generalitate
Anestezia epidurală sau epidurală este o tehnică specială de anestezie locală, marcată prin injectarea de anestezice și analgezice la nivelul spațiului epidural al măduvei spinării.
Principalele afecțiuni medicale care pot necesita efectuarea unei epiduralizări sunt nașterea, operația cezariană și intervenția chirurgicală la nivelul pieptului, genunchiului sau șoldului.
Punerea în aplicare a unui epidural este, de obicei, cazul unui medic care este specializat în anestezie locală și generală, adică anestezist.
Epidurala este o metodă sigură și eficientă care nu implică adormirea pacientului.
Revizuire anatomică scurtă a coloanei vertebrale
Axa axului corpului uman, coloana vertebrală sau coloana vertebrală este o structură osoasă de aproximativ 70 de centimetri (în ființa umană adultă), care include 33-34 vertebrele stivuite unul pe celălalt.
Vertebrele coloanei vertebrale au o structură generală destul de asemănătoare. Într-adevăr, toate acestea fac parte din
- un corp (anterior),
- un arc similar unui potcoav (posterior)
- o gaură vertebrală, care derivă din unirea arcului cu corpul.
Găurile vertebrale ale fiecărui vertebră coincid și aceasta determină formarea unui canal lung - așa-numitul canal spinal sau canal vertebral - care servește la adaptarea măduvei spinării .
Măduva spinării este, împreună cu creierul, unul dintre cele două elemente care alcătuiesc sistemul nervos central ( SNC ).
Ce este un epidural?
Anestezia epidurala sau epidurala este un tip de anestezie locala . În general, este efectuată de un anestezist și implică injectarea de anestezice și analgezice în canalul coloanei vertebrale, pentru a fi precis în așa-numitul spațiu epidural .
Figura: injectarea în spațiul epidural
Spațiul epidural este spațiul dintre suprafața exterioară a duratei măduvei spinării (NB: dura mater este una dintre cele trei meninge ale SNC) și peretele osos intern al canalului spinal, format de găurile vertebrale.
În spațiul epidural se găsesc vase limfatice, rădăcini ale nervilor spinării, țesut conjunctiv liber, țesut adipos, artere mici și o rețea de plexuri venoase.
DIFERITE DE ANESTEZIA SPINALĂ?
În ciuda a ceea ce mulți cred, anestezia epidurală și anestezia spinării sunt două tipuri de anestezie locală diferită.
În cazul anesteziei spinale, medicul anestezist injectă anestezicele și analgezicele în spațiul subarahnoid al măduvei spinării.
Spațiul subarahnoid al măduvei spinării este spațiul umplut cu fluid cefalorahidian (sau cerebrospinal), între meningele numite arahnoid și meningele cunoscute sub numele de dura mater.
INTENȚIA EPIDURALĂ CA ADJECTIV
Inițial, cuvântul "epidural" a fost folosit ca atribut al oricărei injecții de substanță - fie anestezică, analgezică, antiinflamator sau agent de contrast - la nivelul spațiului epidural.
De-a lungul timpului și datorită faptului că sa referit deseori la practica anestezică menționată mai sus, termenul a schimbat conotația, devenind în realitate un substantiv (de fapt se vorbește despre "epidurala" sau "epidurala")
ORIGINEA NUMEI
Termenul "epidural" derivă din unirea prefixului de origine greacă "epi" (ἐπ), care înseamnă "deasupra", cuvântului "durale", care se referă la dura mater.
Astfel, sensul literal al "epiduralului" este "deasupra dura mater".
utilizări
Scopul anesteziei locale este de a anula senzația dureroasă într-o anumită zonă anatomică a corpului uman, fără a lăsa pacientul să doarmă.
În cazul specific epidural, scopul acestuia este anularea senzitivității la durere în cea mai mare parte a bustului și de-a lungul tuturor membrelor inferioare.
După această premisă necesară, circumstanțele medicale care, datorită durerii pe care o produc, necesită, în general, utilizarea unei epidurale sunt:
- Muncă dureroasă, complicată și / sau prelungită.
- O naștere care implică nașterea a două sau mai multe gemeni.
- O naștere asistată, adică o naștere care necesită folosirea forcepsului sau a unei cupe de aspirație pentru nașterea copilului.
- Cezariană .
- Exerciții chirurgicale pentru genunchi, șold, colivie și spate și chirurgie pentru amputarea unuia sau a ambelor membre inferioare.
- Prezența unei dureri cronice în partea inferioară a corpului, datorită unei boli terminale. În aceste situații, epidurala reprezintă un leac paliativ.
Anularea senzației dureroase care se extinde asupra întregului corp și a adormitului pacientului este o prerogativă a așa-numitei anestezii generale .
preparare
Dacă epidurala face parte dintr-o procedură chirurgicală planificată, medicul va recomanda viitorului pacient că, în ziua procedurii, trebuie să stea de la alimente solide timp de cel puțin 6-8 ore și să stea de la lichide timp de cel puțin 2-3 ore.
procedură
Primul pas pentru executarea corectă a unei epidurale prevede că pacientul, odată cazat pe patul de spital, își asumă o poziție cu spatele, astfel încât să permită injectarea anestezică și analgezică în spațiul epidural.
Există două poziții care fac posibilă atingerea spațiului epidural, utilizând instrumentele pentru perfuzarea de droguri:
- Poziția de ședere, cu spatele îndoit înainte.
- Poziție situată pe o parte și cu îndoit genunchii.
Aceste două poziții ale corpului favorizează introducerea instrumentelor pentru injecție, deoarece acestea "deschid" spațiile dintre vertebre, în care anestezistul va trebui să infuzeze anestezice și analgezice.
Faza dedicată plasării instrumentelor pentru perfuzie de droguri constă în trei faze:
- Sterilizarea punctului de injectare . Anestezistul asigură sterilizarea prin frecare în zona de interes a unei mici cârpe sau bucăți de bumbac, înmuiate într-o soluție de sterilizare.
- Introducerea în canalul spinal, prin perforarea pielii, a unei canule de ac . Un canal generic de ac este un ac gol, de o dimensiune corectă, care permite trecerea în interiorul tuburilor mici (sau cateterelor) pentru perfuzarea de medicamente.
- Introducerea unui tub mic de plastic - așa-numitul cateter epidural - în acul canulei și plasarea acesteia în spațiul epidural. Cateterul epidural este instrumentul pentru infuzarea anestezicelor și a analgezicelor.
Anestezistul inițiază injecția de droguri numai după ce a plasat corect cateterul epidural.
În general, după câteva minute de la începutul perfuziei farmacologice, anestezistul testează efectele anestezicelor asupra pacientului, pentru a realiza dacă totul se desfășoară corect.
Un test clasic pentru evaluarea efectelor anesteziei este de a pulveriza o soluție rece de pulverizare în zone anestezice și de a cere pacientului o descriere a senzației.
Atunci când infuzia de medicament nu mai este necesară (de exemplu, la sfârșitul operației cezariene), medicul anestezist întrerupe administrarea anestezicului și analgezic și, în primul rând, cateterul epidural și apoi acul canulei.
SENSĂRI ȘI EFECTE TIPICE ALE UNEI EPIDURALE
Când anestezistul introduce canula acului sau cateterul epidural, pacientul poate prezenta un ușor disconfort sau durere pe termen scurt la locul de inserție.
În anumite situații, este posibil ca plasarea cateterului epidural să provoace o senzație similară unui electroșoc: acest lucru apare atunci când tubul de plastic atinge rădăcinile nervilor spinării localizați în spațiul epidural.
De obicei, la scurt timp după injectarea de anestezice și alte medicamente începe, pacientul începe să simtă o senzație caldă de amorțeală în partea inferioară a spatelui și de-a lungul ambelor membre inferioare. De asemenea, el avertizează că picioarele devin treptat mai grele și mai greu de mutat.
În mod obișnuit, medicamentele utilizate pentru o epidurală ating vârful efectelor lor (anestezice și analgezice) după 20-30 minute de la începutul administrării .
Este foarte probabil ca anestezicele să anuleze sensibilitatea vezicii urinare . Aceasta înseamnă că pacientul nu poate să "simtă" dacă vezica este plină sau dacă are nevoie să urineze.
Tipuri de epidurala
Există două tipuri de epidurala: epiduralul clasic (sau epidurala obișnuită) și epiduralul mobil (în limba engleză, se numește epiduralare pe jos ).
Epiduralul clasic implică administrarea de anestezice, astfel încât pacientul să nu mai poată mișca membrele inferioare și simte un sentiment de amorțeală foarte relevant.
Epiduralul mobil, pe de altă parte, implică o administrare mai intensă a anestezicelor și nu induce aceleași greutăți și aceeași amorțeală a epiduralului clasic.
DURATA EFECTELOR
Efectele unei epidurale durează atâta timp cât anestezistul continuă să administreze medicamentele intenționate.
La încheierea administrării, senzația de amorțeală, insensibilitatea la durere și senzația de greutate în picioare încep să se estompeze treptat până la dispariția completă.
În general, pacientul trebuie să aștepte 1 până la 3 ore înainte ca totul să revină la normal.
În paralel cu dispariția sentimentului de amorțeală etc., are loc și recuperarea progresivă a senzitivității vezicii urinare.
Principalele diferențe între anestezia epidurală și anestezia spinală:
- O epidurală produce aceleași efecte anestezice și analgezice ale unei anestezii spinale cu cantități mai mari de farmacologie (o epidurală de 10-20 mililitri este echivalentă cu anestezia spinală de 1, 5-3, 5 mililitri).
- Efectele unui epidural apar mai lent, comparativ cu efectele anesteziei spinale.
- Injectarea pentru o epidurală poate să apară în orice secțiune a coloanei vertebrale (cervical, toracic, lombar sau sacral), în timp ce injecția pentru anestezie spinală poate să apară numai sub cea de-a doua vertebră lombară.
- Procedura de plasare a tubului din plastic, pentru injectarea farmacologică, este mai simplă în cazul epiduralului.
DUPĂ UN EPIDURAL
După o epidurală, pacientul trebuie să respecte o perioadă scurtă de repaus, într-o poziție așezată sau extinsă. De obicei, aceasta este o odihnă care durează câteva ore.
În acest timp, personalul medical oferă asistență maximă pacientului și monitorizează periodic parametrii vitali (tensiunea arterială, bătăile inimii, temperatura corpului etc.).
Dacă pacientul se plânge de o durere enervantă în zona introducerii canulei cu ac, medicul poate recurge la utilizarea de analgezice, cum ar fi paracetamolul.
DROGURI UTILIZATE
Anestezicele locale tipice, utilizate pentru epidurala, sunt: bupivacaina, clorprocaina si lidocaina.
Cele mai frecvente analgezice, cu toate acestea, sunt: fentanil și sufentanil.
În cazul unei epiduralizări pentru administrare, administrarea anestezicelor locale și a analgezicelor necesită utilizarea unor substanțe farmacologice suplimentare, cum ar fi epinefrina și / sau clonidina: aceste medicamente servesc nu numai la prelungirea efectelor anestezicelor și analgezicelor, dar și (și mai presus de toate) pentru a stabiliza tensiunea arterială a femeii însărcinate.
Riscuri și complicații
Epidurala este o tehnică de anestezie locală sigură, care rareori conduce la complicații.
Printre posibilele efecte adverse și posibilele complicații ale unei epidurale se numără:
- Hipotensiune arterială . Hipotensiunea este cel mai frecvent efect advers al epiduralului. Anestezicele o induc, care, pe lângă "blocarea" terminațiilor nervoase care reglează durerea, "blochează" chiar și terminațiile nervoase ale vaselor de sânge.
- Controlul redus al vezicii urinare . Așa cum am afirmat, rezultă dintr-o sensibilitate compromisă a vezicii urinare.
- Mâncărime de piele . Poate rezulta din combinarea medicamentelor anestezice cu medicamentele analgezice.
- Sentiment de greață și vărsături . Dacă pacientul se plânge de greață și vărsături, medicii pot prescrie unele medicamente anti-greață și anti-vărsături.
- Dureri de spate . Medicii cred că poate apărea pentru că pacientul rămâne într-o anumită poziție cu spatele lui pentru o lungă perioadă de timp.
- Puțină durere de cap . Boala de cap epidural apare când anestezistul atinge din greșeală mama tare a măduvei spinării, provocând daune foarte mici.
Este o complicație care are loc o dată la fiecare epidural în jurul valorii de aproximativ.
- Dezvoltarea unei infecții la locul injectării . Este o complicație care se poate dezvolta la câteva săptămâni după intervenția care a făcut necesară epidurala.
Un abces poate rezulta dintr-o infecție. Un abces în spațiul epidural poate provoca leziuni neurologice rădăcinilor nervilor periferici.
Astfel de leziuni neurologice pot afecta capacitatea membrelor inferioare de a se mișca (paraplegie).
- Formarea unui hematom epidural . Este o colecție de sânge în spațiul epidural, care se formează ca rezultat al unei perforări involuntare, cu un cateter epidural sau o canulă de ac, a unui vas de sânge venos.
Complicații grave, din fericire foarte rare (1 caz la fiecare 80.000 - 320.000), de tip epidural: |
|
DE CE EPIDURAL NU S-ar putea lucra?
Epidurala nu este întotdeauna de succes.
Printre motivele care ar putea compromite implementarea corectă se numără:
- Imposibilitatea de a ajunge la spațiul epidural cu cateterul epidural.
- Lipsa răspândirii anesteziei în spațiul epidural după injectare.
- Evacuarea cateterului epidural de la punctul de injectare.
Contraindicații
Medicii consideră că epidurala nu poate fi aplicată atunci când:
- Pacientul este alergic la unul dintre medicamentele anestezice așteptate.
- Pacientul ia un medicament anticoagulant, cum ar fi warfarina . Acest tip de presupunere predispune la sângerare.
- Pacientul suferă de o boală congenitală de coagulare, care predispune la hemoragii. Una dintre cele mai cunoscute boli de coagulare congenitale este hemofilia .
- Pacientul a suferit o operație de spate în trecut.
- Pacientul are probleme grave de spate .
- Pacientul are o deformare severă a coloanei vertebrale sau suferă de o formă severă de artrită spinală .
- Pacientul suferă de probleme neurologice datorate unor malformații spinale. Una dintre cele mai cunoscute malformații ale măduvei spinării este spina bifida .
Rezultate
Epiduralul este un tip de anestezie locală care este foarte eficientă în ameliorarea durerii.
Doar pentru a da o idee despre cât de mult este apreciată puterea anestezică, raportăm rezultatul unui sondaj statistic american, care se referă la femeile gravide: în acest studiu, în SUA, mai mult de 50% dintre femeile gravide care dau naștere la spital, sunt în favoarea utilizării anesteziei epidurale asupra lor.
| Avantajele și dezavantajele utilizării epiduralului, în timpul nașterii |
beneficii: |
|
Dezavantaje (pentru femeia însărcinată): |
|
