generalitate
Terapia cu durere (denumită și medicamente pentru ameliorarea durerii sau durere) este concepută pentru a recunoaște, evalua și trata durerea cronică în cel mai adecvat mod.
Tipul de medicament care trebuie utilizat poate varia în funcție de origine, natura și intensitatea stimulului dureros care urmează să fie tratat. Prin urmare, înainte de a explica categoriile de medicamente cele mai utilizate în acest domeniu, este util să înțelegem ce durere cronică este și care sunt cauzele care o pot declanșa.
Cauzele durerii cronice
Conform definiției oferite de Asociația Internațională pentru Studiul Durerii (IASP), durerea reprezintă "o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu afectarea țesutului, fie în curs de desfășurare sau potențial, fie descrisă în termeni de rău. și subiectiv, la care se converg componentele pur senzoriale (nocicepția), legate de transferul stimulului dureros de la periferie către structurile centrale și componentele experiențiale și afective care modulează într-un mod important ceea ce este perceput ".
Practic, pot fi distinse trei tipuri diferite de durere: acută, cronică și procedură.
Durerea cronică, ținta terapiei antalgice, persistă în timp, este puternic debilitantă și poate provoca daune nu numai fizice, ci și psihologice, sociale și economice, pacienților afectați. Din acest motiv, durerea cronică este considerată o patologie reală.
De foarte multe ori, se crede că durerea cronică este o particularitate a patologiilor neoplazice . Cu toate acestea, tumorile nu sunt singura posibilă cauză capabilă să declanșeze forma de durere menționată mai sus. De fapt, cauza nu poate fi, de asemenea, de tip oncologic, ci să fie, de exemplu, neuropatică sau asociată cu boli degenerative de diferite tipuri.
Droguri utilizate
Alegerea tipului de medicament care trebuie utilizat în tratamentul durerii depinde în principal de intensitatea și de tipul durerii care afectează pacientul.
Mai jos vom descrie pe scurt principalele clase de medicamente utilizate în terapia antalgică.
AINS
AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) sunt utilizate în terapia durerii când este ușoară sau moderată.
În general, aceste medicamente combină activitatea antiinflamatorie și antipiretică cu activitatea analgezică.
Mecanismul lor de acțiune implică inhibarea enzimei ciclooxigenazei, cu inhibarea consecutivă a sintezei prostaglandinelor numite în medierea răspunsurilor dureroase și a proceselor inflamatorii.
Printre ingredientele active cele mai utilizate în tratamentul durerii, menționăm ketoprofenul, diclofenacul, naproxenul și nimesulidul.
Pentru a obține mai multe informații despre proprietățile și mecanismul de acțiune al AINS, vă recomandăm să citiți articolele dedicate "AINS: istoric, mecanism de acțiune, indicații" și "AINS: Efecte secundare și contraindicații".
Opioide analgezice
Opioidele analgezice, utilizate pe scară largă în terapia durerii, sunt indicate în special când stimulul dureros este moderat până la sever.
Aceste medicamente exercită acțiunea antinociceptivă prin stimularea receptorilor opioizi prezenți în întreg corpul nostru. De fapt, acești receptori particulari sunt localizați pe căile durerii și sarcina lor este tocmai aceea de a medica și transmite stimuli dureroși.
Printre analgezicele opioide cele mai utilizate în tratamentul durerii găsim codeină, tramadol, buprenorfină, fentanil, oxicodonă, metadonă, hidromorfonă și morfină.
Deși pot fi utilizate în tratamentul durerii de diferite origini și natură, ingredientele active menționate mai sus sunt considerate cele mai importante medicamente în tratamentul durerii cronice de tip cancer .
Cu toate acestea, pentru a obține mai multe informații despre caracteristicile acestei clase de medicamente, vă rugăm să consultați articolul despre "Drogurile opioide".
antidepresive
Deși principala lor indicație terapeutică este tratamentul depresiei, unele substanțe active aparținând claselor de antidepresive triciclice (sau TCA) și inhibitorii recaptării serotoninei și noradrenalinei (sau NSRI) s-au dovedit a fi foarte utile în terapia durerii neuropatice . și poate fi utilizat fie singur, fie în combinație cu analgezice opioide.
Dintre cele mai utilizate TCA din acest domeniu, menționăm amitriptilina și clomipramina.
Printre NSRI, totuși, ne amintim duloxetina, un ingredient activ care sa dovedit a fi deosebit de eficient în tratamentul durerii neuropatice diabetice.
anticonvulsivante
Unele tipuri de medicamente anticonvulsivante s-au dovedit, de asemenea, destul de eficiente în terapia durerii neuropatice. În special, gabapentina și pregabalinul sunt printre ingredientele active utilizate în acest domeniu.
De fapt, aceste medicamente, prin interacțiunea cu canalele de calciu dependente de tensiune prezente la nivelul sistemului nervos central, sunt capabile să reducă eliberarea neurotransmițătorilor implicați în modularea și transmiterea stimulului durerii, cum ar fi substanța P și peptidă legată de gena calcitoninei.
Anestezice locale
Printre anestezicele locale cele mai utilizate în tratamentul durerii cronice găsim lidocaina.
Mai mult, în detaliu, lidocaină este capabilă să reducă și să blocheze transmiterea stimulului dureros prin inhibarea canalelor de sodiu cu tensiunea la nivelul membranelor celulare.
Terapia non-farmacologică
O terapie dureroasă non-farmacologică clasică poate fi combinată cu terapia clasică de durere cu medicamente.
Desigur, tipul de abordare pe care o decideți să îl întreprinde variază în funcție de tipul durerii cronice care trebuie tratată.
Printre aceste abordări diferite se numără radioterapia, crioterapia, termoterapia, masajele și fizioterapia.
În cele din urmă, se știe acum că componenta psihologică joacă, de asemenea, un anumit rol în percepția și în eventuala agravare a durerii cronice. Din acest motiv, în unele cazuri, abordările bazate pe tehnici psihologice comportamentale sau cognitive pot fi utile, ca și utilizarea tehnicilor de relaxare și imaginație și a tehnicilor de distragere a atenției.
