generalitate
Gura maculară este o leziune similară unei deschideri care se formează la nivelul maculei și care compromite abilitățile vizuale ale unei persoane.
Factorii care favorizează și / sau declanșează apariția unei găuri maculare sunt diferiți. Una dintre cele mai importante este cu siguranță așa-numita tracțiune vitreomaculară, o circumstanță care implică "tragerea" retinei (și a maculei în particular) de umoarea vitreoasă.
Tratamentul constă, de obicei, din vitrectomie.
Revizuirea scurtă a anatomiei ochiului
În ochi (sau globul ocular ), situat în cavitatea orbitală, putem recunoaște trei porțiuni concentrice, care din exterior spre interior sunt:
- Casca exterioară (sau tunica fibroasă ). Zona în care sclera rezidă (posterior) și corneea (anterior), acționează ca un atac pentru așa-numitele mușchi extrinseci ai globului ocular.
Are o natură fibroasă.
- Tunică medie (sau uvea ). Este o membrană a țesutului conjunctiv, bogată în vase de sânge și pigment.
Interpretat între sclera și retină, se ocupă cu furnizarea de hrană pentru retină sau mai degrabă pentru straturile retinei cu care intră în contact.
Include iris, corp ciliar și coroid.
- Casca interioară . Se compune din retină; ultima este o peliculă transparentă formată din zece straturi de celule nervoase (sau neuroni), inclusiv și așa-numitele conuri și tije. Conurile și tijele sunt deputați la funcția vizuală.
Figura : anatomia globului ocular.
Care este gaura maculara?
Gura maculară este o deschizătură la nivelul maculei sau în zona centrală a retinei utilizată pentru vederea centrală .
Prezența sa întrerupe continuitatea normală a retinei - după toate acestea este comparabilă cu o leziune sau o ruptură - și cauzează diverse probleme de vedere.
CE ESTE MACULA?
Macula (sau macula lutea ) arată ca o pată galbenă de aproximativ 5, 5 mm în diametru.
Situată la partea de urgență a nervului optic, la o distanță de aproximativ 2, 5 cm, reprezintă zona retinei cu cea mai mare acuitate vizuală și capacitatea mai mare de a identifica detaliile. În plus, conținând mai mulți conuri decât tijele, este deosebit de sensibil la stimulii lumina și percepția culorilor. Toate aceste caracteristici descriu așa-numita viziune centrală.
În macula puteți recunoaște cel puțin 4 regiuni: două dintre acestea sunt deosebit de importante și sunt identificate cu numele de fovea și foveola (NB: foveola este centrul foveei).
În ceea ce privește vascularizarea, fovea are vase largi de sânge în jur și arteriole, venule și capilare în interior; foveola, pe de altă parte, este avascularizată.
Culoarea galbenă care distinge macula se datorează prezenței a două carotenoide: luteină și zeaxantină .
ETAPELE UNEI GOLURI MACULARE
Nu toate condițiile de găuri maculare sunt aceleași: există mai mult sau mai puțin severe, în funcție de mărimea deschiderii maculei și de gradul de implicare a retinei.
Experții au identificat cel puțin trei etape de gravitate:
- Etapa I sau gaura maculară cu detașament foveal . Caracterizat printr-o modificare a regiunii ocupate de fovea, este etapa mai puțin severă a găurii maculare. Dacă nu este tratată, în 50% din cazuri aceasta va suferi o deteriorare ulterioară. În restul de 50% dintre pacienți, totuși, se vindecă spontan.
- Etapa II sau grosimea parțială a găurii maculare . În acest stadiu, nu numai macula, dar și o parte a retinei, este modificată. De fapt, acesta din urmă este ușor crescut în comparație cu locul în care este. Dacă nu interveniți cu terapia adecvată, 70-80% din cazuri suferă o deteriorare ulterioară.
- Etapa III sau gaura maculară cu grosime totală . Este cea mai severă etapă, în care se observă o ridicare completă a retinei în zona din jurul deschiderii maculare.
Pacienții care vin în această stare suferă de tulburări vizuale grave și, chiar dacă aceștia sunt supuși celor mai puternice tratamente, nu vor putea recupera întreaga funcție vizuală.
cauze
Există diverse situații care favorizează formarea unei găuri maculare, însă trebuie reținut faptul că majoritatea leziunilor din macula apar fără cauze precise și identificabile ( gaura maculară idiopatică ).
Unul dintre principalii factori care favorizează gaura maculară este procesul de separare a corpului vitrotic de retină, proces numit și denumirea tracțiunii vitreomaculare .
UMOR VITREO ȘI TRACȚIUNEA VITREOMACULARĂ
Conținut în așa numita cameră vitroasă, umoarea vitroasă (sau corpul vitros ) este substanța gelatinoasă și transparentă care acționează ca suport
- pentru lentila cristalină, în partea din față a globului ocular;
- pentru retină, la partea din spate a ochiului.
Incolor și cu un volum constant, corpul vitros este alcătuit din 98-99% apă și alte substanțe, printre care: acidul hialuronic, sărurile, zaharurile și proteinele de diferite tipuri.
Aceste proteine reprezintă fibre care conectează același umor vitros cu retina.
Odată cu îmbătrânirea, umoarea vitroasă tinde să se retragă și să interacționeze mai puțin cu retina. Acest proces - numit detașare posterioară vitroasă - poate determina fenomenul de tracțiune vitreomaculară atunci când corpul vitros, detașându-se de retină, poartă cu el (prin fibrele de proteine din conjuncție) o parte a acesteia din urmă și a maculei.
Dacă actul de tragere este deosebit de violent, retina și macula pot suferi o ruptură sau o leziune.
În realitate, pentru multe persoane, detașarea din spate a vitreului nu are consecințe importante; numai în unele cazuri, de fapt, duce la un eveniment serios de tracțiune vitreomaculară și dăunătoare pentru retină.
ALTE CONDIȚII FAVORABILE
Potrivit experților, pe lângă tracțiunea vitreomaculară, ele pot afecta și apariția unei găuri maculare:
- Retinopatie diabetică . Este o afecțiune tipică pentru pacienții cu diabet zaharat, în care există o deteriorare a sistemului vascular al retinei.
Poate provoca diverse probleme de vedere (pierderea vederii, vederea încețoșată, orbirea etc.) și expune persoanele afectate de tulburări cum ar fi edemul macular, puchera maculară, hemoragiile vitreografice etc.
- Miopie puternică
- O detașare a retinei
- Boala lui Best . De asemenea, numită distrofie maculară vitelliformă, este o boală ereditară foarte rară care provoacă o degenerare a retinei, cu un interes deosebit pentru macula. Pacienții încep să prezinte primele simptome (pierderea acuității vizuale centrale, incapacitatea de a recunoaște culorile etc.) în timpul copilariei sau adolescenței.
- Traumatism ocular
- Condiții de edem cistoid macular sau edem macular
Epidemiologie
Gaura maculară este o condiție oculară care afectează cel mai frecvent persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste.
Conform ultimelor studii, femeile afectează în principal. Se pare că, de fapt, numărul pacienților de sex feminin este de două ori mai mare decât cel al pacienților de sex masculin.
Simptome și complicații
Gaura maculară începe, în general, cu o simptomatologie ușoară. Apoi, cu dimensiunea crescândă a deschiderii pe macula, aceasta produce simptome tot mai evidente și serioase.
Manifestările tipice ale fazei inițiale constau în:
- Viziunea centrală este încețoșată și / sau distorsionată.
- Incapacitatea de a vedea corect liniile drepte. Acestea, de fapt, apar ondulat sau arcuite.
- Dificultate în citirea caracterelor mici.
Tulburările clasice ale fazei avansate, pe de altă parte, sunt:
- Pierderea vederii. În special, capacitatea redusă de a vedea obiecte și persoane, atât la distanțe mari, cât și la cele mici.
- Abilitatea redusă de a recunoaște detaliile a ceea ce se observă.
- Înrăutățirea obfuscării și / sau distorsionarea vederii.
- Viziune a unuia sau mai multor puncte negre în centrul câmpului vizual.
Gura maculară este o stare complet nedureroasă.
MONO SAU BILATERAL?
În general, oamenii suferă de găuri maculare cu un ochi ( găuri maculare unilaterale ). Cu toate acestea, există cazuri în care boala afectează ambii ochi ( găuri maculare bilaterale ).
COMPLICAȚII
Dacă nu este tratată sau tratată inadecvat, o gură maculară poate reduce foarte mult viziunea unei persoane, cu consecințe grave pentru viața de zi cu zi.
De exemplu, este imposibil să citiți sau să conduceți un vehicul.
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
Dacă observați unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, trebuie să vă adresați imediat medicului sau oftalmologului sau unui expert în boli oculare.
Un diagnostic precoce al găurii maculare poate evita consecințele neplăcute și determină tratamentele mai eficiente.
diagnostic
În general, pentru a diagnostica prezența unei găuri maculare, oftalmologii folosesc:
- O examinare fundus ocular
- O tomografie computerizată optică (OCT)
- O fluorangiografie retiniană
EXAMENUL FONDULUI OCULAR
Examinarea fundului ocular permite vizualizarea structurilor interne ale globului ocular.
Poate oferi câteva indicații interesante, dar, deseori, pentru o evaluare finală mai bună, este necesar să se recurgă la examinări mai specifice.
COMPUTERIZATĂ TOMOGRAFIE OPTICĂ (OCT)
Tomografia optică computerizată ( OCT ) este un test de diagnostic fiabil și neinvaziv care oferă scanări foarte precise ale corneei, retinei, maculei și nervului optic.
Din durata totală de 10-15 minute, se realizează printr-un instrument care emite un fascicul laser fără radiații nocive. Evident, pacientul trebuie să fie așezat în fața acestui instrument.
OCT-urile de ultima generatie functioneaza bine chiar fara a fi nevoie sa oferiti pacientului picaturi pentru ochi pentru dilatarea elevilor.
FLUORANGIOGRAFIA RETINĂ
Fluangangiografia retiniană (sau angiografia retiniană fluorescentă ) este o procedură de diagnosticare de tip fotografic, care permite identificarea și studiul bolilor vasculare ale ochiului.
Se bazează pe utilizarea unui colorant, fluoresceină, care, după ce este injectat într-o venă, se răspândește într-un cerc.
Astfel, difuzia de fluoresceină este urmată de un instrument - retinograful - capabil să realizeze fotografii reale (sau cadre) ale fluxului sanguin în interiorul vaselor retinei.
Examenul durează aproximativ 10 minute și, la momentul administrării colorantului, poate fi ușor enervant.
tratament
Există două tratamente posibile pentru gura maculară: vitrectomia și injectarea de ocriplasmin (sau jetrea).
În timp ce vitrectomia este fezabilă în orice situație și este principala metodă de tratament, injectarea de ocriplasină este indicată doar pentru cazurile în care deschiderea pe macula este ulterioară tracțiunii vitreomaculare.
vitrectomie
Vitrectomia este procedura chirurgicală de îndepărtare totală sau parțială a corpului vitros, concepută pentru a rezolva o problemă de vedere.
În cazul găurii maculare, după îndepărtarea umorului vitros, operatorul oftalmolog face să "fixeze" leziunea pe macula și să repoziționeze retina în poziția sa naturală.
Pentru a afla în detaliu ce implică întreaga procedură de vitrectomie, vă recomandăm să consultați articolul din această pagină.
Vitrectomia în punctele sale importante:
- Durata de la 1 la 3 ore.
- Aceasta poate avea loc sub anestezie generală sau locală.
- După operație, urmați cu strictețe instrucțiunile medicului, în special cele referitoare la introducerea bulei de gaz sau de ulei.
- Au fost planificate picături pentru ochi pentru prevenirea infecțiilor.
- Principalele complicații: cataractă și detașarea retinei.
Figura: starea în care un ochi este supus la vitrectomie. Înroșirea și umflarea durează, de obicei, câteva săptămâni; după care situația revine la normal.
Întotdeauna după operație, este foarte probabil ca vederea să fie estompată timp de 4-6 săptămâni; totuși este o consecință absolut normală.
INJECȚIA OMLLASMINE
Ocriplasina - injectată o singură dată ca doză unică - promovează separarea non-violentă a corpului vitros din retină, în cazul tracțiunii vitreomaculare.
Este, de fapt, o enzimă care distruge proteinele care conectează umoarea vitroasă la nivelul retinei.
Conform ultimelor studii statistice, s-ar fi întâmplat la aproximativ 40 de pacienți din 100 (cu evident, o gaură maculară datorată tracțiunii vitreomaculare).
De asemenea, în acest caz, pentru a cunoaște indicațiile și contraindicațiile pentru ocriplasmin, vă recomandăm să consultați articolul la acest link.
prognoză
După închiderea deschiderii pe macula, ochiul recuperează majoritatea funcțiilor sale vizuale. Cu toate acestea, este important să rețineți că dimensiunea găurii maculare la momentul diagnosticului afectează puternic eficacitatea terapiei.
