diagnostic
Ruptura unui anevrism cerebral produce efecte imediate și oarecum neechivoce.
Prin urmare, deja de la descrierea simptomelor suferite de pacient, medicul este capabil să stabilească o pre-diagnosticare.
Figura: o imagine de diagnostic a unui anevrism cerebral. De pe site-ul: www.fundaceclm.org
În mod clar, sunt necesare alte investigații diagnostice pentru a furniza mai multe informații despre site și severitatea anevrismului.
În timpul diagnosticului, este esențial să se procedeze cu viteza și acuratețea maximă, deoarece starea pacientului, afectată de anevrism cerebral, este critică.
OBIECTIV EXAM
În timpul examinării fizice, medicul interoghează pacientul sau care a fost cu el la momentul apariției simptomelor, pentru a înțelege dacă acesta poate fi de fapt un anevrism al creierului. În aceste situații, prin urmare, descrierea simptomelor și obiceiurilor vieții devine prima adevărată sursă de informație (anamneză).
Dificultăți de cap, confuzie, dificultăți vizuale, obiceiuri alimentare greșite, hipertensiune arterială cronică etc. sunt toate elemente care, dacă sunt prezente, duc la gândirea unui posibil anevrism cerebral și a hemoragiei.
Examinarea fizică devine, de asemenea, foarte importantă chiar și atunci când întâlniți un pacient care se plânge de simptomele unui anevrism neregulat al creierului.
DIAGNOSTICUL INSTRUMENTAL
Examinările instrumentale permit să se confirme sau să se excludă pre-diagnosticarea, locul anevrismului și zona afectată a creierului. Cunoașterea acestor detalii îi va ajuta pe medic să intervină imediat pe pacient.
Mai mult, anumite verificări de diagnosticare permit recunoașterea chiar a anevrismelor cerebrale ne-rupte sau caracterizate prin pierderi mici de sânge.
- Tomografia axială computerizată ( TAC ). Este un examen cu raze X, care oferă imagini destul de clare ale creierului. Aceasta arată dacă a avut loc o ruptură de anevrism și unde sa întâmplat acest lucru ( angio-TAC ). Este prima examinare, de obicei, la care pacientul este supus. Este considerat ușor invaziv, deoarece utilizează radiații ionizante.
- Puncție lombară . Aceasta constă în extragerea lichidului cefalorahidian (sau lichior) și în analiza sa. Când apare hemoragia subarahnoidă, lichidul pacientului conține urme de sânge. Datorită posibilelor efecte secundare, puncția lombară se efectuează numai dacă scanarea CT a eșuat, dar prezența unui anevrism rămâne cea mai acreditată ipoteză.
- Rezonanță magnetică nucleară ( RMN ). Oferă imagini clare ale vaselor de sânge și locul ruperii. În plus, este testul cel mai aplicat în cazul anevrismelor cerebrale ne-rupte, deoarece nu utilizează radiații ionizante dăunătoare.
- Angiografia cerebrală . După introducerea unui cateter și a unui lichid de contrast într-un sistem arterial principal al pacientului, este posibil să vedeți (raze X) modul în care sângele curge în vasele care alimentează creierul.
SCREENINGUL SIMPTOME CU ANEURISM
Nu este folosită în mod obișnuit supunerea persoanelor la examinări instrumentale pentru căutarea anevrismelor care nu sunt încă evidente. Este singurul doctor care sfătuiește împotriva testelor de diagnosticare, în special a celor de natură invazivă.
Cu toate acestea, există excepții: dacă există un istoric familial de anevrism cerebral sau dacă există una dintre afecțiunile congenitale asociate anevrismului menționate mai sus, medicul vă poate sugera că vă supuneți acestor teste.
tratament
Atunci când un anevrism creier se descompune, situația este critică și pacientul necesită asistență medicală și intervenții chirurgicale imediate.
Aceeasi grija, acordata acestor indivizi, poate fi rezervata si pentru cei care au anevrisme aproape de ruptura. Cu toate acestea, în aceste situații, situația trebuie evaluată de la caz la caz: dacă riscul de sângerare este ridicat, atunci se iau măsuri, în caz contrar ne limităm la observarea periodică și controlul simptomelor și a situațiilor predispozante.
CHIRURGIE
Pentru a trata ruptura unui anevrism cerebral, este posibil să se recurgă la două tipuri de intervenții chirurgicale:
- Operațiune de tăiere (sau tăiere ). Chirurgul afectează inițial și îndepărtează o parte din craniu (craniotomie) pentru a accesa zona predată de anevrism. Apoi, aplicați un fel de clemă ( clemă ) la gâtul anevrismului, cu scopul de a împiedica sângele să curgă din nou și de a rupe, astfel, peretele vasului pentru a doua oară.
Pro: permite repararea vaselor de sânge care au fost rupte.
Contra: invazivitate considerabilă, risc de complicații în timpul intervenției chirurgicale și spitalizare foarte lungă.
- Operația de înfășurare endovasculară (sau închiderea anevrismului ). Spre deosebire de tăiere, aceasta este o tehnică care rezolvă anevrismul din interior. De fapt, chirurgul introduce un cateter mic la nivelul inghinal și îl duce acolo unde este anevrismul. Acest cateter este echipat cu unul sau mai multe spirale de platină, care sunt plasate în interiorul anevrismului pentru a se ocoli. Acest tip de tamponare permite elementelor sistemului de coagulare să blocheze deschiderea anevrismului, astfel încât sângele să poată circula fără a avea acces la acesta.
Pro: spitalizare mai puțin invazivă, mai puțin riscantă și mai scurtă.
Contra: un caz din 5 necesită oa doua intervenție.
Alegerea celei mai potrivite proceduri chirurgicale
Mărimea, forma și localizarea anevrismului sunt cei trei factori pe care se bazează chirurgul, înainte de a alege procedura cea mai potrivită.
Alături de aceste evaluări, există, de asemenea, avantajele și dezavantajele fiecărui tip de intervenție.
Considerațiile corecte cu privire la acești parametri sunt fundamentale, dar nu ar trebui să fie singurele. De fapt, este la fel de important să ne amintim că un anevrism cerebral este o situație de urgență care trebuie tratată rapid și prompt . Chirurgul, de cele mai multe ori, fără a avea timp să se gândească la riscurile și beneficiile unei anumite alegeri operative, trebuie să se bazeze pe propria sa experiență.
ANEURISMELE NON-BROKENATE: CUM ȘI CÂT DACĂ SĂ ACȚI
Dacă după un diagnostic amănunțit se observă că ruptura unui anevrism încă intact este foarte probabilă, vom opta pentru intervenția chirurgicală. În caz contrar, dacă riscul nu este suficient de semnificativ, ne limităm la observația periodică a pacientului și la starea în care apare anevrismul.
Judecata, in aceste cazuri, depinde de chirurg, care considera urmatorii parametri:
- Vârsta pacientului . Pentru un pacient vârstnic, intervenția ascunde mai multe capcane, în comparație cu a trăi cu un anevrism neîntrerupt.
- Dimensiunea anevrismului . De obicei apare la anevrisme de 7 milimetri sau mai mult. Pentru cele mai mici, trebuie evaluată locația, istoricul familiei și starea de sănătate a pacientului.
- Poziția anevrismului . Riscul unei rupturi este mai mare dacă anevrismul se găsește în vasele mai mari, deoarece fluxul de sânge este mai turbulent.
- Istoricul familiei de ruptura unui anevrism .
- Starea de sănătate a pacientului și prezența unuia sau mai multor factori de risc pentru anevrism . Factorii de risc (hipertensiune arterială, boli congenitale etc.) trebuie evaluați.
ASISTENȚĂ MEDICALĂ: ALTE TRATAMENTE
Un pacient care a suferit ruptura unui anevrism, în plus față de necesitatea intervenției chirurgicale, are nevoie de alte tratamente care să remedieze consecințele hemoragiei și să restabilească activitatea normală a creierului. Fără acestea, una dintre principalele consecințe pe care le poate întâmpina este ischemia cerebrală (sau accident vascular cerebral ischemic).
Următorul tabel rezumă principalele tratamente farmacologice / clinice, puse în practică în cazul ruperii unui anevrism cerebral.
Tratamente non-chirurgicale:
- Medicamente analgezice, împotriva durerii
- Medicamente antagoniste de calciu, împotriva vasospasmului
- Medicamente antihipertensive și agenți vasopresori împotriva vasospasmului
- antiepileptic
- Drenajul lichidului, împotriva hidrocefaliei
- Reabilitare, pentru a restabili funcționalitatea motorului și a limbajului
Prognoza și prevenirea
Prognozele legate de anevrism cerebral depind de mai mulți factori și variază de la pacient la pacient.
Când apare ruptura anevrismului, pacientul este în stare de sănătate critică și are nevoie de îngrijire imediată. Fără intervenția promptă, pacientul moare. Dacă salvarea (din orice motiv) nu este în timp util, probabilitatea de a muri sau cel puțin a avea consecințe grave este mare. Pe de altă parte, datele statistice privind rata mortalității datorată ruperii unui anevrism cerebral sunt clare: 20-30% dintre pacienți mor înainte de a ajunge la spital; în timp ce 50% mor după 30 de zile.
Cu toate acestea, un anume discurs ar trebui să fie făcut pentru anevrismele care nu sunt rupte: în aceste cazuri, prognosticul depinde de amploarea anevrismului și de necesitatea de a funcționa. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că, în aceste cazuri, mult depinde de pacient și de atenția pe care o va dedica sănătății sale (verificări periodice și reducerea factorilor de risc).
PREVENIREA
Ca și în cazul tuturor bolilor, prevenirea factorilor de risc este esențială, mai ales când cineva este conștient că este predispus la un anevrism cerebral, un accident vascular cerebral etc.
În aceste situații, cel mai important sfat care poate fi acordat este adoptarea unui stil de viață sănătos, astfel încât să nu fumezi, să nu abuzezi de alcool, să nu iei droguri, să mănânci sănătos, să exersezi chiar și activitatea fizică moderată.
Dacă poate fi vital să urmați aceste indicații înainte de apariția unui anevrism cerebral, este în mod egal după.
