generalitate
Nodulii tiroidieni sunt proeminențe anormale ale glandei tiroide, care sunt mai des benigne decât cele maligne.
Dintre dimensiunile extrem de variabile, nodulii tiroidieni se pot prezenta în diferite moduri: ele pot fi protuberanțe simple sau multiple; ele pot locui pe suprafața tiroidei sau în straturile profunde ale acesteia din urmă; ele pot fi simptomatice sau asimptomatice; poate stimula sau deprima activitatea hormonului tiroidian; etc.
Identificarea nodulilor tiroidieni și identificarea exactă a naturii acestora necesită: examinarea obiectivă, istoricul, un test de sânge, ultrasunetele tiroidei, scintigrafia tiroidiană și, uneori, biopsia acului.
Tratamentul nodulilor tiroidieni depinde de natura lor.
Scurtă prezentare a funcțiilor anatomiei și tiroidei
Glanda tiroidă este un organ nepermanent situat în zona anterioară a gâtului la baza gâtului.
Forma similară unui fluture, tiroida joacă un rol fiziologic foarte important, deoarece se ocupă de reglementarea:
- Metabolismul corporal (de exemplu, are efecte asupra consumului de oxigen, controlează sinteza și degradarea colesterolului, stimulează lipoliza și lipogeneza, crește glicogenoliza și gluconeogeneza etc.);
- Dezvoltarea scheletului și a creierului, începând cu viața fetală;
- Sinteza proteinelor;
- Dezvoltarea pielii, a aparatului piliferos și a organelor genitale;
- Bătăile inimii;
- Temperatura corpului;
- Hematopoiezei.
Greutatea sa este în general de aproximativ 20 de grame, dar poate suferi modificări în cursul vieții (de exemplu în timpul pubertății, menopauzei, sarcină, menstruație, alăptare etc.).
La femei, este mai mic decât la om.
Pentru a efectua toate aceste activități de reglementare, tiroida utilizează trei hormoni pe care le produce singuri și se hrănește în sânge. Hormonii în cauză sunt: triiodotironina (numită și T3 ), tiroxina (numită și T4 ) și calcitonina .
Producția proprie de hormoni și introducerea lor în fluxul sanguin fac din tiroidă să reintre în lista glandelor endocrine umane.
Ce sunt nodulii tiroidieni?
Nodulii tiroidieni sau nodulii tiroidieni sunt bine circumscrise și delimitate în porțiuni umflate ale tiroidei.
Dintre dimensiunile extrem de variabile, nodulii tiroidieni au aproape întotdeauna o natură benignă și, în cazuri rare, ascund un neoplasm malign .
Alte caracteristici
Nodulii tiroidieni pot să apară în mai multe moduri diferite: pot fi mase umplute cu lichid sau umplut cu materiale lichide și solide; ele pot fi mase solide; se pot bucura de o anumită mobilitate sau pot fi complet fixați; pot ocupa orice porțiune a tiroidei; ele pot locui pe suprafața sau în straturile profunde ale glandei tiroide; ele pot apărea individual (un singur nodul) sau multiple (două sau mai multe noduli).
Benign sau malign?
Deși rare, posibilitatea ca nodulii tiroidieni să aibă o formă malignă îi sperie pe majoritatea pacienților care au mase anormale circumscrise la nivelul tiroidei.
Cu acest articol, vrem să vorbim nu numai despre nodulii tiroidieni în general, ci și despre evoluția lor malignă și cum o putem percepe.
Noduli tiroidieni: la care categorie patologică fac parte?
Nodulii tiroidieni sunt incluși în lista așa numitelor boli tiroidiene, împreună cu hipertiroidismul, hipotiroidismul, gâtul, cancerul tiroidian și tiroidita .
Pe baza unor studii statistice fiabile, bolile tiroidiene afectează în principal femeile și persoanele în vârstă .
Mai mult, din alte cercetări, a apărut o asociere specială cu diabet zaharat tip 1, anemie pernicioasă, artrită reumatoidă, boli autoimune, deficit de iod dietetic și expunere masivă la radiațiile ionizante.
Epidemiologie
Nodulii tiroidieni sunt foarte frecvente în populația generală. Cele mai afectate sunt femeile, persoanele în vârstă și cei care trăiesc în așa-numitele zone geografice cu deficit de iod .
Detectarea nodulilor tiroidieni la copii este adolescent este destul de rar.
Din diferite studii statistice sa constatat că:
- La populația adultă, prevalența singurelor noduli tiroidieni palpabili este de 3-7%, în timp ce prevalența nodulilor tiroidieni palpabili și ne-palpabili (datorită mărimii mici) variază între 30% și 60%;
- Frecvența nodulilor tiroidieni la populația feminină este de aproximativ patru ori mai mare decât frecvența nodulilor tiroidieni la populația masculină;
- Doar 5-10% din toate nodulii tiroidieni au un caracter malign.
cauze
În prezent, nu este clar care este mecanismul fiziologic precis care duce la formarea nodulilor tiroidieni; cu toate acestea, pe parcursul cercetărilor lor ample, medicii au observat o asociere între aceste extinderi specifice ale tiroidei și anumite condiții specifice, ca și când ar exista o legătură consecventă între cele două circumstanțe.
Condițiile în cauză sunt:
- Deficitul de iod în dietă . Iodul este un mineral esențial pentru buna funcționare a tiroidei. Daca lipseste iodul, de fapt, glanda tiroida nu este in masura sa sintetizeze corect hormonii.
Deficitul de iod în alimentație este o problemă care, în zilele noastre, este mai frecventă în cele mai sărace zone geografice ale planetei și în cele în care există puține surse naturale de iod;
- Adenomul tiroidian . Este o tumoare benignă care se dezvoltă dintr-o celulă de celule tiroidiene secretoare.
În majoritatea cazurilor, este inofensiv și fără simptome; mai rar, este responsabilă pentru o hiperactivitate sau o ipoteză a tiroidei, cu o dezvoltare ulterioară, în prima circumstanță, a hipertiroidismului și, în a doua situație, a hipotiroidismului;
- Prezența unui chist tiroidian . Chisturile tiroide sunt protuberanțe mici, cu un loc pe tiroidă, umplut cu lichid, solid-lichid sau doar material solid.
În general, ele derivă din degenerarea adenoamelor tiroidiene, de care păstrează natura benignă; mai rar, ele sunt rezultatul transformărilor neoplazice maligne.
- Tiroidită . Este inflamația tiroidei. Cel mai cunoscut exemplu de tiroidită este așa numita tiroidită Hashimoto.
- Gusa multinodulară . În medicină, termenul "goiter" indică mărirea generalizată a tiroidei.
Gusa multiinodulară este mărirea generalizată a tiroidei datorită prezenței numeroaselor noduli tiroidieni.
- Cancer tiroidian . Este tumoarea malignă a glandei tiroide.
Tipuri de noduli tiroidieni | |
| tip | caracteristici |
| Noduli singuri (sau noduli solitari) | Acestea sunt nodulii tiroidieni care apar în mod unic. Maladiile nodulare tiroidiene sunt, în general, simple. |
| Noduli multipli | Acestea sunt nodulii tiroidieni care apar în moduri multiple. |
| Noduli autonome | Acestea sunt noduli tiroidieni care alterează activitatea hormonală a tiroidei. Dacă hiperactivizează tiroida, ele se numesc noduli hiperfuncționali autonomi ; dacă în schimb deprimă tiroida, ele se numesc noduli hipofuncționali autonomi . |
| Noduli cancerari | Acestea sunt nodulii tiroidieni care constituie tumorile maligne ale tiroidei. |
| Noduli chistici | Acestea sunt nodulii tiroidieni care caracterizează starea cunoscută sub numele de chisturi tiroidiene. |
| Noduli adenomatoși | Acestea sunt nodulii tiroidieni care disting adenoamele tiroidiene. |
| Noduli de coloizi non-cancerigeni | Acestea sunt nodulii tiroidieni care se formează la nivelul foliculilor tiroidieni. |
Atunci când nodulii tiroidieni sunt mai susceptibili să apară
Potrivit experților, prezența nodulilor tiroidieni cu un caracter malign este mai frecventă în:
- Pacienții cu antecedente familiale de cancer tiroidian ;
- Pacienții care prezintă o istorie anterioară de radioterapie sau expunere la doze mari de radiații ionizante de mediu ;
- Fumatul pacienților;
- Pacienții cu burtă asociată cu răgușeală inexplicabilă sau stridor ;
- Pacienți de sex masculin ;
- Pacienții cu tiroidită Hashimoto .
Simptome și complicații
Pentru a aprofunda: Simptome Nodulii tiroidieni
Posibilitatea prezenței unei simptomatologii legate de nodulii tiroidieni poate depinde de:
- Poziția incomodă, mărimea mare și / sau aspectul multiplu al nodulilor tiroidieni
sau
- Influența anumitor noduli tiroidieni asupra activității hormonale tiroidiene .
În prima situație (noduli tiroidieni într-o poziție incomodă, mare, etc.), persoana afectată se poate manifesta:
- Discuție și, uneori, durere reală, în care locuiesc nodulii tiroidieni;
- Tiroidă mare, evidențiată de o umflare pe gât;
- Dificultate la înghițire, datorită compresiei exercitate de nodulii tiroidieni asupra esofagului;
- Raguseala;
- Probleme de respirație datorate comprimării nodulilor tiroidieni împotriva tiroidei.
În cea de-a doua situație (nodulii tiroidieni care influențează activitatea hormonală a tiroidei), în schimb, pacientul se poate dezvolta
- simptomele tipice ale hipertiroidismului, în cazul în care nodulii tiroidieni stimulează activitatea hormonală a tiroidei (cel mai frecvent caz);
- tulburările tipice ale hipotiroidismului, dacă nodulii tiroidieni blochează activitatea tiroidiană (caz mai puțin frecvent).
Pentru cititorii care au nevoie de o revizuire, simptomele tipice ale hipertiroidismului sunt: hiperhidroza (transpirație excesivă), creșterea temperaturii corporale, creșterea frecvenței cardiace, tremor, intoleranță la căldură, astenie, scădere în greutate, creștere apetitul, tahicardia și nervozitatea; în timp ce simptomele clasice ale hipotiroidismului sunt: pielea uscată, părul rău, fețele amestecate, oboseala, pielea rece, bradicardia, somnolența, constipația și intoleranța la temperaturi scăzute.
Caracteristicile specifice ale nodulilor tiroidieni maligni:
- Creștere rapidă. Maladiile tiroidiene nodulare se măresc rapid și în câteva săptămâni;
- Prezența limfadenopatiei palpabile laterocervicale (cu cuvinte mai simple, ganglionii limfatici extinși);
- Modul de afișare unică. Rar, prezența simultană a nodulilor multipli tiroidieni este un semn de malignitate;
- Coerență puternică la palpare și mobilitate slabă;
- Dacă ele influențează activitatea hormonală tiroidă, ele tind mai des să aibă un efect mai degrabă deprimant decât stimulant.
Există o modalitate de a observa prezența nodulilor tiroidieni?
Dacă nodulii tiroidieni sunt superficiale sau mari și nu sunt foarte adânci, pot fi detectate la palparea tiroidei, chiar și printr-o mână neexperimentată.
Când să vă adresați medicului?
În ciuda naturii în general benigne a nodulilor tiroidieni, răspunsul la palparea unei măriri sau la o mărire mai mare, la nivelul tiroidei, necesită întotdeauna și contactați imediat medicul dumneavoastră imediat, pentru a fi supuși tuturor testelor medicale ale cazului.
complicaţiile
Posibilele complicații asociate cu prezența nodulilor tiroidieni sunt:
- O agravare drastică a senzației dureroase, a tulburărilor respiratorii și a tulburărilor de înghițire;
- Apariția consecințelor tipice hipertiroidismului netratat sau a hipotiroidismului netratat;
- Evoluția malignă a unui nodul tiroidian anterior benign.
diagnostic
În general, procedura de teste de diagnosticare pentru identificarea și studiul caracteristicilor nodulilor tiroidieni începe cu o examinare obiectivă aprofundată a tiroidei și un istoric scrupulos al pacientului; după care continuă cu o ecografie a testelor de tiroidă și a sângelui ; în cele din urmă, se termină cu o scintigrafie tiroidiană și o biopsie cu ac tiroidian .
Examinarea obiectivă și anamneza
Examinarea obiectivă este setul de manevre de diagnostic, efectuate de medic pentru a verifica prezența sau absența în pacient a semnelor care indică o stare anormală.
- În cazul nodulilor tiroidieni, examinarea obiectivă constă în principal în analiza palpatorie a tiroidei, care vizează identificarea oricărei protuberanțe suspecte.
Istoricul, totuși, este colectarea și studiul critic al simptomelor și faptelor de interes medical, raportate de pacient sau de familia sa (NB: contribuția familiei este esențială mai ales atunci când pacientul este tânăr).
- În cazul nodulilor tiroidieni, anamneza se concentrează în principal pe căutarea condițiilor favorabile / asociate cu prezența tiroidei mărită (de ex. Deficit de iod, factori de risc ai nodulilor tiroidieni maligni, etc.).
Ecografia tiroidiană
Examinarea fără durere și neinvazivă (NB: face uz de ultrasunete), ultrasunetele tiroidei permit nu numai confirmarea prezenței nodulilor tiroidieni, ci și stabilirea poziției exacte, a dimensiunilor precise, a consistenței conținutului (solid sau lichid) etc.
Analiza sângelui
Testele de sânge sunt utilizate de către medic pentru a obține date despre valorile sanguine ale hormonilor tiroidieni T3 și T4 și hormonul hipofizogen TSH, care controlează secreția hormonilor tiroidieni.
Datorită testelor de sânge, este posibil să se determine dacă la pacienții cu noduli tiroidieni survine o afecțiune hipertiroidică sau hipotiroidism.
Pe cine să contactați, dacă nodulii tiroidieni modifică funcția tiroidiană?
Figura medicală la care este esențial să se contacteze, în cazul în care nodulii tiroidieni modifică activitatea hormonală a tiroidei, este cel al endocrinologului, adică un medic specializat în endocrinologie .
Teste scintigrafice tiroidiene
Scintigrafia tiroidiană este o examinare diagnostică a medicamentelor nucleare, care permite studierea detaliată a tiroidei, de la funcționarea acesteia la anomaliile acesteia.
Atunci când se practică analiza nodulilor, scintigrafia tiroidiană clarifică nu numai forma, mărimea și localizarea extinderilor, ci și influența pe care aceste extinderi o au asupra activității hormonale a tiroidei.
- Nodulii tiroidieni care, conform scintigrafiei tiroidiene, au un efect stimulativ asupra activității hormonale tiroidiene se numesc " noduli fierbinți "; dimpotrivă, nodulii tiroidieni, care, conform scintigrafiei tiroidiene, slăbesc activitatea hormonală a tiroidei, se numesc " noduli reci ".
- "Nodulii reci" (adică cei numiți și noduli hipofuncționali) au o tendință mai mare de a avea o formă malignă, comparativ cu "nodulii fierbinți" (adică acei cunoscuți și ca noduli hiperfuncționali).
Biopsie tiroidiană
Biopsia tiroidiană este o biopsie moderată invazivă, care implică administrarea unui eșantion de celule tiroidiene, folosind un ac special, apoi analizându-le în laborator.
Efectuată pe noduli tiroidieni, biopsia acului tiroidian permite stabilirea cu precizie extremă a naturii benigne sau maligne a extinderilor anormale.
Dintre testele de diagnostic utilizate pentru a identifica un nodul tiroidian malign, acesta este, fără îndoială, cel mai util și indicat.
Denumirea corectă și extinsă a biopsiei acului pe nodulii tiroidieni este aspirația acului tiroidian cu examinarea citologică .
Cum să diagnosticați nodulii tiroidieni asimptomatici?
Adesea, identificarea nodulilor tiroidieni asimptomatici este complet aleatorie și are loc prin palparea gâtului sau prin testele medicale efectuate din alte motive.
Cum recunosc medicii un noduli malign?
Medicii au la dispoziție diverse instrumente pentru a suspecta și, eventual, a constatat malignitatea unui nodul tiroidian.
În primul rând, valorile TSH, adică hormonul hipofiz care stimulează tiroida pentru a secreta hormonii T3 și T4, sunt evaluate:
- O valoare a TSH în standard este indicele echilibrului endocrin al tiroidei, astfel încât investigația clinică se poate opri.
- În cazul TSH modificat, se măsoară nivelurile de tiroxină liberă, posibil asociate cu anticorpii anti-tireoglobulină și antithioperoxidaza (AbTg și AbTPO).
- În cazul TSH scăzut și a nivelurilor ridicate de FT4 (T4 liber), nodulul este probabil să fie hiperfuncțional, astfel încât caracterul malignității este foarte puțin probabil.
- În cazul TSH normal sau ridicat, în general sunt necesare teste diagnostice suplimentare de tip instrumental.
Ancheta instrumentală la primul nivel constă în ultrasunetele tiroidei, care permit evaluarea numărului, locației, mărimii și caracteristicilor nodulilor; riscul malignității, în acest caz, crește în prezența unui nodul izolat și hipoecoic (de ex. solid ecologic), în prezența microcalcificărilor intranodulare și, în cele din urmă, în prezența marginilor neclară sau neregulate.
Alte investigații instrumentale de primă importanță sunt scintigrafia tiroidiană menționată mai sus și eco-color-doppler: prima monedă - după cum am văzut - activitatea endocrină, în timp ce al doilea evaluează gradul de vascularizare a nodulului sau a nodulilor. Un noduli malign este mai probabil să se prezinte ca nodul "rece" (sau hipo-secretor), hipervascularizat peri- și intra-nodular.
Interpretarea corectă a factorilor de risc și a criteriilor ecografice și scintigrafice indicate mai sus poate oferi doar o indicație a naturii benigne sau maligne a unui nodul tiroidian.
Cea mai eficientă metodă de investigare pentru diagnosticul diferențial între nodulii tiroidieni maligni și benigni este aspirația acului tiroidian (FNAb) cu examinare citologică.
Dr. Giampaolo Papi, în site-ul său infotiroide.it, publică un grafic interesant privind abordarea diagnostic-terapeutică a pacientului cu nodul tiroidian, denumit în continuare pur indicativ:
terapie
Pentru informații suplimentare: medicamente pentru tratamentul nodulilor tiroidieni
Terapia și tratamentul nodulilor tiroidieni depind de natura lor și de particularitățile lor:
- În cazul nodulilor tiroidieni benigni, asociați cu hipertiroidism (noduli hiperfuncționali), programul terapeutic include:
- Terapia cu iod radioactiv 131;
- Îndepărtarea chirurgicală a unei zone mai mult sau mai puțin extinse a glandei tiroide ( tiroidectomie parțială );
- Medicamente pentru tratamentul hipertiroidismului (ex .: metamazol).
- În cazul nodulilor tiroidieni benigni care nu afectează activitatea tiroidiană ("noduli normofuncționali"), medicul poate opta pentru:
- Monitorizarea constantă a mărimii și caracteristicilor nodulului și a indicilor de sânge legați de activitatea hormonală (funcția endocrină) a tiroidei;
- Prescrierea unei terapii medicamentoase "supresive TSH" cu levothyroxină, pentru a menține la un nivel minim TSH; presupunerea teoretică a acestui tratament, a cărui beneficiu clinic este încă în discuție, este reducerea efectului stimulativ al TSH împotriva creșterii nodulilor tiroidieni;
- Îndepărtarea chirurgicală a unei zone mai mult sau mai puțin extinse a glandei (tiroidectomie parțială), dacă nodulii tiroidieni provoacă dificultăți la înghițire și / sau respirație.
- În cazul nodulilor tiroidieni maligni, posibilele alegeri terapeutice sunt:
- Îndepărtarea chirurgicală a tiroidei (tiroidectomie totală), posibil asociată cu excizia ganglionilor limfatici locali;
- Ablația alcoolică. Pe scurt, acest tratament implică eliminarea nodulului malign, prin injectarea, în corespondență cu același nodul, a unei cantități mici de alcool;
- Medicamente specific indicate pentru tratamentul cancerului tiroidian. Acesta reprezintă singura soluție viabilă, când nodulul malign este un carcinom larg răspândit (metastatic), inoperabil și nu poate fi tratat cu iod radioactiv.
Care sunt efectele eliminării totale?
Cel mai rapid efect secundar al îndepărtării totale sau parțiale a tiroidei (tiroidectomia menționată mai sus) este hipotiroidismul, care, cu toate acestea, poate fi tratat cu ușurință cu ajutorul unei terapii de substituție hormonală bazată pe L-tiroxină .
prognoză
Fiind în majoritatea cazurilor benigne și asimptomatice, nodulii tiroidieni tind să aibă un prognostic favorabil.
Motivele pentru care prognoza nodulilor tiroidieni ar putea deveni nefavorabilă sau altfel ar deveni incertă sunt:
- Prezența simptomelor care fac necesară recurgerea la eliminarea unei părți sau a întregii tiroide (cu toate consecințele cazului);
- Caracterul malign al masei anormale prezente pe tiroidă. În astfel de situații, pentru a spera la vindecare, diagnosticul precoce este esențial.
profilaxie
În prezent, nu există o măsură preventivă împotriva nodulilor tiroidieni.
