Septul uterin

generalitate

Uterul septat este o anomalie congenitală a uterului.

Ca și uterul bicornic și uterul, acesta reprezintă una dintre cele șapte anomalii ale conductelor Mülleriene, patologii cu cauze necunoscute care provin de la o eroare de dezvoltare în timpul vieții embrionare.

Figura: reprezentarea unui uter septal.

De pe site: mulleriananomalies.blogspot.it

Prezența uterului septat este adesea cauza unor consecințe neplăcute în timpul sarcinii (avortul spontan, nașterea prematură și poziționarea defectuoasă a fătului).

Pentru diagnosticul corect, examinarea pelvină nu este suficientă. De fapt, sunt necesare evaluări instrumentale.

Dacă prezența septului uterului nu are nicio consecință asupra capacității de a avea copii, medicii preferă să nu intervină. Dacă, pe de altă parte, anormalitatea uterină menționată mai sus împiedică repetarea oricărei tentative de sarcină, ei consideră că este recomandabil să se administreze chirurgical.

Scurtă referire la uter

Neobișnuit și gol, uterul este organul genital feminin care servește la adaptarea celulei fecundate de ou (adică viitorul făt) și pentru a garanta dezvoltarea corectă a acesteia în timpul celor 9 luni de sarcină.

Figura: reprezentarea unui uter normal. Conform celor mai exacte descrieri, uterul are și alte două zone, în plus față de corpul uterului și colul uterin: ele sunt izumul uterului și fondul (sau baza) uterului. Istmul uterului este gâtul care împarte corpul și gâtul uterului. Fundul (sau baza uterului) este partea superioară a corpului, situată deasupra liniei imaginare care leagă cele două tuburi uterine. Ea este rotunjită și iese în față.

Se situează în pelvisul mic, în special între vezică (anterioară), rect (posterior), bucle intestinale (superior) și vagin (inferior).

În timpul vieții, uterul își schimbă forma. Dacă are un aspect alungit asemănător unui deget de la mănușă până la maturitate, la maturitate seamănă foarte mult cu o pereche cu fundul în jos (sau cu susul în jos), în timp ce în faza post-menopauză își reduce treptat volumul și devine zdrobit.

Din punct de vedere macroscopic, medicii împart uterul în două regiuni principale distincte: o porțiune mai mare și mai voluminoasă, numită corpul uterului (sau corpul uterin ), și o porțiune mai îngustă, numită colul uterin (sau cervix uterin ). Cervixul uterin se extinde, într-o măsură minimă, în interiorul vaginului: acesta este așa numitul "tench".

Care este uterul septului?

Uterul septat este o malformație congenitală a uterului, caracterizată prin prezența, în corpul uterin, a unui perete despărțitor longitudinal. Realizată din țesut muscular-fibros, acest perete despărțitor provine de la fundul uterin și se proiectează către colul uterin.

Uterul septat poate fi complet sau incomplet (subsecționat). Dacă este complet, înseamnă că separă întreaga cavitate creată de corpul uterului; dacă este incompletă, înseamnă că subdiviziunea este doar parțială.

În majoritatea femeilor, septul uteric este parțial.

Condiția uterului septal are o natură congenitală, adică este prezentă de la naștere.

CARACTERISTICI SPECIALE? Din întregul set complet

La femeile cu uter plin de septate, peretele despărțitor ajunge la colul uterin - dând naștere la starea cunoscută sub numele de "colul dublu" - și uneori până la vagin; în ultimul caz, termenul medical care descrie această situație este "dublul vagin".

cauze

Pentru mai multe informații: Simptome Uterus Setto

În ciuda anilor de studii, medicii și oamenii de știință nu au putut încă să determine care sunt cauzele precise ale uterului septat.

Singurele informații fiabile obținute în timpul cercetărilor lor se referă la mecanismul de bază fiziopatologic.

Fiziopatologie

Conform diferitelor studii, septul uterului ar proveni dintr-o dezvoltare eronată a celor două canale parathyonefrice în timpul embriogenezei (NB: acest lucru confirmă ceea ce sa spus anterior, referitor la faptul că septul uteric este o condiție congenitală) .

Conductele paramasonefrice sau conductele Müller sunt canale genitale mici, prezente în embrion, care prin stimularea estrogenilor se unesc și dau naștere la uter, trompele uterine și vaginul.

Cu alte cuvinte, canalele paramasonefrice sunt structurile embrionare din care se nasc unele dintre principalele organe genitale feminine.

În cazul septului uterin, din motive încă necunoscute, procesul evolutiv embrionar pe care îl întâlnesc conductele lui Müller nu are succes și, în general, are un efect principal și unul înrudit:

• Efectul principal: lipsa absorbției peretelui muscular-fibros, care separă corpul uterului și colului uterin în două. În acest sens, este important să reamintim cititorului că peretele despărțitor este prezent în uterul tuturor femeilor embrionare; totuși, acest perete despărțitor dispare în timpul procesului de maturare corectă a conductelor paramsofonice.
• Efectul asociat: formarea a două vaginuri.

Având în vedere implicarea cercetătorilor lui Müller, medicii și experții includ septul uterin dintre așa-numitele " anomalii ale conductelor Müller ". Pentru a fi mai precis, ea reprezintă anomalia clasa M Müller.

De asemenea, în embrionul masculin există canalele paramasonefrice, totuși acestea se regresează în jurul celei de-a unsprezecea săptămâni de dezvoltare, deoarece nu suferă aceleași stimulente estrogenice care au loc în embrionul feminin.

NB: reamintim cititorilor că fac parte din anomaliile conductelor Müllerian, de asemenea, ageneza uterină (clasa I), uterul unicorn (clasa a II-a), uterul (clasa III), uterul bicornean (clasa IV), uterul arcuat (clasa VI) și t uterul (clasa VII).

Epidemiologie

Incidența exactă a uterului septului nu este cunoscută. În opinia medicilor, cel mai probabil este subdiagnosticată, așa cum se va vedea în capitolul următor, uneori este asimptomatică și fără consecințe.

Conform diferitelor observații clinice, ginecologii consideră că este cea mai comună anomalie a tubului Müllerian, cu 55% din cazuri. În plus, este de asemenea anomalia uterină asociată cel mai frecvent cu probleme de reproducere: de fapt răspunsul său apare în aproximativ 67% din cazuri.

Simptome și consecințe

Condiția uterului septat, în general, nu este responsabilă pentru nici un simptom particular, până la punctul în care transportatorii de multe ori nu cunosc acest lucru.

Cu toate acestea, aceasta poate cauza probleme în momentul sarcinii.

Aceste probleme includ:

• Avortul spontan (sau întreruperea involuntară a sarcinii) . Conform unor studii științifice și statistice, prezența uterului septat ridică riscul de avort spontan de cel puțin 60%.

  În cele mai multe cazuri, întreruperea involuntară a sarcinii apare în timpul primului trimestru de sarcină.

• Prematură (sau naștere prematură) . Doctorii definesc o naștere prematură atunci când are loc cu cel puțin trei săptămâni înainte de săptămâna a treia și ultima de sarcină. Efectele negative pe care o naștere prematură le poate avea asupra copilului nenăscut depind de durata nașterii, comparativ cu data prezumată. Cuvintele simple, copilul se naste primul si cu atat mai grave sunt conditiile de sanatate. Acest lucru este destul de ușor de înțeles, dat fiind că șederea în uter servește fătului să se dezvolte în mod corespunzător.

  Medicii clasifică o naștere prematură bazată pe momentul apariției ei: este întârziată, dacă apare între săptămâna a 34-a și a 37-a de gestație; este gravă, dacă apare între a 25-a și a 33-a săptămână de sarcină; este extremă, dacă copilul este născut înainte de a 25-a.

  Din punct de vedere fiziopatologic, pentru a induce nașterea precoce a fătului, la o femeie cu uter de sept, este lipsa spațiului adecvat pentru creștere. De fapt, două organisme separate uterine (chiar dacă parțial) sunt insuficiente, pentru capacitate, pentru a găzdui un copil în curs de dezvoltare.

  În prezent, frecvența precisă a părților prematură în purtătorii septului nu este cunoscută.

• Poziția greșită a fătului . Cele mai frecvente poziții greșite sunt două: racordul și transversal (sau transversal). Un copil se află într-o poziție închisă când prezintă picioarele în loc de cap spre ieșire; în timp ce se află într-o poziție transversală când se îndreaptă spre unul din cele două umerii spre ieșire.

  Ca și înainte, nu se știe în câte femei cu sept uterin fătul își asumă o poziție greșită.

ASOCIATII

Din observația numeroaselor cazuri clinice, medicii și experții ginecologici au ajuns la concluzia că adesea septul uteric este asociat cu anumite stări patologice, cum ar fi:

• Unele anomalii renale . Anomalia cea mai frecventă este ageneza renală, adică lipsa uneia (ageneză unilaterală) sau ambele (ageneză bilaterală) a rinichilor.
• Unele defecte scheletice . Ele sunt rare, dar posibile.

diagnostic

Doctorii pot identifica prezența septului uteric prin: o sonoisterografie, o rezonanță magnetică nucleară, o histerosalpingografie, o histeroscopie și o ultrasonografie tridimensională.

Examenul pelvian simplu are limite.

sonohysterography

Sonoisterografia este o ultrasunete ginecologică, care servește la vizualizarea cavității uterine din interior; acest examen este foarte util în identificarea malformațiilor uterului, îngroșarea endometrului, polipi și fibroame.

Ca și în cazul oricărui examen cu ultrasunete, medicul utilizează o sondă cu ultrasunete, care duce în uter prin vagin (transvaginal).

Înainte de această operație, trebuie să se injecteze în cavitatea uterului o soluție fiziologică sterilă specială, pentru a întinde pereții din jur (NB: cu extensia, spațiul interior trebuie extins).

REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA

Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară ( RMN ) este un test de diagnostic nedureros care permite vizualizarea structurilor interne ale corpului uman fără utilizarea radiațiilor ionizante dăunătoare (raze X). De fapt, echipamentul utilizat creează câmpuri magnetice, capabile să emită semnale pe care un detector special le transformă în imagini.

histerosalpingografie

Histerosalpingografia este o procedură de diagnosticare de tip radiografic, care implică expunerea pacientului la o doză (minimă) de raze X. Prin realizarea sa, medicul poate evalua aspectul morfologic al cavității uterine și al tuburilor uterine.

Pentru vizualizarea zonelor afectate, este necesar un lichid de contrast opac cu contrast special, pe care un operator (sau medicul însuși) îl injectează în mod specific în cervix.

Pentru cazurile de sept (sau presupus) uter, isterosalpingografia este doar parțial fiabilă, deoarece

care se aseamănă cu cele care produc prezența unui uter bicornin.

Deoarece razele X sunt radiative dăunătoare sănătății, histerosalpingografia este cea mai puțin invazivă procedură de diagnosticare.

hysteroscopy

Histeroscopia este o tehnică de diagnosticare - dar, dacă este necesar, și operativă - care permite o evaluare, din interior, a mucoasei endometriale, a cavității cervicale și a corpului uterului.

Pentru executarea sa, medicul utilizează histeroscopul, un instrument metalic special, care este echipat cu o cameră mică. Această cameră este conectată la un monitor extern și, evident, servește la vizualizarea regiunilor menționate mai sus.

Introducerea histeroscopului în uter are loc prin vagin.

ULTRASONOGRAFIE TREI DIMENSIONALE

Ecografia tridimensională este o ultrasunete specială, care oferă imagini în trei dimensiuni.

Datorită calității ridicate a vizualizării, este o tehnică care câștigă din ce în ce mai mult teren, în special în ceea ce privește diagnosticarea malformațiilor uterine.

UTERUS SEVEN ȘI EXPERIENȚA PELVIC

În timpul unei examinări pelvine, găsirea unui cervix dublu și, eventual, a unui vagin dublu trebuie considerată doar ca un semn suspect al unui uter septat.

De fapt, alte anomalii congenitale ale uterului - unul din uterul uterului - prezintă aceleași modificări ale tractului genital.

Prin urmare, în aceste situații, sfatul medicului este supus unor controale instrumentale mai specifice, cum ar fi cele descrise mai sus.

tratament

Dacă uterul septat nu creează probleme în timpul sarcinii, medicii preferă să nu recurgă la nici un tratament terapeutic. Dacă, dimpotrivă, malformația uterină menționată anterior împiedică posibilitatea de a avea copii, ei optează pentru intervenții chirurgicale, cunoscute sub denumirea de metroplastie histeroscopică.

HISTEROSCOPIC METROPLASTICS

Metroplastica hysteroscopică este o operație chirurgicală pe care medicul o realizează prin intermediul unui histeroscop și cu care elimină anomaliile din interiorul cavității uterine.

Aceasta necesită anestezie generală sau spinală și distensie, prin intermediul unei soluții fiziologice specifice, a pereților interiori ai uterului.

Instrumentele utilizate pentru eliminarea partiției sunt multiple. Chirurgul, de fapt, poate echipa histeroscopul cu microfibre, unități electrochirurgice sau o sursă de laser.

În prezent, metroplastica hysteroscopică reprezintă cea mai fiabilă tehnică pentru cazurile de sept uterin (atât total cât și incomplete) și care oferă cele mai bune rezultate.

Unele dintre principalele avantaje ale metroplastiei isteroscopice.

• O singură zi de spitalizare este, în general, de așteptat
• Absența cicatricilor pe abdomen (NB: inserarea histeroscopului în vagin nu necesită incizii abdominale)
• Posibilitatea de a începe o sarcină după 1-2 luni de la intervenție
• Crearea unei cavități intrauterine mărită

IMPORTANȚA DIAGNOSTICULUI CORESPUNZĂTOR

Uterul septat necesită o procedură chirurgicală diferită de cea prevăzută în prezența unui biorneu uter. De fapt, dacă în primul caz, medicii trebuie să procedeze cu o metroplastie isteroscopică, în al doilea caz trebuie să recurgă la așa-numita metroplastică Strassmann. Metroplastia lui Strassmann este o procedură laparoscopică care implică câteva incizii mici în abdomen.

În lumina acestui fapt, este clar cât de important este un diagnostic precis al malformației uterine prezente și de ce medicii trebuie să rezolve chiar și cea mai mică îndoială cu investigații suplimentare.

prognoză

În majoritatea cazurilor, îndepărtarea peretelui de partiție, situat în interiorul uterului, are un beneficiu considerabil. De fapt, potrivit unor studii statistice, riscul de avort spontan, la femeile cu uter de septus supus unei intervenții chirurgicale, este redus drastic: de la mai mult de 60% la puțin mai puțin de 6%.