generalitate
Vestibulita vulvar este o inflamație a țesuturilor care înconjoară accesul la vagin (vestibul).
La originea vestibulitei vulvare, există adesea o hiperactivitate a unor celule ale sistemului imunitar, numite celule mastocitare, care induc o stare inflamatorie prelungită. Contracția reflexă a mușchilor pelvieni și hiperstimularea terminațiilor nervoase responsabile de percepția durerii pot, de asemenea, să contribuie la această tulburare. Printre factorii care agravează sau mențin manifestările sunt și infecțiile cronice sau recurente, microtraumurile asociate cu uscăciunea vaginală și utilizarea produselor de igienă necorespunzătoare.
Vestibulita vulvar se manifestă de obicei cu roșeața mucoasei vestibulare vulvare, durere în timpul actului sexual ( dispareunie ) și arsură localizată. Aceasta implică o serie de probleme mai mult sau mai puțin limitative; dacă nu este tratată prompt, această problemă poate persista de ani de zile și, în general, manifestările tind să se extindă la regiunea perianală sau la alte zone genitale care nu au fost inițial implicate.
Tratamentul permite ameliorarea manifestărilor legate de vestibulita vulvară și poate include măsuri medicale, reabilitare și psiho-psihologice.
Care este vestibulul vulvar?
Vestibulul vulvar este zona organelor genitale externe feminine între buzele mici, delimitate în față de clitoris, la care mucusul uretrei și orificiul vaginului urmează inferior.
La nivelul inferior, această regiune vulvară este limitată de comisia labială posterioară (sau fosa naviculară). În următoarea imagine (luată de la wikipedia.org), vestibulul vulvar este delimitat de o linie punctată.
cauze
Vestibulita este o inflamație care poate implica mucoasa vestibulară a vaginului și a regiunii vulvare situate în interiorul labiilor mici și în jurul marginii exterioare a hameiului.
Tulburarea poate fi determinată de multe cauze, care adesea interacționează unul cu celălalt sau contribuie la agravarea simptomelor. Etiologia poate implica diferite sisteme (imun, muscular, vascular și nervos, inclusiv fibre și centre de durere).
Hiperactivitatea celulei mastocite
Vestibulita vulvar poate fi indusă prin hiperactivarea unor celule responsabile pentru apărarea imună ( celulele mastocite ); această reacție este cauzată de expunerea prelungită și / sau ridicată la un factor infecțios sau iritant care răspunde de un răspuns imun excesiv local .
Celulele mamare nu produc doar substanțe inflamatorii responsabile de eritem și iritație, dar sunt, de asemenea, responsabile pentru activarea factorului de creștere a nervilor (NGF), care promovează proliferarea terminalelor responsabile de percepția durerii.
Mărirea hiperactivității celulelor mamare poate fi promovată prin:
- Inflamație repetată de către agenți infecțioși, cum ar fi Candida, Gardnerella sau Escherichia coli (din intestin);
- Microtraumele mucoasei vestibularului vaginal datorită actului sexual în condiții de lubrifiere limitate sau absentă. La rândul său, uscăciunea se poate datora lipsei de dorință sau a excitației reduse, a lipsei de estrogen sau a durerii în timpul penetrării;
- Stil de viață necorespunzătoare, cum ar fi utilizarea săpunurilor agresive în zonele intime și obiceiul de a purta haine bine montate din țesături sintetice, care pot amplifica inflamația locală.
Hipertensiunea arterială a podelei pelvine
Vestibulita vulvarului poate fi favorizată de o reacție defensivă a zonei vaginale, care provoacă un spasm muscular permanent.
Refracția conturului vaginului poate fi înainte de vestibulită (așa cum este cazul vaginismului ) sau poate fi determinată de dispareunia legată de tulburare. Această contracție poate deveni ea însăși o cauză a durerii.
Hiperstimularea sistemului de durere
Sensibilitatea excesivă față de stimulii algici în legătură cu vestibulita vulvară recunoaște cauzele periferice (pentru proliferarea terminațiilor nervoase) sau cauzele centrale (secundare la scăderea pragului de durere). Acest lucru are ca rezultat hiperalgezia (răspuns amplificat și / sau exagerat de prelungit al durerii la un stimul modest dureros) și / sau alodinia (adică evocarea durerii printr-un stimul non-dureros sau chiar inexistent).
Alte declanșatoare
Vestibulita vulvar poate fi exacerbată de prezența simultană a tulburărilor urinare și ginecologice, în special inflamatorii (de exemplu, cistită recurentă), care poate fi însoțită de hipertonus muscular. Tulburările imunologice (alergii, scleroză lichenică, eczeme etc.), neuropatii și factori psihosexuali sau relaționali pot, de asemenea, să contribuie la apariția tulburării.
Cum se manifestă ea însăși
Principalele simptome ale vestibulitei vulvare sunt trei:
- Roșeața : eritemul poate avea un grad variabil, dar este întotdeauna localizat în puncte vestibulare foarte specifice. Când se observă cu o oglindă, este posibil să se observe o roșeață mai intensă la nivelul țesuturilor din regiunea vulvei care se întinde de la baza clitorisului până la marginea mediană a buzelor până la intrarea vaginului.
- Arderea : prin imaginarea vestibularului vaginal ca o față de ceas, senzația de arsură este localizată mai ales în zona "orară" între orele cinci și șapte.
- Durerea în timpul actului sexual: în vestibulită vulvară, presiunea introitală, penetrarea orificiului vaginal și izolarea penisului în timpul actului sexual, cauzează, în general , o primejdie imediată; În general, durerea este întreruptă atunci când mișcarea penisului partenerului sexual se oprește și se reia cu continuarea actului sexual.
Vestibulita vulvar poate provoca arsuri vulvare după actul sexual și disurie (în absența semnelor de laborator legate de o infecție urinară). Manifestările clinice pot fi exacerbate de toate acele situații care exercită o presiune asupra zonei vulvare, cum ar fi călărirea unei biciclete sau introducerea unui tampon vaginal.
Dacă nu este diagnosticată în timp și tratată corespunzător, tulburarea tinde să devină cronică : atunci când durerea vulvară spontană sau provocată devine persistentă și este menținută chiar și după rezolvarea imaginii inflamatorii, se numește vulvodynia . În acest caz, problema persistă, indiferent de actul sexual sau alte declanșatoare, și poate deveni dezactivarea în viața de zi cu zi.
diagnostic
Vestibulita Vulvar este diagnosticată pe baza simptomelor apărute în timpul colectării datelor anamnestice și a examenului ginecologic. Vulva nu prezintă nici o anomalie datorată altor patologii, locale sau sistemice: examinarea obiectivă permite evidențierea unei roșeașe localizate, care poate indica prezența unei inflamații, dar alte descoperiri fizice sunt normale.
Examinările ginecologice trebuie să excludă anomaliile care cauzează dureri, cum ar fi cele responsabile de dispareunie, inclusiv vaginita atrofică, lichenul sclerozei, distrofia vulvară, malformațiile congenitale, herpesul genital și contracția introitală post-chirurgicală.
Vaginismul provoacă dureri similare cu presiunea introitală și mișcarea penisului partenerului sexual. Cu toate acestea, spre deosebire de vestibulita vulvară, nu există nicio alodinie. În plus, durerea cauzată de vaginism continuă chiar și după oprirea mișcării penisului, dar poate scădea progresiv în timpul actului sexual.
Diagnosticul vestibulitei vulvare este confirmat de sensibilitatea crescuta la presiunea asupra vulvei si de testul pozitiv Q-tip pentru alodinia . Aceasta din urmă implică contactul unui bumbac în zona vestibulară și permite delimitarea zonelor în care senzațiile neplăcute sunt mai intense sau violente dureroase.
tratament
Tratamentul vestibulitei vulvare poate include abordări diferite, care fac ca senzația de durere să fie mai puțin frecventă și dezactivată.
Cea mai eficientă combinație terapeutică este întotdeauna personalizată de medic pe baza factorilor predispozanți, severității și duratei simptomelor.
Pentru a atenua manifestările vestibulitei vulvare, în primul rând se recomandă evitarea iritantelor (de exemplu, săpunuri agresive pentru igiena intimă) și schimbarea stilului de viață necorespunzător.
Modularea durerii este posibilă prin aplicarea pe vestiboul vaginal, cu un masaj ușor, medicamente topice, cum ar fi lidocaina (anestezic local) sau cromoglicatul de sodiu (stabilizează membranele celulelor albe din sânge, inclusiv celulele mastocite, perturbând inflamația neurogenică baza problemei). La începutul tratamentului, supravegherea unui medic și utilizarea unei oglinzi pot fi foarte utile.
Terapia medicamentoasă poate include, de asemenea, utilizarea analgezicelor specifice, cum ar fi amptriptilina sau gabapentina. Uneori, pentru a opri circuitele dureroase cronice, se indică aportul de medicamente sistemice (de exemplu antidepresive triciclice, anticonvulsivante etc.)
Unele femei cu vestibulită vulvară pot beneficia, de asemenea, de intervenții psihologice, inclusiv psihoterapia cognitiv-comportamentală și terapia sexuală, pentru a redescoperi plăcerea intimității. În prezent, măsurile utilizate includ, de asemenea, gestionarea stresului și reacțiile emoționale la problemele legate de această problemă, cum ar fi gestionarea sindroamelor dureroase cronice.
Femeile cu hipertonie a mușchilor vaginali pot beneficia de fizioterapie (antrenament pe fundul pelvisului) și biofeedback electromiografic al mușchilor pelvieni (tehnica de auto-relaxare care învață să controleze mai bine contracțiile musculare și durerea pe care o provoacă).
În unele cazuri, intervențiile chirurgicale sunt indicate pentru a înlătura finalizările nervoase proliferate, cum ar fi excizia heniei, marginea proximală a vaginului inferior și partea cea mai interioară a labiilor mici. Cu toate acestea, durerea poate reapare atunci când nervii se regenera.
Un tratament experimental implică injectarea locală de toxină botulinică de tip A pentru blocul antalgic de terminații nervoase hiperactive și inhibarea simultană a contracției musculare locale, aducând o relaxare benefică pentru o perioadă de până la șase luni.
Alături de abordările terapeutice pentru administrarea vestibulitei vulvare, este de asemenea necesar:
- Prevenirea infecțiilor prin respectarea igienei intime adecvate;
- Utilizați produse cu un pH delicat;
- Curățați alimentele prin promovarea alimentelor care sunt sărace în zahăr și beți multă apă;
- Abțineți de la contact sexual în perioadele de inflamație vestibulară.
