generalitate
Proteza genunchiului este implantată atunci când articulația, care unește femurul și tibia, este deteriorată într-un mod ireparabil. Prin aplicarea sa, obiectivul nostru este de a restabili o anumită mobilitate articulară și de a atenua senzația dureroasă, care caracterizează leziunile grave ale genunchiului.
Chirurgia protezei genunchiului este invazivă și necesită o reabilitare adecvată, dar rezultatele sunt mai mult decât reconfortante. De fapt, pacientul se poate întoarce să ducă o viață normală, fără limitări particulare.
Există două modele de proteză a genunchiului. Alegerea modelului cel mai adecvat, care depinde de chirurg, se bazează mai ales pe vârstă și pe starea generală de sănătate a pacientului.
Cercetarea în domeniul tehnologiei medicale are un obiectiv triplu: să prelungească durata implanturilor, să îmbunătățească tehnicile de implantare și să reducă invazivitatea intervenției.
Scurtă referință anatomică: genunchiul
Articulația sau capsula articulară a genunchiului este plasată între femur (situat deasupra), tibie (inferior) și patella (anterior) și este alcătuită din mai multe elemente, toate la fel de importante pentru a permite mișcarea și susținerea greutății corpului uman .
Când este necesar să intervină?
Ca orice articulație în corpul uman, chiar și genunchiul poate fi deteriorat. Cele mai frecvente simptome sunt: durere, umflare și mobilitate slabă a articulațiilor .
Dacă leziunea articulației este ușoară, gravitatea acestor simptome este modestă și cu contramăsuri conservatoare adecvate, cum ar fi fizioterapia sau utilizarea de antiinflamatoare, pot fi obținute rezultate excelente.
Dimpotrivă, atunci când prejudiciul este atât de grav încât să facă imposibilă orice activitate zilnică, trebuie luată în considerare ipoteza unei intervenții chirurgicale. De fapt, chirurgia oferă mai multe posibilități: proteza genunchiului este una dintre acestea. Prin aceasta, vechea îmbinare, care nu mai este funcțională, este înlocuită de una artificială.
Când să operezi?
- Dureri puternice și umflături
- Rigiditate articulară și mobilitate redusă a genunchiului
- Dificultate în desfășurarea celor mai frecvente activități zilnice
- Calitatea vieții compromisă
CELE MAI FRECVENTE CAUZE DE DAUNE ARTICULARE
Cele mai frecvente cauze care necesită intervenția protezelor genunchiului sunt:
- Osteoartrita . Acestea sunt cele mai frecvente artroze, caracterizate prin consumul (prin frecare continuă) a cartilajului articular. Din acest motiv, ele se mai numesc "artroze uzate". Pacientul, de obicei în vârstă, suferă de dureri și dificultăți motorii.
- Artrita reumatoidă . Este o boală autoimună, în care sistemul imunitar, în loc de apărare a organismului de infecții, "sa întors" împotriva acestuia. Pentru a plăti consecințele sunt articulațiile: ele devin rigide, dureroase și umflate.
- Hemofilie . Leziunile sângeroase continue (hemartri) slăbesc articulațiile, care se îngroașă și devin dureroase. Cele mai afectate obiective sunt genunchii și gleznele.
Osteoartrita, artrita reumatoidă și hemofilia provoacă leziuni progresive ale articulațiilor. Inițial, este posibil să se opteze pentru un tratament conservator, care vizează ameliorarea simptomelor. Ulterior, această abordare terapeutică nu mai este suficientă.
Figura: acesta este modul în care osteoartrita utilizează cartilajul articular. De pe site-ul web: oxbridgebiotech.com
ALTE CAUZE
Alte afecțiuni patologice sunt tratate cu proteze, care, deși mai puțin frecvente, cauzează, de asemenea, leziuni progresive ale genunchiului.
Una dintre acestea este gută, care inflama articulațiile datorită acumulării de acid uric.
Altă este necroza avasculară din cauza abuzului de alcool.
Altă este reprezentată de leziuni repetate la ligamente și tendoane ale genunchiului.
În cele din urmă, există displaziile osoase și deformările genunchiului . Ambele determină un aranjament anormal al elementelor osoase articulare, care își pierd progresiv mobilitatea și integritatea. Acestea sunt tulburări congenitale, prezente de la naștere, cu un rezultat, adesea, dezactivarea.
CUM SĂ FOLOSIȚI ARTICULAȚIA?
Osteoartrita și, asemeni ei, celelalte cauze menționate, determină o deteriorare a cartilajului articular. Fără cartilajul care le protejează, femurul, tibia și patella se "freacă" reciproc și consumă extremitățile (distal) implicate în articulație.
Astfel, pot fi observate deteriorări mai mult sau mai puțin grave ale cartilajului; un adult tânăr, de exemplu, poate suferi leziuni parțiale. Prin urmare, fiecare pacient își prezintă propriul tablou clinic, care trebuie evaluat cu atenție înainte de a interveni cu o proteză.
CINE CHEIAȚI INTERVENȚIA?
Persoanele care suferă cea mai mare parte a operațiilor de proteze pentru genunchi sunt vârstnicii cu vârste cuprinse între 60 și 80 de ani. Acestea, pe de altă parte, sunt și subiecții cei mai afectați de osteoartrita și artrita reumatoidă.
Aceeași intervenție, la adulții tineri cu leziuni grave ale articulațiilor, nu este cea mai bună alegere. Alte soluții sunt preferate, mai puțin invazive și mai durabile. După cum vom vedea, de fapt, proteza genunchiului are o durată de 15-20 de ani; după care este necesară efectuarea unei a doua intervenții, pentru înlocuire; înlocuire, care, cu toate acestea, este mult mai complicată decât prima intervenție.
CE SUNT OBIECTIVELE FINALE ALE INTERVENȚIEI?
Obiectivele protezei genunchiului sunt:
- Reducerea durerii
- Îmbunătățirea mobilității articulare
- Îmbunătățirea abilităților motorii individuale operate
- Îmbunătățirea sensibilă a calității vieții
Modalitățile de intervenție
Puteți alege între două tipuri de proteze genunchi:
- Proteză totală
- Proteză parțială sau unicompartimentală
Figura: părțile care formează o proteză totală a genunchiului. De la site-ul: permedica.it
Alegerea depinde de severitatea leziunilor articulare: dacă leziunile osoase, ligamentele, tendoanele etc. sunt serioase, se utilizează proteza totală ; când, pe de altă parte, genunchiul are încă zone sănătoase, este utilizată proteza parțială (sau unicompartimentară )
PROTEZA TOTALĂ LA GENĂ
Afectarea severă a articulațiilor genunchiului necesită o proteză totală. De fapt, în aceste situații, osteoartrita (sau oricare dintre celelalte cauze menționate mai sus) a consumat atât de mult extremitățile femurului și tibiei, care trebuie înlocuite cu structuri metalice artificiale.
O leziune profundă și de lungă durată poate afecta și patella; ca o consecință, s-au dezvoltat proteze totale care sunt de asemenea potrivite pentru această eventualitate.
Introducerea unei proteze totale la nivelul genunchiului este intervenția absolută, cea mai practică.
PROTEZA PARȚIALĂ (SAU MONOCOMPARTIMENTALĂ) LA PODĂ
Atunci când există doar un capăt de os deteriorat sau uzat, se aplică o proteză parțială.
De pe site-ul: adrianorusso.it
Deoarece aceasta este o afecțiune patologică mai puțin frecventă (de obicei, întreaga structură articulară este afectată), proteza parțială este rareori implantată (doar unul din patru persoane cu osteoartrită). Mai mult, are și dezavantaje, care vor fi discutate mai târziu.
DURATA PROSTEZEI
O proteză totală durează în jur de 15-20 de ani.
O proteză parțială, pe de altă parte, are o viață mai scurtă: aproximativ 10-15 ani.
Perioada preoperatorie
Perioada care precedă operația poate fi esențială pentru a scurta recuperarea postoperatorie.
Plimbarea, de exemplu, este de mare folos atât pentru mușchi, cât și pentru ligamente.
O altă recomandare foarte importantă este de a efectua exerciții de întindere a mușchilor și tendoanelor pentru membrele inferioare și consolidarea musculară a membrelor superioare. Acesta din urmă, de fapt, va fi chemat la muncă grea atunci când vor fi folosite cârjele.
EXAMINAREA INSTRUMENTALĂ
În timpul fazei preoperatorii, pacientul este supus unor examinări instrumentale radiologice și electrocardiografice.
Scopul este să cunoaștem cu atenție pacientul, să-i clarificăm starea generală de sănătate, anatomia precisă a genunchiului (proteza este făcută la comandă) și așa mai departe. Obținerea acestor informații mărește rata de succes a intervenției.
Cum fac asta? Procedura
Un chirurg ortopedic de genunchi este responsabil de operație, cu ajutorul consultanților și a unui anestezist. Este extrem de important ca chirurgul operant să cunoască antecedentele clinice ale pacientului și anatomia exactă a genunchiului pe care va fi implantată proteza. De fapt, pentru a funcționa corespunzător, proteza trebuie să fie construită la comandă.
ANESTEZIE
Funcționarea protezelor genunchiului (atât totală cât și parțială) se efectuează de obicei sub anestezie generală . Cu toate acestea, este posibilă și opțiunea pentru o anestezie epidurală, în care numai partea inferioară a corpului este insensibilă la durere. Cei care aleg această a doua opțiune, cu toate acestea, nu sunt conștienți, deoarece trebuie să-și asume sedative puternice.
OPERAȚIUNEA PROTEZĂ TOTALĂ
După anestezie începe operația reală. Procedura poate dura de la una la trei ore și include trei momente pivot:
- Gravura la patella
- Îndepărtarea capetelor osoase uzate ale femurului și tibiei
- Înlocuire cu articulație artificială
Incizia se face acolo unde se află patella, care este deplasată dintr-o parte, pentru a avea acces liber la întregul sistem de articulație al genunchiului. În acest moment, capetele uzate ale tibiei și ale femurului sunt îndepărtate și înlocuite cu plăci metalice.
Partea distală a femurului este înlocuită cu o placă curbată; în schimb, partea proximală a tibiei este înlocuită cu o placă plană.
De pe site-ul web: francescobove.com
Între cele două plăci, care sunt lipite pe oase cu o substanță numită " ciment ", se introduce un distanțier din plastic (sau o inserție). Se joaca rolul cartilajului articular, evitand frecarea directa a femurului si a tibiei.
Dacă patella este de asemenea deteriorată, o placă metalică este aplicată pe partea interioară a acesteia din urmă.
La sfârșitul procedurii, incizia este închisă și suturată.
FUNCȚIONAREA PROSTEZEI PARTIALE
Operația implică o incizie minoră, comparativ cu operația anterioară descrisă, și îndepărtarea unei singure porțiuni osoase sau a femurului sau a tibiei.
Cele două prosteze în comparație
Proteza parțială este mai puțin invazivă decât cea totală. De fapt, este nevoie de timpi de vindecare mai scurți, deoarece incizia este mai puțin profundă și calea de reabilitare mai scurtă.
Cu toate acestea, are dezavantaje considerabile, care determină chirurgul să opteze pentru proteza totală în majoritatea cazurilor.
Dezavantaje ale protezei parțiale
- Aceasta durează mai puțin decât proteza totală. O intervenție pentru înlocuirea protezei vechi este foarte problematică, mult mai mult decât prima operație. De exemplu, cleiul (sau cimentul), utilizat pentru a fixa plăcile, este foarte rezistent și îndepărtarea este foarte dificilă.
- Oferă mai puține beneficii terapeutice decât o proteză totală. De fapt, durerea poate să reapară în timp, deoarece degenerarea articulară este un proces progresiv care consumă porțiunile osoase care nu au fost încă înlocuite de proteză.
CARE PROTEZĂ SĂ ALEGE? CRITERII DE ALEGERE
Alegerea tipului de proteză care trebuie utilizată aparține chirurgului, care își bazează atenția asupra următoarelor elemente:
- Vârsta pacientului
- Patologia de bază
- Greutatea corporală
Datorită importanței sale, vârsta pacientului merită o atenție deosebită.
Pentru persoanele în vârstă. Dacă leziunea articulară este limitată, o proteză parțială poate funcționa bine, altoirea acesteia fiind mai puțin debilitantă și invazivă. De fapt, în ciuda faptului că această soluție este mai puțin durabilă, pacientul de vârstă avansată nu va suferi oa doua operație, pentru înlocuirea protezei uzate.
Pentru pacienții tineri sau de vârstă mijlocie. Dacă leziunea articulară este gravă și sa constatat că nu există remedii la fel de eficiente, cea mai potrivită proteză este cea de tip total. Este singura modalitate de a amâna operația de înlocuire cât mai mult posibil.
CONTINUES: proteza genunchiului - recuperare dupa interventie chirurgicala, riscuri si beneficii »
