Dieta pentru boala Crohn NU este un tratament, ci o metoda de prevenire sau reducere a afectiunilor acute.
Ce este boala lui Crohn?
Boala Crohn este o tulburare care poate afecta întregul tract digestiv, de la cavitatea bucală până la orificiul anal. Din punct de vedere statistic, cel mai afectat este intestinul și, pentru a fi precis, porțiunea ileonului terminal (secțiunea finală a intestinului subțire) și intestinul gros.
Anumite complicații, manifestate în faza acută, pot compromite grav metabolismul și organele din jurul zonei afectate (peritoneu, vezică, uretra, uter, etc.).
NB . Este foarte important să subliniem faptul că, în faza non-acută, boala Crohn nu provoacă probleme majore; numai în momentul trecerii la faza acută se pot manifesta simptomele și complicațiile pe care le vom discuta mai târziu.
De ce apare?
Pe lângă colita ulcerativă rectală, boala Crohn este o boală cronică și inflamatorie a căreia, pentru moment, se ignoră atât etiologia exactă, cât și tratamentul definitiv.
Singurele certitudini se referă la:
- Implicarea sistemului imunitar în mucoasă, care, activată necorespunzător de prezența florei bacteriene fiziologice, intervine negativ, dăunând țesutului.
- Predispoziția genetică (modificarea genei NOD2).
- Unii factori de mediu printre care, mai presus de toate, utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și fumatul.
Simptomele și diagnosticul
Pentru a aprofunda: Simptomele bolii Crohn
Boala Crohn apare predominant la o vârstă fragedă, dar nu pot fi excluse cazuri atipice de detectare târzie.
Primele simptome sunt: febră, durere plictică care se înrăutățește la palpare (situată în zona abdominală, cvadrantul inferior drept) și diaree, uneori cu prezența sângelui ocult.
Diagnosticul nu este complex și se referă, în primul rând, la percepția tactilă a maselor neregulate și dureroase în fosa iliacă dreaptă. Dacă este asociat cu alte simptome precum: febră, diaree și, în unele cazuri, semne timpurii de malabsorbție, este necesară o verificare cu ultrasunete prin contrast și / sau biopsie a mucoasei.
Diagnosticul trebuie să excludă în mod necesar alte tulburări cu simptome similare sau care se suprapun (colită ulcerativă rectală și apendicită infecțioasă).
Complicații și terapie
O boală Crohn deosebit de agresivă, ignorată sau nu tratată corespunzător, poate duce la unele complicații majore.
Interesant al tractului digestiv, în special al intestinului, este inevitabil ca boala lui Crohn să aibă un impact negativ asupra stării nutriționale a purtătorului, cauzând posibile deficiențe.
Cadrul de malabsorbție indus de boala Crohn poate fi:
- Generic: dacă boala implică și intestinul subțire.
- Limitată: dacă afectează numai ileonul terminal și intestinul gros.
Mai mult decât atât, așa cum sa anticipat în introducere, boala Crohn poate determina modificări anatomice ale tractului digestiv. Acestea includ: stenoză, fistule, perforații și abcese, care necesită o intervenție chirurgicală de natură chirurgicală.
Insuficiența cutanată, cum ar fi eritem nodosum sau altele, cum ar fi artrita, leziunile hepatice, albumina serică și tromboza venoasă nu sunt mai puțin frecvente.
Revenind la complicațiile nutriționale, este necesar să subliniem că afectarea echilibrului intestinal cauzată de boală provoacă diaree apoasă și uneori steatorie.
Prin urmare, se poate deduce că imaginea malnutriției poate fi foarte eterogenă și poate duce la diverse probleme, dintre care unele sunt departe de a fi neglijabile.
Consecințele malabsorbției
De fapt, pe lângă deficiențele specifice (pe care le vom elabora mai târziu), o malabsorbție intestinală severă cauzată de boala Crohn este capabilă să provoace
- Întârzierea creșterii la subiecții cu creștere.
- Implicit sau, în cazurile cele mai grave, cașexia.
Mortalitatea pentru boala Crohn este estimată la 5-10% și, din moment ce este o boală cronică, parțial idiopatică, în prezent nu există un tratament definitiv.
Cu toate acestea, sunt utilizați anumiți derivați de aspirină, corticosteroizi și supresori ai sistemului imunitar.
Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul bolii Crohn
Deficitul de vitamina B12
Zona cea mai afectată de boala Crohn este ileonul terminal sau secțiunea în care este captată vitamina B12 sau cobalamina și unde sarurile biliare introduse de vezica biliară în timpul digestiei sunt reabsorbite.
Fiind implicat într-o multitudine de procese metabolice celulare, o posibilă deficiență de cobalamină poate avea consecințe foarte grave. Împreună cu așa-numitul factor intrinsec (secretat în stomac), vit B12 compune factorul de maturare a eritrocitelor, destinat maturării celulelor roșii din sânge în măduva osoasă.
În plus, cobalamina este implicată în sinteza acidului nucleic ADN și reglează metabolismul carbohidraților, lipidelor și proteinelor.
Amintiți-vă că la o persoană sănătoasă, vitamina B12 trebuie depozitată în cantități mari în ficat; prin urmare, deficiența s-ar manifesta numai pe termen lung. Cu toate acestea, spre deosebire de o imagine fiziologică, trofismul acestor rezerve este compromis inexorabil în boala lui Crohn; acesta este motivul pentru care dezavantajul nutrițional cel mai frecvent al acestei patologii se referă la modificarea celulelor roșii din sânge și la starea anemică agravantă; uneori, dacă este concomitent cu o deficiență de fier, anemia poate fi de asemenea deficit de fier.
Alte semne legate de deficitul de vitamina B12 sunt: slăbiciune, paloare, icter, oboseală, limfată neplăcută, pruritică și foarte roșie, furnicături, percepție redusă a durerii, iritabilitate, cefalee, tendință spre depresie, a echilibrului și a modificărilor în somn.
Nu în ultimul rând, posibila modificare a fătului în timpul sarcinii. Dat fiind faptul că este un factor metabolic celular important în sinteza nucleică, deficitul de vitilin crește până la de cinci ori posibilitatea malformațiilor ireversibile.
Se pare că o femeie gravidă și bolnavă Crohn trebuie să completeze în mod necesar această vitamină mai precis decât în mod normal.
Alte vitamine
De asemenea, reabsorbția sărurilor biliare are loc în ileonul terminal. Desigur, eșecul de capturare a acestor lichide nu reprezintă o problemă majoră de sănătate; totuși, rămânând în lumenul intestinal, acestea au capacitatea de a reține o mare parte a porției alimentare grase, cauzând steatoree și reducând absorbția altor nutrienți.
Acesta este motivul pentru care unele molecule liposolubile, incluzând în principal vitaminele, sunt expulzate în mod continuu, lăsând să apară, în unele cazuri, o imagine a deficienței.
NB . În boala Crohn modificarea florei bacteriene intestinale este frecventă, uneori excesiv stimulată, alimentată prost sau chiar modificată (datorită steatoreei și insuficienței intestinale generale). Reamintim că bacteriile fiziologice sunt responsabile, cel puțin parțial, pentru producerea unor vitamine; acesta este motivul pentru care orice compromis este în măsură să agraveze mai mult aportul de nutrienți.
Vitaminele implicate în principal în malabsorbția lipidică sunt vitamina K sau antihemoragică și vitamina D sau calciferol.
Deficitul de vitamina K este asociat cu o dificultate mai mare de coagulare, în timp ce vitamina D, fiind un precursor hormonal, poate provoca o modificare a metabolismului osos (rahitism, osteomalacie și osteoporoză) și poate crește riscul bolilor cardiovasculare.
NB . Este necesar să se precizeze că majoritatea vitaminei D este produsă la nivelul endogen și că, cu excepția cazurilor în care subiectul nu este niciodată expus la lumina soarelui, boala lui Crohn provoacă rareori imagini foarte grave ale deficienței.
diaree
Diareea apoasă a bolii Crohn, diferită de steatorea deja descrisă (deși uneori ambele sunt prezente), este provocată mai ales prin reducerea absorbției glucozei.
Zaharurile neabsorbate care rămân în lumenul intestinal pot produce două efecte secundare distincte:
- Exercitați o putere osmotică pe mucoasă și trageți apă din țesuturile din interiorul lumenului, provocând diaree și deshidratare;
- Creșterea proliferării florii bacteriene prin efectul prebiotic al zaharurilor.
Săruri minerale
Diareea provocată de boala Crohn este adesea cauza a nivelului sanguin de calciu, magneziu și potasiu.
Aceasta se manifestă prin apariția unor disconforturi nervoase (periferice) și musculare; în special, crampe și reducerea eficienței contracției. Rar ajungem la niveluri avansate și mai riscante de deficit de sănătate.
De obicei, deficiența este compensată prin utilizarea suplimentelor alimentare sau a soluțiilor parenterale.
Dieta pentru faza acută
Dieta care trebuie adoptată în timpul fazei acute este puțin diferită de cea pentru faza normală; nu atât pentru tipul de nutrienți, cât și pentru forma chimică de admisie.
Singura diferență foarte substanțială este cea a fibrei; pentru a evita absolut în faza acută, este în schimb un ajutor valabil pentru a preveni debutul (în tipurile și cantitățile corecte).
În primul caz, este necesar ca intestinul să se odihnească, dar, contrar a ceea ce se întâmplă în colita ulcerativă rectală, nu este întotdeauna necesar să se adopte un tip de nutriție parenterală (intravenoasă).
Dimpotrivă, dacă este posibil, este preferabilă enterala, adică printr-o sondă introdusă în sistemul digestiv prin gură, pe bază de nutrienți simplificați (distribuție echilibrată); aceste soluții nu necesită un efort digestiv semnificativ și aproape că nu încurajează digestia sucurilor digestive. O condiție similară vizează creșterea potențialului de absorbție, anularea / evitarea anumitor molecule potențial dăunătoare de alimente și, prin urmare, reducerea steatoreei, diaree apoasă și malabsorbție.
Traseul parenteral este utilizat în schimb pentru integrare. În special, injecțiile sunt destinate administrării unor cantități mari de vit B12 și alte vitamine, aproape toate fiind confiscate de ficat; în cele mai severe cazuri, calea intravenoasă (picurare) este utilizată pentru a restabili echilibrul hidrosalinei.
Unii specialiști aleg să îmbogățească fluidele nutriționale enterale în faza acută cu anumite elemente specifice, pentru a oferi un sprijin suplimentar terapiei medicamentoase. De exemplu, ele sunt adesea adăugate:
- Omega 3: pentru acțiunea lor antiinflamatoare.
- Glutamina și acidul butiric (care este cu lanț scurt): pentru capacitatea lor de a hrăni celulele intestinale (enterocite).
- Prebiotice: menținerea tropismului florii bacteriene saprofite; în acest sens, nu toată lumea știe că, pe lângă faptul că acționează ca o barieră împotriva infecțiilor, aceste microorganisme produc vitamine și molecule care hrănesc enterocite (acizi grași cu lanț scurt și poliamine).
În cazul în care dieta enterală este amestecată (soluții / suspensii și alimente) trebuie absolut evitată alimentele care conțin:
- Lactoză (lapte și produse lactate).
- Zahăr și sare de masă (zaharoză rafinată și clorură de sodiu).
- Elemente slab digerabile și potențial fermentabile (fructe, legume, cereale și leguminoase întregi sau întregi).
- Elemente de strivire (capsaicină piper fierbinte, piperină piperină, gingerol ghimbir, izotiocianat de hrean, ceapă și alicină de usturoi etc.).
- Molecule parțial carbonizate (compuși Maillard, acrilamidă, acroleină, formaldehidă etc.).
- Toxinele de ciuperci (mulți nu știu că toate ciupercile, chiar și cele comestibile, produc o cantitate mică de substanță otrăvitoare, în plus, aceste alimente, în special cele colectate, pot conține urme semnificative de poluanți).
- Alcool etilic și molecule de stimulare (băuturi alcoolice și băuturi sau alimente care conțin cofeină sau analogi, cum ar fi teobromina, teina etc.).
- Grăsimi excesive și / sau slabe (în special grăsimi hidrogenate, deoarece uneori sunt bogate în lanțuri în formă trans).
- Aditivi (termenul este generic, dar în principal cei cu reziduuri de titan, considerați un accelerator al inflamației pentru boala Crohn).
- Medicamente sau contaminanți reziduali (antibiotice, pesticide, etc.).
Dieta pentru faza cronică
Dieta obișnuită care trebuie luată în cazul bolii Crohn nu necesită respectarea precauțiilor deosebit de dificile.
În primul rând, este esențial să clarificăm modul în care sunt procesate produsele alimentare. O mare parte din indicațiile specificate mai sus, în contextul fazei acute, pot fi observate prin metode de gătit adecvate.
Cele mai corecte sisteme sunt: fierbere, gătit cu aburi, gătit sub presiune, gătit în vid, gătit la temperatură scăzută și vasocotta.
A fi complet eliminat: prăjire, grătar și farfurie.
Pentru moderare: fierbere și brazare, pan-prăjire (cu excepția folosirii hârtiei de copt), friptură în cuptor (dacă nu se utilizează sac).
În acest fel este posibil să se evite atât excesul de grăsime, cât și introducerea catabolizilor toxici.
Chiar și în faza asimptomatică, boala Crohn necesită o atenție minoră. Dacă este responsabil pentru reacțiile adverse, este mai bine să excludem laptele și produsele lactate, adică alimentele care conțin cantități semnificative de lactoză.
Limitați sau reduceți utilizarea zahărului și a sarei de masă, mirosurile, băuturile alcoolice și alimentele sau băuturile care conțin stimulenți.
Posibilitatea de a alege, de a se orienta mai bine pe produse cu o bună trasabilitate și de a garanta absența poluanților, a contaminanților și a reziduurilor farmacologice; același lucru se aplică aditivilor, în special celor care conțin urme de titan. Mulți se orientează pe "Organic", dar și pe alte discipline, dacă sunt pe deplin respectate, pot fi adecvate; recomandăm alimente de origine italiană sau europeană. Mai bine să limitezi ciupercile din motive expuse deja.
Energia și distribuția nutrițională sunt cele clasice, precum subdiviziunea caloriilor în diverse mese.
Ceea ce nu ar trebui să lipsească niciodată în dieta pentru boala Crohn este o doză bună de molecule prebiotice, necesare pentru tropismul florei bacteriene intestinale. Dintre acestea, diferite tipuri de carbohidrați și fibre solubile ies în evidență; dimpotrivă, este mai bine să se acorde atenție acelor insolubile (tărâțe, coaja de legume, fructe și legume etc.) care, datorită efectului secundar, pot crește riscul diareei, meteorismului și durerii abdominale. Același lucru este valabil și pentru acizii grași esențiali omega 3 (pentru capacitatea lor antiinflamatorie) și pentru antioxidanții naturali (foarte utili în lupta împotriva radicalilor liberi, inflamației și transformării neoplazice).
