunchiului

Durerea din spatele genunchiului se întâmplă rareori singură; cel mai adesea, este asociat cu alte simptome, care variază în funcție de factorul cauzal.

Simptomele care pot fi asociate cu durerea din spatele genunchiului includ:

• Rigiditate articulară;
• Umflarea zonei posterioare a genunchiului (NB: tipic pentru chistul lui Baker);
• Genunchi instabil;
• Reducerea mobilității genunchiului;
• Senzație de durere ușor mai mare sau puțin mai mică decât genunchiul (NB: durerea însoțește cazurile de durere din spatele genunchiului din cauza unei tendinopatii);
• Eliberați de la genunchiul de scârțâi sau zgomot, la fiecare mișcare a articulației;
• Atrofia mușchilor membrelor inferioare care suferă.

complicaţiile

Dacă tratamentul cauzei declanșatoare este inadecvat, durerea din spatele genunchiului poate deveni din ce în ce mai intensă și mai debilitantă sau chiar poate lua conotațiile unei tulburări cronice.

O durere din spatele genunchiului puternic debilitant sau cronic este un obstacol în calea desfășurării activităților zilnice cele mai banale (de exemplu, urcarea scărilor, intrarea sau ieșirea din mașină etc.).

Când să vă adresați medicului?

Durerea din spatele genunchiului este un simptom care ar trebui să vă îngrijoreze și să provoace persoanei în cauză să consulte un medic atunci când:

• A existat de mai multe zile;
• În ciuda restului și a aplicării gheții, aceasta persistă și nu prezintă semne de îmbunătățire;
• Este rezultatul unei leziuni puternice la genunchi;
• Este asociat cu alte câteva simptome.

diagnostic

Când vorbim despre diagnosticul de durere din spatele genunchiului, obiectul discuției este în mod clar identificarea cauzei declanșatoare, adică originea senzației dureroase.

Cu excepția cazurilor clinic mai puțin severe (pentru care nu este întotdeauna necesar să se consulte un medic), cercetarea pentru a stabili motivele pentru o durere îngrijorătoare în spatele genunchiului începe cu o investigare a simptomelor asociate și o examinare fizică aprofundată ; prin urmare, ei continuă cu o istorie medicală amănunțită; în cele din urmă, se termină cu imagistica diagnostică, pentru a fi precis cu rezonanța magnetică la genunchi .

terapie

În prezența unei dureri din spatele genunchiului, este obișnuit să se recurgă la o terapie conservatoare, bazată pe odihnă, aplicarea gheții în zona dureroasă, aportul de antiinflamatoare, creșterea membrelor inferioare suferinde și a bandajului compresiv al articulației și așteptarea rezultatelor astfel de tratamente.

Dacă răspunsul la terapia conservatoare menționată mai sus este pozitiv (adică pacientul beneficiază de odihnă, de la aplicarea gheții etc.), nu este nevoie să adăugați altceva decât să continuați cu tratamentele până când medicul curant nu va indica altfel.

În schimb, dacă răspunsul la terapia conservatoare menționată mai sus este negativ (adică, pacientul continuă să perceapă durerea din spatele genunchiului), planificarea unor tratamente mai specifice devine indispensabilă, dintre care unele pot fi și foarte invazive.

Terapia conservatoare: mai multe detalii

• Restul: este o odihnă a tuturor acelor activități care îngrijește sentimentul dureros (de exemplu: alergare, plimbări lungi, sărituri etc.);
• Gheață: dacă este folosit în mod corect, gheața are o putere incredibilă antiinflamatoare și ușoară de durere.

  Indicațiile pentru utilizarea sa sunt: ​​4-5 comprese pe zi în zona dureroasă, timp de 15-20 de minute fiecare (aplicațiile mai scurte sau mai lungi sunt ineficiente);

• Medicamente antiinflamatorii: constau în așa-numitele AINS sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene; ele sunt medicamente eficiente, cu efecte secundare conținute;
• Ridicarea membrelor inferioare care suferă: menținerea nivelului inferior al membrelor inferioare reduce aportul de sânge la genunchi; o cantitate mai mică de sânge la un genunchi care suferă, ameliorează durerea și promovează rezolvarea unei posibile umflături.
• Bandaj de îmbinare prin compresie: ajută la atenuarea oricărei umflături și a unui posibil sens al instabilității genunchiului.

Caz special: terapia durerii din spatele genunchiului datorată trombozei venoase profunde

Dacă durerea din spate a genunchiului depinde de rezultatul trombozei venoase profunde, terapia este exclusiv în jurul utilizării medicamentelor trombolitice, adică medicamente care pot provoca lizia trombului și a embolilor patologice.

Terapia specifică: ce constă și cum variază?

Printre tratamentele mai specifice care pot fi urmate de o terapie ineficientă conservatoare a durerii din spatele genunchiului sunt:

• Injectare locală de corticosteroizi . Sunt medicamente antiinflamatoare mult mai puternice decât AINS, dar și mai periculoase, dacă sunt utilizate în mod necorespunzător.
• Fizioterapie . Fizioterapia include exerciții de întărire și întindere pentru toți mușchii membrelor inferioare care suferă.
• Drenajul excesului de lichid sinovial și non-sinovial.

  Aceasta constă în introducerea unui ac special în interiorul genunchiului care suferă (pentru a fi exact unde se află umflarea) și pentru a aspira.

  În anumite ocazii, la aspirație, medicul curant însoțește injectarea unui medicament antiinflamator aparținând categoriei de corticosteroizi și / sau injectarea unui acid hialuronic.

• Chirurgie . Este o posibilă soluție pentru toate cazurile de dureri de spate legate de leziuni ale articulațiilor. În aceste circumstanțe, de fapt, intervenția chirurgicală servește la "reglarea" articulației.

Alegerea terapiei specifice din partea medicului are o influență decisivă asupra cauzei durerii din spatele genunchiului (cu alte cuvinte, terapia specifică depinde de factorul cauzal).

prognoză

Prognoza în prezența unei dureri din spatele genunchiului depinde de cauza durerii; de fapt, dacă cauza este irelevantă din punct de vedere clinic, durerea din spate a genunchiului este rezolvată rapid; dimpotrivă, dacă cauza este clinic importantă, durerea din spatele genunchiului poate să dispară numai după câteva săptămâni sau câteva luni de tratament.

Importanța tratamentului precoce

De regulă, atunci când diagnosticul și tratamentul sunt devreme, orele de dispariție a unei dureri din spatele genunchiului sunt cu mult mai restrânse decât atunci când există o întârziere a tratamentului.