orchidopexy

generalitate

Orhideopexia este procedura chirurgicală utilizată pentru a rezolva cazurile de criptorhidism.

Intervenția de Orchidopessi.

De la: www.betterhealth.vic.gov.au

Cryptorchidismul sau "testiculele considerate / i" reprezintă starea în care unul sau ambii testicule sunt încă între abdomen și canalul inghinal; cu alte cuvinte, ele nu sunt coborâte în scrot, așa cum se întâmplă în mod normal în primele câteva luni de viață a copilului.

Orhidepoxia necesită o pregătire specială, cum ar fi efectuarea unor teste clinice (teste de sânge, analize de urină etc.) și prezentarea, în ziua operației, la un ritm rapid de cel puțin 8 ore.

Doctorii pot efectua procedura de orhidopexie în două moduri distincte: printr-o abordare chirurgicală tradițională sau în laparoscopie.

Cu excepția situațiilor rare, rezultatele de la sfârșitul tranzacției sunt mai mult decât satisfăcătoare.

Riscul complicațiilor este scăzut.

Apel anatomic și funcțional asupra testiculelor

În numărul doi, testiculele (sau didimi ) reprezintă gonadele masculine .

Gonadele sunt organele reproductive care produc celulele sexuale, cunoscute și ca gameți. Gamății masculi sunt spermatozoizi, astfel încât prima sarcină a testiculelor este de a da naștere la spermatozoizi ( spermatogeneză ).

Cantitatea de spermatozoizi pe care testiculele unei ieșiri sănătoase de sex masculin o dă peste durata vieții este enormă.

Mărimea și greutatea testiculelor la bărbații adulți:

3, 5-4 cm lungime
2, 5 cm lățime
3 cm diametru anteroposterior
20 grame de greutate aprox

A doua sarcină a doimi - nu mai puțin importantă decât prima - este de a produce hormoni sexuali masculi (sau androgenici). Principalul reprezentant al androgenilor este testosteronul .

Testiculele se află în interiorul unui sac, numit scrot, care se află sub penis.

Locuința lor în interiorul scrotului durează, în general, una până la două luni înainte de naștere. Înainte de aceasta, ele sunt limitate la o regiune a abdomenului.

Uneori se poate întâmpla ca procesul de "coborâre" a testiculelor să apară după naștere, în primele șase luni de viață.

Ce este orhidopexia?

Orhideopexia este intervenția chirurgicală destinată persoanelor afectate de criptorhidism, pentru plasarea testiculelor în interiorul scrotului.

CE ESTE CRYPTORIDISMUL?

Medicii vorbesc despre criptorhidism (sau testicule / i considerat ), când testiculele nu au coborât de la abdomen la scrot, conform procesului natural la care se referă introducerea.

Prin urmare, un individ afectat de criptorhidism prezintă unul sau ambii testicule la nivelul abdominal sau în canalul inghinal (adică acea conductă care leagă abdomenul de scrot și prin care, de regulă, trece dildele în timpul procesului de coborâre).

Cryptorchidismul este cea mai frecventă anomalie a aparatului urogenital la nou-născuți și la sugari masculi.

Conform unor studii statistice, aceasta ar afecta un copil de sex masculin la fiecare 25 de ani, astfel încât 4% dintre nașterile de sex masculin.

Cele mai multe cazuri de testicule considerate a se vindeca spontan în primele luni de viață (rezoluție spontană). Cei în care persistă problema - estimările vorbesc despre un caz la fiecare 100 - au nevoie de ajutorul medicului și de un tratament specific, tocmai orhidopexia.

Doctorii nu au identificat încă cauzele exacte ale criptorhidismului, totuși au găsit existența unei corelații între lipsa de coborâre a testiculelor în scrot și unele situații precum:

Nașterea prematură. Copiii care sunt născuți înainte de a 37-a săptămână de sarcină sunt în mod deosebit în pericol.
Greutate mică la naștere
Istoria familială a criptorhidismului

60-65% din cazurile de criptorchidism implică doar un testicul ( criptorhidism unilateral ); procentul rămas se datorează criptorhidismului bilateral, adică cu implicarea ambilor testiculi.

Originea termenului de criptorhidism

Termenul criptorhidism derivă din unirea a două cuvinte grecești: "crypto" (κρυπτός), ceea ce înseamnă "ascuns" și "orhis" (ορχυς), ceea ce înseamnă testicul.

Astfel, sensul literal al criptorhidismului este testicul ascuns.

Figura: diferite tipuri de criptorhidism.

Când alergi

Condiția medicală care necesită orhidopexie este deja discutată pe larg. Deci, punctul care rămâne să fie clarificat este: de ce este important să rezolvăm criptorhidismul?

Înainte de a discuta acest subiect, este bine să rețineți că, potrivit medicilor, cel mai bun timp pentru a opera testiculele considerate este între 9 și 15 luni.

Cu toate acestea, există cazuri speciale, adesea rezultatul unei modificări anatomice neașteptate a organelor genitale, pentru care intervenția are loc mult mai târziu, de exemplu în timpul copilariei, adolescenței sau maturității.

IMPORTANȚĂ PENTRU A FACE CRIPTORIDISMUL

După mai multe studii și examinarea a numeroase cazuri clinice, medicii spun că este bine să tratați criptorchidismul devreme pentru că:

Prin rezoluția sa, testiculele implicate se descurcă mai bine.
Cryptorchidismul este cel mai important factor al cancerului testicular. Conform celor mai recente cercetări statistice, se pare că purtătorii unui testicul considerați a fi de 10 până la 40 de ori mai expuși riscului de a dezvolta un neoplasm testicular comparativ cu bărbații normali.
Mai mult decât atât, întotdeauna din aceeași cercetare, sa constatat că 10% din seminomas (NB: seminoma este cel mai frecvent cancer testicular) este asociat cu antecedentele anterioare de eșec la descendența unuia sau a ambilor testicule.
Eșecul de a coborî unul sau ambii testicule tinde să favorizeze apariția herniilor inghinale.
Starea testiculelor în abdomen, la o vârstă mai înaintată, reprezintă un pericol în timpul sportului, unde se așteaptă un contact fizic (fotbal, rugby etc.); în plus, este enervant atunci când purtătorul cu anomalia utilizează centura de siguranță și poartă anumite articole de îmbrăcăminte.
Aspectul anormal al scrotului transportatorilor poate influența sfera psihologică individuală. Adesea, subiecții tratați la o vârstă mai târzie decât de obicei dezvoltă un fel de depresie, datorită faptului că ei se simt diferit de colegii lor sănătoși.

ORCHIDĂRI ÎN VÂRSTA MAI AVANSATĂ

Unii bărbați pot suferi, brusc și fără motive explicabile, a testiculelor retractabile . Această afecțiune particulară - care poate să apară la orice vârstă, dar mai ales în copilărie - constă în ascensiunea unuia sau a ambilor testiculi de la scrot în gât, prin canalul inghinal.

Deseori, testicul retractabil se vindecă spontan, fără tratament; totuși, atunci când nu este cazul, singura soluție acceptabilă pentru rezolvarea problemei este orhidopexia.

preparare

Cuvânt înainte: deoarece majoritatea intervențiilor de orhidopexie vede ca protagoniști ai copiilor foarte mici, în acest capitol și în capitolele următoare conținutul textelor se va referi în principal la operația pe subiecte de câteva luni de viață.

Înainte de orhidopexie, medicul trebuie să îl adreseze copilului la diferite teste clinice (teste de sânge, analiză urinară, electrocardiogramă etc.) pentru a se asigura că nu există contraindicații pentru practica chirurgicală.

Apoi, întâlniți părinții și informați-i despre măsurile pre-operative.

Dintre acestea, cea mai importantă, care merită menționată în mod special, este respectarea postului complet în ziua procedurii. De fapt, deoarece este prevăzută anestezia generală, înainte ca intervenția să aibă loc, mama nu trebuie să-și hrănească copilul pentru un anumit număr de ore. Decizia de a începe când postul trebuie să înceapă (și cât timp pacientul nu ar trebui să ia alimente) este responsabilitatea exclusivă a medicului curant.

Nerespectarea acestei măsuri preoperatorii va duce la anularea procedurii.

Dacă pacientul are mai mult de un an

Atunci când pacienții sunt de vârstă de 5-6 ani (sau persoane mai mari în general), medicii folosesc ajutorul părinților pentru a afla dacă copiii lor au suferit de anumite boli, reacții alergice la medicamente etc.

procedură

Există mai multe moduri (sau abordări) pentru a efectua o orcidopexie.

În general, alegerea abordării depinde de poziția testului (testărilor) considerat (e).

Cryptorchidismul bazat pe nivelul inghinal .
În aceste situații, medicul curant optează pentru o abordare chirurgicală tradițională și efectuează două incizii: una la nivelul bustului și una în scrot. Prin incizia inghinala functioneaza mobilizarea testiculului considerat; în timp ce, prin incizia scrotală, furnizează carcasa corectă a testiculelor din interiorul scrotului.
La sfârșitul acestei faze, aplicați suturi pentru incizii pentru a promova cicatrizarea pielii. În general, suturile sunt resorbabile.
Cryptorchidismul cu site abdominal .
În aceste situații, medicul curant optează pentru o abordare chirurgicală minim invazivă, cunoscută sub denumirea de laparoscopie, care implică efectuarea a două sau trei mini-incizii pe abdomen. Prin aceste mici deschideri, el introduce diferite instrumente (laparoscop, clești, etc.), pe care trebuie să le așeze pe testiculele considerate în scrot.
Ca și înainte, după plasarea didimi-ului în locul potrivit, acesta închide incizii cu suturi.
Avantajul laparoscopiei este că inciziile sunt foarte mici și se vindecă mult mai scurte, comparativ cu inciziile tradiționale.

Din punct de vedere operativ, tratamentul chirurgical al criptorhidismului cu scaunul inghinal este mai simplu, comparativ cu tratamentul chirurgical al criptorhidismului cu locul abdominal.

Motivul este foarte simplu: în prima condiție, testiculele sunt mai aproape de scrot, astfel încât aranjamentul lor este mai puțin complex.

CE IMPLICA ANESTEZUL GENERAL?

Anestezia generală implică faptul că pacientul doarme și este complet inconștient pe parcursul întregii proceduri.

Pentru administrarea medicamentelor anestezice prin vena sau prin inhalare (NB: administrarea acestor medicamente durează până la sfârșitul operației), este un medic specializat în anestezie (anestezist).

În general, anestezicul acționează în 10-15 minute. Doar după ce a adormit, medicul care efectuează tratamentul are un răspuns pozitiv pentru a începe tratamentul.

Pe întreaga durată a anesteziei, pacientul rămâne conectat la o serie de instrumente care măsoară ritmul cardiac, tensiunea arterială, temperatura corpului și nivelul oxigenului din sânge. În acest fel, există o monitorizare continuă a parametrilor săi vitali și o reacție imediată și în timp real a oricăror variații minime.

CINE PERFORMĂ INTERVENȚIA?

O orhidopexie este, în general, un chirurg pediatric sau urologist pediatru.

După intervenție

După orhidopexie, este planificată o spitalizare de aproximativ 24 de ore.

În acest timp, personalul medical monitorizează pacientul în parametrii săi vitali (tensiunea arterială, activitatea cardiacă etc.) și explică părinților diferitele etape ale recuperării și cele mai importante recomandări postoperatorii.

SENSATIILE POST-OPERATIVE

Este normal ca, după orhidopexie, pacienții să avertizeze:

Durerea la nivelul zonei operate. În general, acest sentiment este rezolvat în câteva zile. La copiii foarte mici, atenuarea durerii coincide cu o îmbunătățire a dispoziției lor.
Confuzie și asomare. Acestea sunt efecte datorate anesteziei generale. Rezolvă în 24 de ore.
Sentiment de epuizare. Dispărea treptat în câteva zile.

RECOMANDĂRI POST-OPERATIVE

Cele mai importante recomandări postoperatorii includ:

Dați copilului o cantitate mare de apă, de câteva ori pe zi, pentru a elimina anestezicele administrate pentru operație.
Prefer să spălați corpul în bucăți în comparație cu dușul. Evitați utilizarea cadă. Nerespectarea acestei recomandări ar putea fi dificilă pentru suturi, care s-ar putea schimba mai devreme decât era de așteptat.
În faza inițială, administrați multe mese mici. Întoarcerea la mai puține mese, dar mai substanțială, poate avea loc la câteva zile după intervenție.
Copilul dumneavoastră trebuie să poarte îmbrăcăminte confortabilă. Unii medici recomanda scutecul, deoarece ofera o buna protectie.
În cazul copiilor în vârstă de 4-5 ani, mențineți-i în stare de repaus timp de câteva săptămâni de la orice activitate sportivă și alte distracții periculoase (de exemplu, ciclism).
În primele câteva zile, este de asemenea bun să rămână acasă de la școală.

Riscuri și complicații

Orhidopexia este o operație destul de sigură.

Cu toate acestea, deoarece este încă o intervenție chirurgicală semnificativă, aceasta prezintă o marjă mică de risc și posibilitatea unor complicații.

Posibile complicații ale orhideopexiei:

Pierderea de sânge, umflături și vânătăi la nivelul inciziilor chirurgicale.
infecţii
Ascentul testiculului în același punct în care a fost depus înainte de intervenție
Atrofia testiculară
Deteriorarea la nivelul vaselor deferente, adică elementele tubulare care leagă testiculul de uretra și prin care curge spermatozoizii.

Rezultate

Rezultatele depind într-o mare măsură de localizarea testiculelor.

În cazul în care didimii locuiesc la nivelul gurii, rata de succes a orhideopexiei depășește 90%; dacă stau în abdomen, este nevoie de valori mai mici.