Sinuzita maxilară de G. Bertelli

generalitate

Sinuzita maxilară este o inflamație a sinusurilor paranazale situate la nivelul pomeților și rădăcinii nasului.

Această afecțiune poate rezulta din infecții, reacții alergice, defecte anatomice ale sinusurilor paranazale și patologia dinților arcului superior.

Sinuzita maxilară cauzează de obicei durere în zona obrazului, congestie nazală, rinoree purulente, durere de dinți și cefalee frontală. Uneori, rău general și febră sunt, de asemenea, asociate.

Diagnosticul sinuzitei maxilare este formulat pe baza evaluării clinice, a examinării endoscopice a măii medii și a tomografiei computerizate (CT) a masei faciale.

Decongestivele, spray-urile nazale pe bază de corticosteroizi și aplicațiile de căldură umedă pot ajuta la ameliorarea simptomelor. Tratamentul sinuzitei maxilare bacteriene se bazează pe terapia cu antibiotice. Chirurgia este indicată în cazul eșecului terapiei medicale și servește la corectarea cauzelor patologice și la îmbunătățirea drenajului sinusurilor.

ce

Sinuzita: noțiuni preliminare

Sinuzita este un proces inflamator, acut sau cronic, care afectează unul sau mai multe sinusuri paranazale (frontale, maxilare, etmoide și sferoide).
Sinusurile paranazale sunt cavități inserate în grosimea oaselor craniene, situate în spatele nasului, între și deasupra ochilor (la nivelul frunții și rădăcinii nasului) și în spatele pomeților. Aceste structuri comunică cu nasul prin gazde (conducte mici care permit trecerea în nas a mucusului produs de mucoasă care acoperă sânii).
În general, sinusul paranazal cel mai afectat de sinuzită este sinusul maxilar.
Sinusul maxilar este situat între cavitatea nazală și cavitatea bucală. Din acest motiv, această zonă este susceptibilă la contaminarea bacteriană atât de germenii cavității orale, cât și de agenții care infectează căile respiratorii superioare.

Sinuzită maxilară: ce este?

Sinuzita maxilară este o inflamație a sinusurilor paranazale situate în partea anterioară a feței, la nivelul pomeților și rădăcinii nasului. Sinuzita maxilară se dezvoltă adesea după o infecție virală acută a căilor respiratorii superioare (cum ar fi răcelile, gripa și sindroamele parainfluenza).

cauze

În funcție de originea inflamației, este posibil să se facă distincția între sinuzitele maxilare și odontogene și rinogene.

Sinuzită maxilară Rhinogenă

Sinuzita maxilară rinogenă este cauzată de reducerea sau blocarea completă a ventilației, adică intrarea aerului în cavitatea nazală în timpul respirației. Acest lucru modifică fiziologia mucoasei sinusale (în special, mărește producția de mucus și contracții sau obstrucții ale sinusurilor sinusului maxilar) și împiedică scurgerea obișnuită a secrețiilor către cavitatea nazală.

Stagnarea mucusului în sinusurile paranazale poate favoriza dezvoltarea și replicarea microorganismelor patogene care, de la nas până la gât, pot ajunge la sinusurile paranazale. În aceste cazuri, infecția este suprapusă peste inflamație .

Sinuzita maxilară rinogenă poate avea origine virală (formă mai frecventă), bacteriană sau fungică.

În general, apare sinuzita după o rinită acută (adică o răceală) sau cronică (alergică sau hipertrofică). Din acest motiv, sinuzita maxilară, cu excepția cazurilor în care este odontogenă (adică rezultată dintr-o patologie a dinților), trebuie definită ca rinosinusită .

Modificările anatomice ale structurilor nazale, alergiile și traumele (în special fractura oaselor care delimitează sinusurile paranazale) pot provoca, de asemenea, sinuzita maxilară rinogenă.

Sinuzita maxilară odontogenă

Sinuzita maxilară odontogenă este consecința bolilor infecțioase dentare . Ocazional, se poate întâmpla ca un abces periapical al unui dinte maxilar să difuzeze la nivelul sânului care se află în vecinătate.

Infecțiile arcului superior al dinților pot fi transmise sinusurilor maxilare, de asemenea, după cum urmează:

Efectuarea unor tratamente dentare nepotrivite (ex. Extracții dentare, fistule auro-antral tratate necorespunzător și terapii endodontice);
Plasarea incongruentă a implanturilor dentare.

Cauzele odontogene sunt responsabile pentru aproximativ 10-12% din sinuzita maxilară.

Factori de risc

Cele mai frecvente factori de risc pentru sinuzită includ factori care împiedică drenajul normal al sinusului paranasal maxilar, cum ar fi:

Defectele anatomice (de exemplu, devierea septului nazal și, în general, modificări ale turbinelor medii pot favoriza apariția sinuzitei maxilare);
Nazii polipi (obstrucționează fluxul regulat de aer prin căile respiratorii superioare și activitatea celulelor ciliate);
Rinită alergică;
Disfuncții muco-ciliare (de exemplu, dischinezia cilia).

Unii oameni au o predispoziție la sinuzită maxilară datorită:

Expunerea la iritanții de mediu (de exemplu, poluarea atmosferică, fumul de tutun);
Starea de imunodeficiență (diabet, infecție HIV, etc.);
Prezența unui tub naso-gastric sau nas-traheal;
Admiterea extinsă la terapia intensivă;
Arsuri grave;
Fibroza chistică.

Simptome și complicații

Simptomele sinuzitei maxilare variază în funcție de evoluția lor, în forme acute sau cronice.

În forma acută, manifestările au tendința de a se rezolva în decurs de două până la trei săptămâni (rezoluție completă în mai puțin de 30 de zile). Dacă acestea durează mai mult, chiar și timp de două luni sau mai mult, aceasta înseamnă că sinuzita maxilară este cronică.

Sinuzită maxilară acută

Cel mai caracteristic simptom al sinuzitei acute maxilare este reprezentat de apariția unei dureri unilaterale a feței, care în general afectează obrajii, imediat sub ochi și maxilarul (adică, sânul afectat de boală).

Senzația se poate extinde și la orbitele oculare, iar senzația de greutate este accentuată atunci când se efectuează mișcările capului sau când se exercită o presiune asupra sânului afectat ( sensibilitate la atingere ).

Alte manifestări care pot fi asociate cu sinuzita maxilară includ:

Durere de dinți ;
Închis nas ;
Reducerea gustului și mirosului;
Cefalee ;
Tuse cu flegm;
febra;
Respirație neplăcută (halitoză).

În sinuzita maxilară acută, poate apărea și o secreție verde-gălbui, care conține puroi, care coboară din locul inflamației în nas sau gât (descărcare retrofaringială).

Sinuzită cronică maxilară

Simptomele sinuzitei maxilare cronice sunt mai nuante și prelungite în timp, cu acces în anumite ocazii, cum ar fi după un accident rece sau o răceală. De obicei, pacienții afectați prezintă durere intermitentă în maxilar, împreună cu un sentiment de greutate în ochi și laterală a nasului. Deși nu cauzează simptome enervante, inflamația se extinde și, în cele mai severe cazuri, poate deteriora structura osoasă.

Posibilele consecințe ale sinuzitei maxilare

Principala complicație a sinuzitei maxilare este reprezentată de răspândirea locală a infecției bacteriene, care poate predispune la:

Celulită orbitală sau periorbitală;
Tromboza sinusului cavernos;
Abcesul epidural sau cerebral.

diagnostic

Pentru a efectua diagnosticul de sinuzită maxilară, este necesar să se bazeze pe simptomele raportate de pacient și pe datele clinico-instrumentale .

Anamneza patologică trebuie să caute manifestările sugestive ale posibilelor cauze, determinarea rolului posibil al agenților infecțioși sau al alergenilor (ex. Expunerea la agenți potențiali declanșatori, corelarea cu sezonul în care se manifestă etc.).

Examinarea obiectivă se concentrează asupra nasului și a suprafețelor de deasupra sinusurilor paranasale. Fața este inspectată în căutarea unei roșii localizate pe sinusurile maxilare și frontale; aceste zone sunt, de asemenea, palpate în căutare de sensibilitate.

Observarea dinților este sistematică în căutarea unei leziuni a apelor dentare. Aceasta trebuie să fie însoțită de un diagnostic radiologic sinusal și dentar.

Evaluarea specialistului la otorinolaringologia sinuzitei maxilare poate include și o examinare endoscopică ( videendoscopie nazală ), efectuată cu instrumente de fibră optică, prin cavitățile nazale. Această investigație oferă informații privind apariția mucoasei nazale, detectarea culorii (de exemplu roșu sau palid), umflarea, prezența și caracteristicile secrețiilor, precum și existența polipilor sau a altor modificări anatomice. Pentru a identifica agentul infecțios implicat în sinuzita maxilară, este posibilă efectuarea unui examen de cultură a mucusului nazal cu antibiograma .

Pentru a ști exact unde se află inflamația la baza sinusitei maxilare, cât de mult este extinsă patologia și pentru a evidenția structurile paranazale responsabile, medicul poate recomanda și utilizarea unei tomografii computerizate (CT) a masei faciale .

Această examinare poate fi efectuată și după un curs de terapie medicală pentru a estima în mod corect amploarea bolii, fără "interferența" cauzată de prezența secrețiilor nazale.

Tratament și remedii

Sinuzita maxilară nu trebuie neglijată, deoarece riscă să devină cronică. În ceea ce privește tratamentul, intervențiile sunt îndreptate spre cauzele care declanșează. În general, terapia sinuzitei maxilare este farmacologică și, dacă este necesar, chirurgicală.

Scopul este îmbunătățirea drenajului sinusului și a rezoluției infecției.

medicamente

Pentru a atenua simptomele sinuzitei maxilare, medicul poate indica folosirea antiinflamatoarelor locale și a decongestionantelor, administrate cu picături nazale sau prin aerosoli.

Dacă sinuzita maxilară este cauzată de factori alergici, utilizarea antihistaminelor poate fi de asemenea utilă.

În prezența sinuzitei maxilare de origine bacteriană, tratamentul se bazează pe terapia antibiotică (cum ar fi amoxicilina / clavulanatul sau doxiciclina administrată timp de 5-7 zile pentru forma acută și până la 4-6 săptămâni pentru cea cronică), în timp ce infecțiile fungice fac medicamente antifungice necesare. Uneori pot fi prescrise și corticosteroizi sistemici pentru ameliorarea simptomelor.

chirurgie

Pentru a rezolva formele de sinuzită maxilară care nu răspund la terapia medicamentoasă, medicul poate recomanda intervenții chirurgicale pentru îmbunătățirea drenajului sinusurilor. Această abordare este utilă mai ales în prezența sinuzitei craniene cronice asociate cu alterarea structurii osoase a nasului și a celor acute complicate de extinderea bolii.

Procedura are ca obiectiv principal recuperarea funcției normale a sinusului maxilar, respectând fiziologia normală a structurilor nazale.

Intervenția permite, în special:

Îndepărtați materialul purulent din sinusurile maxilare;
Refaceți drenajul și îmbunătățiți ventilația;
Corectați modificările anatomice care contribuie la sinuzita maxilară.

De obicei, procedura utilizată se numește ESS ( chirurgie endoscopică a sinusurilor, adică chirurgie endoscopică sinusală). În practică, intervine cu instrumente foarte mici care sunt introduse prin cavitățile nazale, sub controlul unei microcamere. Acesta din urmă permite medicului să vadă pe monitor zonele în care operează și să acționeze în mod vizibil în zona în cauză.

Operația sinuzită maxilară prin endoscopie este minim invazivă și are o perioadă redusă de spitalizare și un minim disconfort pentru persoană. În general, operația permite rezoluția inflamației.

În prezența unei sinuzite maxilare, este necesară o tratare contemporană și adecvată a sursei dentare de infecție (prin abord intra-oral) și a inflamației sinusurilor paranazale, pentru a asigura recuperarea completă a infecției și a preveni orice recidivă și complicații .

Unele sfaturi

Mai mult, pentru a atenua problemele asociate sinuzitei maxilare și a promova vindecarea, este recomandabil:

Evitați mediile uscate și aglomerate;
Încercați să aruncați o nară la un moment dat: aceasta împiedică suprapresiunea în urechi, care poate facilita trecerea bacteriilor în sinusurile paranasale;
Beți multă apă pe parcursul zilei: acest obicei menține hidratarea adecvată și vă ajută să faceți secrețiile nazale mai puțin dense;
Umidificați mediul înconjurător în mod adecvat, pentru a promova drenajul nazal. Condițiile optime de mediu pentru bunăstarea căilor aeriene superioare sunt de aproximativ 18-20 ° C, iar umiditatea în jur de 45-55%;
Se abține de la fumul de țigară (și pasiv), deoarece irită mucoasa respiratorie și blochează mecanismele sale de apărare, în special transportul muco-ciliar;
Nu vă expuneți la curenți și temperaturi foarte scăzute;
Masați zonele dureroase;
Făcând exerciții fizice;
Resort la tratamente spa (inhalare cu aburi).

Mai general, atunci când se manifestă primele simptome ale sinuzitei maxilare, cum ar fi congestia sau rinoreea, fluidizarea mucusului nazal este indicată pentru o expulzare mai ușoară. În acest scop, este posibilă recurgerea la sufumigi cu apă fierbinte și bicarbonat sau la irigarea cavităților nazale cu o soluție salină. Această ultimă practică permite îndepărtarea mucusului, împiedicând colonizarea cu agenți patogeni, prin urmare, ajută la prevenirea sinusitei, otitei medii, rinitei și faringitei. Spălarea nazală poate fi efectuată și prin alte metode care includ dușul micronizat și spray-urile pe bază de soluție salină (izotonică sau hipertonică), care pot fi achiziționate la o farmacie. Aplicarea țesăturilor umede și calde pe sânii afectați și consumul de băuturi calde pot, de asemenea, ajuta la ameliorarea simptomelor sinuzitei maxilare.