Ce sunt eu?
Metastazele osoase sunt o complicație frecventă a neoplasmelor maligne avansate. După plămâni și ficat, osul este unul dintre cele mai comune locații metastatice pentru cele mai multe neoplasme.
cauze
Metastazele apar atunci când celulele canceroase, prin sânge sau prin fluxul limfatic, migrează de la locul tumorii primitive la alte organe sau țesuturi, răzbând și dând naștere unor noi formațiuni neoplazice. În unele cazuri, aceste celule ajung la oase, unde încep să se prolifereze.
O metastază osoasă poate reprezenta primul semn al unui neoplasm sau poate să apară ani după tratamentul tumorii primare.
Notă . Metastazele osoase sunt mai frecvente decât tumorile osoase primitive, în special la adulți.
Metastazele osteolitice și osteoblastice
În condiții normale, osul suferă o remodelare continuă: osteoclastele mediază reabsorbția (distrug țesutul osos), în timp ce osteoblastele sunt responsabile pentru depunerea osoasă (acestea construiesc țesutul osos). Dizregularea acestor procese de către celulele tumorale conduce la două fenotipuri diferite:
- Metastazele osoase osteolitice : caracterizate prin distrugerea osului normal într-o anumită zonă; este cea mai comună leziune în tumorile care s-au răspândit din plămâni, tiroidă, rinichi și colon.
- Metastazele osoase osteoblastice : depunerea de țesut nou apare ca răspuns la răspândirea cancerului. Procesul provoacă o creștere anormală, unde structura osoasă este slabă și deformată. Acesta se găsește cel mai adesea în cancerele de prostată, vezică și stomac.
Această distincție nu este absolută; mulți pacienți cu metastaze osoase au atât leziuni osteolitice, cât și osteoblastice.
În ambele tipuri de leziuni, disreglementarea procesului normal de remodelare osoasă duce la o malformație a oaselor. Oasele astfel modificate nu sunt capabile să reziste stresului mecanic normal și sunt expuse fracturilor patologice, comprimării și instabilității.
simptomele
Metastazele osoase pot provoca o gamă largă de simptome, care pot compromite calitatea vieții sau pot scurta supraviețuirea pacientului. Unele tumori metastazate mai usor la oase: san, pulmonar, prostata, tiroida si rinichi.
Semnele și simptomele metastazelor osoase includ:
- Durerea osoasă (cel mai frecvent simptom);
- Fracturile. Oasele slăbite de procesul neoplastic se sparg mai ușor. O fractură după o leziune ușoară este un semn posibil al metastazelor osoase.
- Anemia. Scăderea producției de celule roșii din sânge este o anomalie comună a sângelui la pacienții cu metastaze osoase.
În plus față de aceste efecte locale, metastazele osteolitice pot determina hipercalcemie (valori crescute ale calciului în sânge). Alte efecte ale metastazelor osoase pot include: comprimarea măduvei spinării, scăderea mobilității, incontinența urinară și fecală. Pacienții cu metastaze situate în oasele coloanei vertebrale pot dezvolta leziuni ale nervilor, ceea ce poate duce la paralizie și pierderea utilizării picioarelor și / sau a brațelor.
diagnostic
În unele cazuri, o metastază osoasă este detectată înainte sau în același timp cu tumora primară. Medicii pot determina locul de origine al bolii prin caracterizarea tipului de celule tumorale care alcătuiesc metastazele. Este important de subliniat faptul că mulți pacienți cu cancer suferă de dureri osoase și articulare ca efect secundar al unor regimuri de chimioterapie.
Anamneza și examinarea obiectivă
Prima abordare este orientată spre înțelegerea stării generale a sănătății pacientului. Dacă medicul suspectează că o metastază osoasă este responsabilă pentru simptome, el colectează informații despre afecțiunile medicale anterioare și despre conducerea acestora. După antecedentele medicale, se efectuează un examen fizic, concentrat mai ales asupra unor zone dureroase.
Diagnosticarea imaginilor
După examinarea istorică și fizică, medicul dobândește o serie de imagini radiografice ale regiunii suspecte. Examinarea permite să se determine dacă o tumoare primitivă a dat naștere la metastază și gradul posibil de implicare a oaselor. Alte tehnici imagistice contribuie la determinarea severității leziunilor: scintigrafia osului este utilă pentru a determina dacă alte oase, altele decât cele în care simptomele sunt concentrate, sunt afectate de metastaze; în unele cazuri poate fi indicată tomografie cu emisie de pozitroni (PET), tomografie computerizată (CT) și / sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), în special în cazurile în care coloana vertebrală sau pelvisul ar putea fi implicate.
Analiza sângelui și a urinei
Pacienții cu cancer trebuie evaluați în mod regulat cu un număr total de sânge, deoarece deficitul de celule roșii din sânge (anemia) se găsește adesea în cazul bolilor osoase metastatice. În plus, modificarea unor parametri chimici ai sângelui (electroliți, calciu și fosfatază alcalină) poate fi orientativă. În special, la pacienții cu metastaze, testele de sânge pot detecta markerii de proteine ai pierderii osoase și niveluri mai ridicate de calciu în sânge. Analiza de urină poate prezenta prezența sângelui la pacienții cu carcinom renal, în timp ce testele funcției tiroidiene și evaluarea markerilor tumorali - cum ar fi CEA (antigenul carcino-embrionic), CA-125 (Cancer Antigen 125) și PSA antigenul specific prostatic) - poate fi modificat la pacienții cu cancer specific.
O biopsie osoasă
Medicul trebuie să stabilească dacă metastazarea provine dintr-o tumoare osoasă primitivă (sarcom) sau dintr-un neoplasm care a fost debutat într-o altă locație. O biopsie osoasă implică colectarea unei mostre de țesut, care urmează să fie analizată pentru a caracteriza celulele tumorale și pentru a defini acest aspect.
tratament
Pentru a determina cel mai bun plan terapeutic, medicii trebuie să ia în considerare o serie de factori. Adesea, alegerea dintre opțiunile de tratament depinde de locul în care s-au dezvoltat metastazele osoase și de amploarea acestora.
Din păcate, în multe cazuri, în momentul diagnosticării, tumoarea a progresat deja până la punctul în care sunt implicate mai multe situri. Ca urmare, tratamentul este adesea axat pe gestionarea simptomelor și nu este destinat să fie curativ.
În funcție de acești factori, tratamentul metastazelor osoase implică adesea o abordare cuprinzătoare care poate include una sau mai multe din următoarele abordări:
- Tratarea tumorii primitive;
- Reduceți amploarea metastazelor;
- Gestionați durerea și deteriorarea structurii osoase.
Cele mai frecvente opțiuni de tratament pentru metastazele osoase includ intervenția chirurgicală pentru stabilizarea osului rupt sau rupt, radioterapia și unele medicamente pentru controlul durerii și prevenirea răspândirii ulterioare a bolii.
medicamente
Opțiunile de tratament farmacologic pentru pacienții cu metastaze osoase includ:
- Medicamente anti-reabsorbante : ele sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata persoanele cu osteoporoză, dar pot ajuta și pacienții cu metastaze osoase. Aceste medicamente pot întări oasele, reducând fracturile și durerile patologice. Medicamentele antireabsorbante pot, de asemenea, să scadă riscul de apariție a metastazelor osoase la alte locuri. Terapia poate provoca dureri și probleme temporare ale rinichilor. În cazuri rare, medicamentele anti-resorbante cresc riscul de osteonecroză avasculară.
- Medicamentele pentru controlul durerii : analgezicele, cum ar fi ibuprofenul sau morfina, pot controla simptomele cauzate de metastaze osoase.
- Chimioterapia : implică utilizarea de medicamente pentru a opri proliferarea celulelor canceroase. Efectul chimioterapiei este sistemic, astfel încât afectează întregul organism și, de asemenea, dăunează celulelor sănătoase. Din acest motiv, regimul terapeutic este implementat în cicluri care includ perioade de odihnă. Preparatele de chimioterapie sunt administrate pe cale orală, intravenos sau intramuscular. Efectele secundare depind de durata tratamentului și de doza utilizată; ele pot include oboseala, căderea părului, greața și vărsăturile.
- Terapia hormonală : unele tipuri de cancer sunt sensibile la hormoni, cum ar fi estrogeni, care pot stimula proliferarea celulelor neoplazice. Prin urmare, terapia hormonală are drept scop limitarea efectelor hormonilor asupra progresiei bolii. Tratamentul poate implica consumul de medicamente care suprima producerea hormonilor responsabili sau blochează interacțiunea lor cu celulele canceroase. Terapia are efecte secundare similare cu menopauza (la femei), legate de fluctuațiile hormonale, inclusiv bufeurile, anemia și pierderea dorinței sexuale.
- Bifosfonați : aceste medicamente pot fi utilizate pentru stabilizarea masei osoase și încetinirea procesului degenerativ al metastazelor. Bisfosfonații sunt, de asemenea, utili pentru tratamentul durerii și hipercalcemiei. Forma orală este în general bine tolerată, dar terapia pe termen lung poate implica mai multe efecte secundare, cum ar fi: artralgia și osteonecroza maxilarului.
radioterapie
Radioterapia implică distrugerea celulelor canceroase prin administrarea de radiații de înaltă energie, direcționate spre tumora metastatică și spre țesutul adiacent. Tratamentul permite controlul progresiei bolii și prevenirea fracturilor patologice. În funcție de numărul de zone afectate de metastaze, una sau mai multe oase pot fi ținta tratamentului cu radioterapie.
Tratamentul poate fi o opțiune dacă afecțiunea cauzează durere care nu poate fi controlată eficient cu medicamente pentru durere. În funcție de situație, regimul de radioterapie poate asigura administrarea uneia sau mai multor doze pe o anumită perioadă de timp. Efectele secundare depind de locul de tratat. În general, radioterapia provoacă oboseală, reacții cutanate ușoare, stomac deranjat și diaree. Scopul principal al tratamentului este de a atenua durerea, producând efecte secundare minime. Chiar dacă diferitele tumori răspund într-un mod variabil la radiații, în general, radioterapia este puțin probabil să fie curativă; prin urmare, medicul trebuie să echilibreze beneficiile potențiale și riscurile de tratament pentru fiecare pacient. În cazul metastazelor osoase multiple, produsele radiofarmaceutice pot fi administrate intravenos. Odată ajuns în organism, particulele radioactive se deplasează în zone cu metastaze osoase și produc selectiv efectul lor.
Tratamentul chirurgical
Scopurile tratamentului chirurgical pentru metastazele osoase sunt de a ameliora durerea și de a restabili rezistența scheletică. Procedurile chirurgicale pot ajuta la stabilizarea unui os cu risc de rupere sau la repararea unei fracturi.
- Chirurgie pentru stabilizarea osului. În cazul în care osul este slăbit și prezintă riscul de fractură, datorită metastazelor osoase, chirurgii îl pot stabiliza folosind dispozitive de fixare ortopedică, cum ar fi plăci de metal, știfturi și unghii. Procedura poate ameliora durerea și poate îmbunătăți funcția și mobilitatea regiunii tratate. În unele cazuri, cimentul osos este inserat în defectul creat de tumoare. Aceasta conferă rezistență structurilor care nu pot fi ușor stabilizate cu dispozitive de fixare, cum ar fi oasele pelvine și coloana vertebrală. Această procedură poate, de asemenea, reduce durerea din cauza metastazelor osoase.
- Chirurgie pentru repararea osului rupt. Dacă metastazele osoase au provocat o fractură, chirurgii pot repara osul rănit. Această intervenție implică utilizarea plăcilor metalice, a unghiilor și a șuruburilor pentru stabilizarea osului. O altă opțiune implică înlocuirea protetică a segmentelor osoase.
concluzii
Răspunsul la tratament depinde de:
- Poziția și extinderea metastazelor;
- Durere de intensitate;
- Numărul de locuri dureroase;
- Scaunul tumorii primitive;
- Tipul de leziuni (osteolitice vs. osteoblastice);
Metastazele osoase, de obicei, nu sunt vindecabile. Cu toate acestea, progresele în tehnicile chirurgicale, precum și utilizarea de radiații medicale adecvate și terapii de droguri, au îmbunătățit considerabil calitatea vieții pacientului cu cancer cu metastaze osoase.
Identificarea și terapia timpurie a unei tumori metastatice se corelează cu un rezultat clinic mai favorabil.
