generalitate
TURP sau rezecția transuretrală a prostatei este operația prin care se efectuează îndepărtarea parțială a prostatei, la bărbații cu hipertrofie prostatică benignă și probleme urinare asociate.
Instrumentul folosit pentru operație este resectoscopul; echipat cu o lumină, o cameră și un fel de cârlig prin care curge curentul electric, resectoscopul este adus în prostată, prin penis.
TURP este o opțiune terapeutică foarte eficientă; totuși, ca orice intervenție chirurgicală, poate provoca complicații, în unele cazuri chiar neplăcute.
Prostate: schița anatomiei și a funcțiilor
Prostata este o glandă situată chiar sub vezică, în fața porțiunii intestinului gros, numită rect. În formă și mărime, arată foarte mult ca un castan.
Prin prostată, începe o parte a uretrei, adică conducta care transportă urina și lichidul seminal până în momentul orgasmului.
În jurul prostatei, au loc mușchii numiți sfincteri, a căror contracție face imposibilă urina să scape pentru moment, permițând în același timp sperma să scape (ejacularea).
FUNCȚII
Prostatul (sau glanda prostatică) secretă un lichid specific numit fluid prostatic, care, amestecând cu alte secreții (de exemplu, lichidul produs de veziculele seminale) și cu spermatozoizii, constituie lichidul seminal (sau sperma).
Fluidul prostatic este vital pentru spermatozoizi originari din testicule, deoarece le garantează hrănirea, protecția (când și în cazul în care sunt în interiorul vaginului) și motilitate mai mare.
Figura: elementele principale ale aparatului genital masculin.
Testiculele (sau didimi) sunt gonadele masculine, adică organele principale de reproducere ale bărbatului. Misiunea lor este de a produce sperma masculină și hormonii sexuali (testosteron).
Uretra este un canal mic care pornește de la vezică, trece prin penis (organul reproductiv masculin) și se termină la nivelul glandului.
O epididimă și o conductă deferențială sunt două canale mici care conectează un testicul, în primul rând, la veziculele seminale și apoi la prostată. Epidermul și conductele deferente ale celor doi testicule curg prin spermatozoizi destinați amestecului cu lichidul seminal și astfel constituie sperma.
Ce este TURP?
TURP sau rezecția transuretrală a prostatei este procedura chirurgicală destinată îndepărtării parțiale a prostatei la persoanele cu hipertrofie prostatică benignă .
CE ESTE HIPERTROPIA PROSTATICĂ BENIGNA?
Când vorbim de hipertrofie prostatică benignă ( HBP ) sau prostată mărită sau hiperplazie prostatică benignă, se face referire la o mărire volumetrică a prostatei necanceroase.
De fapt, mărirea se datorează proliferării țesutului prostatic, dar lipsește puterile infiltrative și metastatice care caracterizează o tumoare malignă.
Hipertrofia prostatică benignă este o modificare legată puternic de vârsta avansată. Conform unor cercetări statistice, de fapt, aproximativ 80% dintre bărbații între 70 și 80 de ani ar suferi.
În prezent, cauzele precise ale IPB sunt neclare. Conform cercetărilor recente, modificările hormonale care apar odată cu îmbătrânirea par să aibă o influență deosebită: acest lucru ar explica de ce prostata mărită este o condiție tipică a bărbaților mai în vârstă.
Când alergi
Medicii folosesc TURP atunci când hipertrofia prostatică benignă duce la comprimarea uretrei, ceea ce poate provoca probleme urinare. Printre aceste probleme legate de extinderea prostatei, cele mai frecvente sunt:
- Frecvente și urgente trebuie să urineze
- Dificultate în inițierea urinării
- Urinare încetinită și prelungită
- Frecvența necesității de a urina în timpul somnului de noapte ( noctură )
- Urinare intermitentă
- Sensibilitatea lipsei de golire a vezicii urinare
- Incapacitatea de a urina. Această condiție poate avea o serie de consecințe, pentru care TURP este preventivă. Aceste consecințe includ:
- Infecții recurente ale tractului urinar
- Vezică urinară și / sau leziuni renale
- Incontinența urinară
- Calculul vezicii urinare
- Prezența sângelui în urină
ÎN PREZENȚA UNUI IPB SUNTEM ÎNTOTDEAUNA RETURNAȚI LA UN TURP?
În general, medicii adoptă TURP numai după ce diferitele tratamente neinvazive, împotriva prostatei lărgite, s-au dovedit a fi ineficiente.
Motivul pentru o astfel de abordare este destul de ușor de înțeles: este întotdeauna mai bine să încerci mai întâi metode mai puțin crude și mai puțin riscante de tratament.
Terapia neinvazivă pentru hipertrofia prostatică benignă se bazează în principal pe administrarea a două tipuri de medicamente: antiandrogenii și alfa-blocantele.
Cazuri IPB în care TURP nu este practicat
Există circumstanțe în care, în ciuda prezenței unei prostate lărgite, TURP nu poate fi utilizat.
Astfel de circumstanțe, care pot fi temporare sau permanente, constau în:
- Infarct miocardic recent sau intervenții chirurgicale recente pe cord
Medicii cred că este bine să așteptați, în general, de la 3 la 6 luni, înainte de a trece la execuția TURP.
- Comprehensiunea tulburărilor neurologice, cum ar fi boala Parkinson sau scleroza multiplă .
La unele persoane, aceste două condiții morbide determină incontinența urinară, care, după cum vom vedea mai târziu, este o posibilă complicație a TURP. Prin urmare, efectuarea acestuia din urmă la pacienții cu incontinență urinară ar putea agrava și mai mult pierderea involuntară de urină.
- Compromența unui cancer de prostată, care necesită o prostatectomie radicală .
În special tumorile maligne de prostată severe necesită eliminarea totală a prostatei (prostatectomie radicală). O îndepărtare parțială, cum ar fi cea obținută cu TURP, nu ar fi suficientă.
- Radioterapia recentă pentru tratamentul cancerului de prostată .
Unele malignități ale prostatei pot fi tratate cu cicluri de radioterapie sau brahiterapie (radioterapie internă). În astfel de cazuri, este necesar să se aștepte aproximativ 6 luni înainte de a se putea prezenta la TURP.
- Compensarea unei infecții urinare, a vezicii urinare, a uretrei sau a rinichiului .
Pentru a putea practica TURP, trebuie să așteptați ca acest tip de infecție să se vindece.
preparare
În pregătirea pentru TURP (de obicei cu câteva zile înainte), pacientul suferă o cistoscopie transuretrală, prin care chirurgul care efectuează examenul examinează dimensiunea exactă a prostatei și observă celelalte structuri ale sistemului urinar.
Prin urmare, la sfârșitul procedurii sau în ziua următoare, este programat un interviu medic-pacient, în timpul căruia sunt prezentate toate instrucțiunile preoperatorii necesare pentru succesul intervenției chirurgicale.
INSTRUCȚIUNI PRE-OPERATIVE
În timpul interviului dintre chirurgul care va efectua intervenția (sau un membru calificat al personalului său) și pacientul, pacientul este informat despre:
- Notificați dacă luați agenți antiagregante, cum ar fi aspirina sau clopidogrelul, sau anticoagulante, cum ar fi warfarina, din cauza unor probleme cardiovasculare.
În funcție de situație, chirurgul poate decide să suspende, timp de câteva zile, administrarea acestor medicamente, deoarece acestea sunt pregătite să crească pierderea de sânge (de la răni chirurgicale, bineînțeles).
- Anunță dacă sunteți alergic la orice sedative sau anestezice utilizate în timpul procedurii.
- Introduceți-vă, în ziua intervenției, să terminați postul timp de cel puțin 8 ore . Prin urmare, ultima masă, inclusiv mâncarea și băutura, trebuie să aibă loc până la miezul nopții în ziua precedentă. Singura băutură permisă cu câteva ore înainte de intervenție este apă.
Această recomandare se explică prin faptul că TURP necesită anestezie generală sau generală.
- Să fie urmată de o rudă sau de un prieten, în fazele imediat următoare operației. Este important să se țină seama de această recomandare, în special în momentul descărcării, deoarece efectele anesteziei generale (reflexe reflexive, capul ușor etc.) pot dura până la 24 de ore. Mai mult, intervenția ar putea fi foarte obositoare pentru pacient.
Acest interviu este un moment important nu numai pentru ilustrarea măsurilor preoperatorii, ci și pentru că permite pacienților să interogheze personalul medical în legătură cu îndoielile și curiozitățile legate de TURP.
procedură
TURP este un chirurg specializat în problemele și bolile sistemului urogenital masculin.
Pentru procedură se utilizează resectoscopul, un instrument tubular care prezintă la un capăt o lumină, o cameră foto și un fel de cârlig metalic care poate emite descărcări electrice.
În ordine cronologică, pașii procedurali sunt:
anestezie
Practicat de un anestezist, acesta permite pacientului să nu simtă durere în timpul operației.
Dacă este general, persoana operată doarme și este complet inconștientă; dacă este de tip spinal, în schimb, persoana operată este conștientă, dar este complet insensibilă de la talie în jos.
Împreună cu anestezicele, este posibil ca anestezistul să administreze și antibiotice pentru a reduce riscul de infecții.
Introducerea resectoscopului
Chirurgul accesează prostata prin intermediul resectoscopului, care se introduce prin deschiderea uretrei prezente în penis. Evident, extremitatea instrumentului care este împins la nivelul prostatei este aceea înzestrată cu lumină, cameră foto și cârlig de metal la emisiile de descărcări electrice.
Cercetarea țesutului de prostată care trebuie eliminată și eliminată
Datorită luminii și camerei de luat vederi a resectoscopului, medicul curant poate vedea, pe un monitor extern conectat în mod corespunzător, poziția exactă a instrumentului.
Aceasta îi permite să se "miște" cu ușurință și să identifice porțiunea în exces a prostatei, care trebuie eliminată.
Odată ce țesutul anormal de prostată a fost identificat, curentul electric este pus în funcțiune prin cârligul metalic și începe să "discecteze" părțile excesului de prostată.
Spălați pe bază de glicină
Resetoscopul nu permite extragerea fragmentelor disecate ale prostatei.
Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să îndepărteze instrumentul și să introducă un cateter al vezicii urinare în locul său, prin care, într-o fază imediat ulterioară, injectează o soluție care conține glicină. Cu alte cuvinte, efectuează spălări reale.
DURATA PROCEDURII
O intervenție TURP poate dura de la minimum 60 de minute până la maximum 90 de minute.
ANALIZA LABORATORULUI
Deși hipertrofia prostatică benignă și cancerul de prostată sunt două condiții distincte și independente, este foarte probabil că chirurgul va trebui să analizeze compoziția celulară a fragmentelor extrase de prostată ( biopsie de prostată ) în laborator.
Aceasta este, în general, o măsură de precauție simplă.
Faza postoperatorie
După intervenția TURP se prevede o perioadă de spitalizare de maxim două zile. În acest timp, personalul medical monitorizează pacientul în parametrii săi vitali (tensiunea arterială, activitatea cardiacă etc.) și ilustrează diferitele etape ale recuperării: de la necesitatea temporară a cateterelor vezicii urinare la cele mai frecvente senzații postoperatorii, până la cele mai bune măsuri pentru optimizarea recuperării postoperatorii.
CATHETERIST VESCIC
Pentru cel puțin primele 4-7 zile după TURP, pacientul ar trebui să utilizeze catetere de vezică pentru îndepărtarea urinei (NB: această practică medicală se numește cateterizare a vezicii urinare ).
Aceste catetere sunt conectate la o pungă de colectare, astfel încât cei care au nevoie de ea pot efectua în continuare anumite activități din viața de zi cu zi.
Dacă mărimea prostatei operată este foarte mare, cateterismul vezicii urinare este probabil să dureze mai mult de 7 zile.
SENSATIILE POST-OPERATIVE
Este destul de comun că, după TURP, pacienții se plâng:
- Durerea în timpul eliminării urinei;
- Frecvente și urgente trebuie să urineze;
- Prezența sângelui (sau mai degrabă a cheagurilor de sânge) în urină. Utilizarea cateterelor pentru vezică urinară servește, de asemenea, la facilitarea eliminării acestor urme de sânge.
Aceste tulburări sunt considerate normale dacă nu durează mai mult de 4 săptămâni. În general, îmbunătățirea este graduală.
Notă . În cazul sângelui din urină, dacă problema este de așa natură încât urina este complet roșie, contactați imediat medicul.
CUM SE OPTIMIZEAZĂ ETAPA DE RECUPERARE
Pentru ca faza de recuperare post-TURP să se desfășoare fără probleme și fără probleme, chirurgii recomandă:
- Beți multă apă în așa fel încât să încurajați, prin urinare frecventă, curățarea tractului urinar (în special a vezicii urinare și a uretrei), în care rămân rămășițele prostatei tăiate.
- Nu tulpinați intestinul cu o dietă greșită . Este o practică bună să consumi alimente bogate în fibre și să renunți la cele care promovează constipația.
În caz de constipație, este posibil ca laxativele să fie prescrise.
- Nu practicați activități obositoare, cum ar fi ridicarea greutăților.
În general, această recomandare este valabilă pentru primele 4-6 săptămâni.
- Nu reluați în prealabil ipotezele antiagregante și / sau anticoagulante stabilite.
- Abțineți temporar de activitatea sexuală . În general, este recomandabil să urmați acest sfat timp de cel puțin 4-6 săptămâni.
- Nu conduceți în timp ce utilizați catetere pentru vezică urinară.
riscuri
Ca orice intervenție chirurgicală, TURP este, de asemenea, o procedură de complicații riscante.
Aceste complicații posibile constau în:
- Ejacularea retrogradă . Este o condiție pentru care apare emiterea de spermă, dimpotrivă, nu spre exterior, ci spre vezică. Nu modifică simțul plăcerii, dar poate interfera cu posibilitatea de a avea copii.
Potrivit unor statistici, această problemă apare în 9 din 10 cazuri, deci este foarte frecventă.
- Incontinența urinară . Pierderea involuntară a urinei afectează aproximativ 10% dintre persoanele operate. De obicei, este incontinență urgentă, dar, în cel puțin 2% din cazuri, este incontinența urinară de stres (sau incontinența urinară de stres). Pentru cei care nu cunosc diferențele dintre aceste două tipuri de incontinență urinară, este recomandabil să consultați articolul dedicat aici.
- Striuirea uretrală . Este îngustarea uretrei; aproximativ 4% dintre cei care lucrează.
- Hemoragii persistente și copioase . Acestea apar foarte rar; de fapt, ele afectează 3-5% din persoanele operate.
Conform unor studii, indivizii cu hipertrofie prostatică benignă prostatică ar părea că prezintă un risc mai mare.
- Infecții ale tractului urinar . Acestea sunt, în principal, cistita și uretrita, se referă la 5-10% dintre pacienți și necesită tratament antibiotic.
În cele mai nefericite cazuri, ele pot constitui, de asemenea, o problemă recurentă.
- Retenția urinară . Datorită deteriorării mușchilor vezicii urinare, aceasta constă în lipsa golirea completă a vezicii urinare în timpul urinării. Aceasta afectează 2% dintre persoanele tratate și este de obicei o afecțiune temporară, care durează între 4 și 6 săptămâni.
- Impotență (sau disfuncție erectilă) . Este dificultatea de a avea sau de a menține o erecție. Aceasta afectează 5-10% dintre pacienți și este, în general, o problemă temporară.
- Sindromul TURP . Este o afecțiune rară (afectează un pacient din 100), care apare atunci când celulele din canalul uretrei absorb soluția pe bază de glicină (folosită pentru spălări) și o toarnă în sânge.
Simptomele inițiale sunt: sentimente de disconfort, dezorientare, vertij, cefalee, ascite și bradicardie.
- Recidivismul . Se vorbește despre recurență, când starea hipertrofiei prostatice benigne reapare cu toate simptomele sale, după o perioadă de vindecare aparentă.
Adesea, o prostată recent extinsă necesită executarea unui al doilea TURP; în aceste cazuri, riscul stricturii uretrei este mai mare.
Deepening: alternative la TURP, atunci când această procedură este contraindicată
Posibilele complicații ale TURP și circumstanțele care o fac contraindicată au determinat medici și cercetători să dezvolte abordări terapeutice alternative, la fel de eficiente.
Printre aceste abordări terapeutice alternative merită o mențiune specială: rezecția transuretrală bipolară a prostatei, enuclearea prostatică cu laser Holmio, vaporizarea prostatică cu lasere și prostatectomia deschisă.
Rezecția transuretrală bipolară a prostatei ar putea fi foarte asemănătoare cu TURP, dar este foarte diferită de tipul curentului electric utilizat și de compoziția soluției de spălare. De fapt, curentul electric este de tip bipolar (în timp ce în TURP este monopolar) iar soluția pentru spălări conține săruri (și nu glicină). Absența glicinei în soluția de spălare înseamnă că nu mai există riscul așa-numitului sindrom TURP.
Enuclearea prostatică cu laser Holmio prevede " destrămarea " prostatei mărită printr-un fascicul laser cu energie înaltă. Sursa acestui fascicul laser este plasată la capătul unui endoscop, care este introdus în uretra și adus la nivelul locului prostatic la fel ca și resectoscopul pentru TURP (NB: cele două instrumente sunt foarte asemănătoare). Odată ce țesutul în exces este fragmentat, acesta este împins în vezică și apoi eliminat. Comparativ cu TURP, este mai puțin eficient în îmbunătățirea simptomatologiei, dar mai rapid în spitalizare și recuperare postoperatorie.
Vaporizarea prin laser a prostatei implică de asemenea utilizarea unei surse de laser, dar, spre deosebire de cazul anterior, îndepărtarea prostatei în exces are loc prin arsură.
În cele din urmă, prostatectomia deschisă este o procedură delicată a intervenției chirurgicale, care implică îndepărtarea prostatei în exces printr-o incizie pe abdomen. Deci, spre deosebire de celelalte proceduri menționate mai sus (inclusiv TURP), este o metodă destul de invazivă, care, tocmai din acest motiv, este rezervată cazurilor de prostată foarte extinsă.
Rezultate
Pentru mulți pacienți, TURP este un tratament eficient, care îmbunătățește semnificativ calitatea vieții.
Din păcate, există întotdeauna excepții: există bărbați care continuă să simtă aceleași simptome înainte de operație, în ciuda succesului acestora din urmă; există alții care dezvoltă o nouă formă de hipertrofie prostatică benignă la o distanță de câțiva ani de la operație, necesitând astfel un al doilea TURP; în cele din urmă există încă altele care se vor complica.
Avantajele și dezavantajele TURP pe scurt
beneficii:
- O bună probabilitate de reducere a simptomatologiei induse de hipertrofia prostatică benignă. Acest lucru se traduce într-o îmbunătățire semnificativă a calității vieții.
- Efectele TURP sunt susceptibile de a fi de lungă durată
- Fragmentele de prostată îndepărtate pot fi analizate în laborator. Prin urmare, TURP permite, de asemenea, o biopsie a prostatei.
dezavantaje:
- Acesta prevede o admitere la spital și o perioadă de recuperare destul de lungă. Există proceduri alternative mai rapide.
- Un bărbat la fiecare 10 trebuie să se supună unei a doua intervenții TURP la 10 ani după prima.
- Unele complicații sunt foarte enervante și pot afecta grav calitatea vieții pacienților.
- Există o probabilitate redusă ca TURP să nu aibă niciun efect.
