Ce este Tracoma?
Trachoma este o boală infecțioasă a conjunctivei și a corneei cauzată de o bacterie: Chlamydia trachomatis . Această afecțiune patologică are numeroase manifestări clinice care rezultă din infecția activă sau anterioară.
Trachoma este o boală cu difuzie endemică, dar afectează mai presus de toate populațiile din țările în curs de dezvoltare (cum ar fi Africa de Nord și India); este transmis în principal prin contactul cu secrețiile lacrimogene și mâinile infectate, îmbrăcămintea contaminată și insectele. Agentul infecțios poate fi, de asemenea, transmis prin contaminare fecală (este endemică în cazul în care standardele de igienă sunt slabe). Sindromul clinic al trachomului poate fi limitat în mod eficient prin răspândirea terapiei cu antibiotice.
cauze
Infecția cu trachoma este determinată de transmiterea Chlamydia trachomatis (genul Chlamidia ), o bacterie gram-negativă, care poate provoca, de asemenea, infecție prin transmitere sexuală (vezi articolul despre chlamidii). Factorii de risc pentru mediul înconjurător sunt reprezentați de lipsa apei, muște, condiții de igienă proaste și supraaglomerarea de case. Populațiile marcate de sărăcie prezintă un risc mai mare pentru răspândirea bolii.
Trachoma se răspândește prin contactul interpersonal cu secrețiile din ochi, nas sau gât ale unei persoane infectate. Transmiterea infecției poate apărea și prin contact direct cu obiecte contaminate (cum ar fi îmbrăcăminte, prosoape etc.). În țările în curs de dezvoltare, muștele și muștele acționează ca vector pentru transmiterea agentului infecțios (se hrănesc cu secreții oculare).
Chlamydia trachomatis pe scurt
- Fiziologie / structură: obligă paraziți intracelulari în celulele permisive (celulele epiteliale ale ochiului). Peretele celular este similar cu Gram -, evidențiat prin colorarea Giemsa. Ei posedă atât ADN și ARN, cât și ribozomi procariotici.
- Chlamydia trachomatis este sensibil la antibiotice.
- Locul infecției primare este local (nu este secundar infecției genitale): este în principal conjunctiva și nu există o implicare sistemică.
O expunere prelungită la infecție este necesară în timpul copilăriei și la maturitatea precoce, astfel încât să apară complicații secundare legate de trahom: un singur episod de conjunctivită acută cauzat de Chlamydia trachomatis nu este considerat o amenințare la vedere.
patogeneza
După infecția cu Chlamydia trachomatis, un set de leucocite, celule polimorfonucleare și macrofage compacte pentru a forma foliculi sub suprafața conjunctivală. Prezența cicatricilor în conjunctivă poate provoca o rotație a genelor ( entropion ), care sunt întoarse spre cornee, provocând abraziune ( trichiasis ). Ulterior, constituirea țesăturii corneene (vascularizația, urmată de infiltrare) poate provoca orbire parțială sau completă. Modificările fluxului lacrimal sunt, de asemenea, frecvente în această infecție bacteriană.
Factori de risc
Factorii care cresc riscul de contractare a trachomului sunt:
- Sărăcia . Iltracomul este o boală predominantă în populațiile extrem de sărace din țările în curs de dezvoltare. Comunitățile persoanelor care trăiesc în contact strâns (condițiile de supraaglomerare) sunt mai susceptibile la transmiterea infecției.
- Slabă igienă . Condițiile de sănătate slabe și lipsa de igienă, cum ar fi mâinile și fețele necurate, ajută la răspândirea bolii. În plus, populațiile care nu au acces la salubritate au o incidență mai mare a bolii.
- Varsta . În zonele în care boala este activă, este mai frecventă la copii. Cel mai afectat grup de vârstă are între patru și șase ani.
- Sex . Femeile contractă boala cu rate mai mari decât bărbații.
complicaţiile
Un episod de infecție cu Chlamydia trachomatis poate fi ușor tratat cu un diagnostic precoce și cu utilizarea antibioticelor. Cu toate acestea, infecțiile repetate pot duce la complicații, inclusiv:
- cicatrizarea pleoapei interioare
- deformarea pleoapelor
- pliere către interiorul pleoapei (entropion)
- genele ingrown
- cornee cicatrici
- parțială sau totală orbire
Tratamente și tratamente
Opțiunile de tratament cu Trachoma depind de stadiul bolii. În cazul infecțiilor sporadice acute (stadii incipiente ale bolii), tratamentul cu sistem antibiotic cu spectru larg este suficient pentru a elimina infecția. Intervenția timpurie este utilă, deoarece rata de recurență este mai mare în stadiile mai avansate ale bolii.
Terapia cu antibiotice
Terapia cu antibiotice implică aplicarea topică a unguentului doxiciclinic (tetraciclină 1%, de două ori pe zi timp de șase săptămâni) sau administrarea sistemică a azitromicinei pe cale orală (Zithromax).
Deși azitromicina pare a fi preferabilă și mai eficientă decât tetraciclinele (este suficientă o singură doză orală), aceasta este și cea mai scumpă terapie. În comunitățile sărace, alegerea medicamentului care trebuie utilizată depinde adesea de una disponibilă (în general, azitromicina este inclusă în programul de donare organizat la nivel internațional). Ca o alternativă la antibioticele descrise anterior, se pot administra, de asemenea, eritromicină sau sulfonamide.
Orientările Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) recomandă distribuirea de antibiotice pentru o întreagă comunitate atunci când mai mult de 10% dintre copiii prezenți în ea au fost afectați de trachom, pentru a trata pe cei expuși la agentul infecțios și pentru a reduce răspândirea bolii.
chirurgie
Terapia chirurgicală este rezervată pentru etapele mai avansate ale bolii. Tratamentul stadiilor avansate ale trachomului, inclusiv deformarea și durerea la nivelul pleoapelor, poate necesita intervenții chirurgicale, efectuate pe bază de ambulatoriu. Procedura limitează progresia cicatrizării corneei și poate ajuta la prevenirea unei noi pierderi de vederi. Această procedură deseori reduce foarte mult posibilitatea recurenței bolii. Dacă corneea este compromisă grav, transplantul de cornee este o opțiune care oferă speranță. Deseori, însă, rezultatele nu sunt bune.
Tratamentul chirurgical al trichiei trebuie luat în considerare în prezența uneia dintre următoarele condiții:
- prezența genelor îndreptate spre interior, care provoacă o abruptă a corneei;
- dovezi ale leziunilor corneene provocate de tricioza preexistentă;
- reducerea severă a vederii după progresia avansată a bolii.
Opțiunile temporare și alternative pentru intervenții chirurgicale sunt: îndepărtarea părului, îndepărtarea genelor sau înțeparea unui plasture peste genelor pentru a preveni atingerea ochiului.
prognoză
Tratamentul precoce al bolii înainte de debutul cicatricilor și deformării pleoapei are un prognostic excelent. În cazurile de trachom care nu sunt tratate corespunzător cu antibiotice orale, simptomele pot degenera și pot cauza orbire.
