generalitate
Cetoacidoza diabetică este o complicație gravă a diabetului zaharat, în special a diabetului insulino-dependent (tip I și, mai rar, de tipul II); este, de fapt, cauzată de un deficit de insulină absolut, ca răspuns la care organismul produce cantități semnificative de corpuri cetone.
cauze
Când glucoza nu intră în celule, se adaptează la acizi grași predominant, a căror metabolizare - în absența unor cantități intracelulare adecvate de glucoză - se îndreaptă spre sinteza substanțelor numite cetone sau cetone.
În același timp, din cauza lipsei de zahăr, există absurditatea unei secreții exalte de hormoni contraindicatori (glucagon, catecholamine, cortizol și GH), care stimulează sinteza glucozei (gluconeogeneza și glicogenoliza); noul zuccero este apoi turnat în circulație unde, din moment ce nu poate intra în celule datorită absenței insulinei, agravează starea hiperglicemică.
Acumularea corpurilor cetone în sânge, hiperglicemia și deficitul de insulină determină apoi simptomele și complicațiile caracteristice ale cetoacidozei diabetice, care în situații extreme pot fi chiar fatale.
Cetoacidoza diabetică este o complicație acută a diabetului zaharat, a cărui geneză este asociată cu hiperglicemia (niveluri ridicate ale glicemiei), cetonemia (acumularea de corpuri cetone în sânge) și acidoza metabolică.
Diferențele cu cetoza la persoanele sănătoase
O situație similară, dar mult mai puțin gravă (se numește pur și simplu cetoză și nu cetoacidoză), apare la persoanele care urmează o dietă cu un nivel scăzut de carbohidrați sau se postează pentru mult timp.
Diferența dintre aceste situații și cetoacidoza diabeticilor este aceea că acesta din urmă, care nu produce insulină, nu poate reglementa sinteza corpurilor cetone, care devine exasperată și lipsită de control; în plus, datorită incapacității de a obține glucoză în celule, ei se găsesc în paradoxul de a sintetiza corpurile cetone în condiții de hiperglicemie, care, ca și în cel mai vicios cerc, este în continuare crescută prin secreția de hormoni contrainzulari.
simptomele
Pentru a aprofunda: Simptomele de cetoacidoză diabetică
În cazul cetoacidozei diabetice, combinația de hiperglicemie / cetoză determină scăderea pH-ului sanguin și provocarea simptomelor precum vărsături, deshidratare, poliurie (urinare frecventă și frecventă), polidipsie, hipotensiune arterială, respirație profundă și gâfâială, somnolență și stare confuzie până la comă. Respirația unei persoane afectate de cetoacidoză diabetică ia de asemenea mirosul tipic al fructelor coapte; este un simptom legat de eliminarea acetonului, un corp cetonic derivat din degradarea acidului acetoacetic (unul dintre cele trei corpuri cetone împreună cu B-hidroxibutirat și acetona deja menționată).
diagnostic
Din punct de vedere clinic, la pacienții cu cetoacidoză diabetică există hiperglicemie, hipovolemie, reducerea bicarbonatului de sânge, prezența corpurilor cetone în sânge (ketonemie) și urină (cetonurie), anomalii electrolitice și reducerea pH-ului sanguin.
Ketoacidoza poate să apară la debut, adică atunci când apare diabetul de tip 1 pentru prima dată (de obicei la o vârstă fragedă) sau după o abținere deliberată de la terapia cu insulină.
Factorii precipitanți care pot favoriza debutul sunt reprezentați de infecții concomitente, de funcționarea defectuoasă a pompei de insulină și, mai general, de stresul fizic și psihologic major (traumă, infarct miocardic, episod cerebrovascular acut etc.). ).
tratament
Tratamentul cetoacidozei diabetice, care trebuie efectuat în spital, implică administrarea intravenoasă de fluide pentru a rezolva deshidratarea și a insulinei pentru a opri sinteza corpurilor cetone. Monitorizarea și corectarea dezechilibrelor electrolitice este, de asemenea, importantă.
Tratamente specifice pot fi luate, de asemenea, împotriva infecțiilor de bază (cum ar fi pneumonia sau infecțiile urinare), care adesea constituie o situație agravantă; stresul, de fapt, mărește secreția de hormoni hiperglicemici, cum ar fi cortizolul și catecolaminele.
În aceste situații, pacientul poate fi, de asemenea, condus să creadă că - din cauza lipsei de pofta de mâncare și a consumului redus de alimente - este necesară scăderea dozei de insulină; în fața unor astfel de eventualități, pentru a preveni cetoacidoza diabetică, este în schimb importantă intensificarea controalelor glicemice și adaptarea schemei terapeutice așa cum a recomandat diabetologul.
