Pleurezie pleurală

definiție

Termenul "efuziune pleurală", extras din limba medicală, se referă la o acumulare excesivă de lichid în interiorul cavității pleurale. În condiții fiziologice, cavitatea pleurală nu conține mai mult de 10-20 ml de lichid; pleurezia pleurală este o expresie a eliminării inadecvate sau a producției exagerate a acestui fluid pleural. Înainte de a începe analiza bolii, clarificăm unele concepte, utile pentru o mai bună înțelegere a trăsăturilor distinctive ale bolii.

terminologie

PLEURA: strat subțire de țesut conjunctiv cu funcție de sprijin și căptușeală a plămânilor. Pleura este o membrană seroasă formată din două foi: pleura viscerală este cea mai interioară broșură care aderă la peretele pulmonar exterior, în timp ce pleura parietală acoperă cavitatea toracică (din interior) și fața superioară a diafragmei

CABLUL PLEURIC: spațiu virtual foarte subțire interpus între pleura viscerală și pleura parietală

LICHIDUL PLEURIC: închis în cavitatea pleurală, prezintă o presiune mai mică decât cea ambientală. O cantitate corectă de lichid este esențială pentru a asigura alunecarea celor două membrane pleurale, asigurând în același timp unirea acestora. În condiții fiziologice, prezența fluidului pleural împiedică prăbușirea plămânului (colapsul este un eveniment tipic de pneumotorax)

Statistici și cauze

Extracția pleurală poate fi o lumină de avertizare a unei afecțiuni care afectează leziunile pleurale, pulmonare sau extrapulmonare.

Extracția pleurală este o afecțiune patologică care unește majoritatea formelor de pleurezie (inflamația pleurei).

Prezența unei efuze pleurale maligne poate fi o complicație a mai multor tipuri de cancer: în SUA, de exemplu, incidența medie anuală este de 150 000 de pacienți. Statisticile medicale arată că revărsarea pleurală apare la 7-15% dintre pacienții afectați de cancer pulmonar primar. Cancerul de sân, limfomul și neoplasmele toracice pot, de asemenea, predispune pacientul la efuziunea pleurală.

Împreună cu empyema (colectarea fluidului purulent în interiorul cavității pleurale) și cu abcesul pulmonar, revărsarea pleurală se găsește adesea în multe condiții clinice care măresc mortalitatea.

Extracția pleurală poate fi, de asemenea, dependentă de infecțiile cu viruși, în special Herpes zoster, Morbillivirus, Paramyxovirus și Orthomyxovirus (virusuri gripale și parainfluenza).

clasificare

Este important să se facă distincția între două tipuri principale de efluenți pleurați: exudați și transudați. Să ne amintim pe scurt că chiar sânge, puroi sau kilo se pot acumula în spațiul pleural.

Extracția pleurală TRANSLATIV: apare în cazul ruperii forțelor hidrostatice * și oncotice **, care acționează prin membranele pleurale și capilare. În prezența transudatului, proiectele sunt sănătoase. Extracția pleurală transudativă poate realiza:
- ciroză
- Dializa peritoneală
- hipoalbuminemia
- Eșecul ventriculului stâng
- Embolismul pulmonar, hipotiroidismul, stenoza mitrală (mai puțin frecvent)
Exudat pleural exsudat: expresie tipică a unui proces inflamator-inflamator, exudatul se formează în cazul unei permeabilități mai mari a suprafeței pleurale și / sau capilarelor. Extracția pleurală exudativă poate fi favorizată de:
- Cancerul pulmonar și cancerul de sân (de multe ori)
- Pneumonie (foarte frecventă)
- Artrita reumatoidă, expunerea la azbest, pancreatită, tuberculoză (mai puțin frecvent)
- Infecții fungice (rare)

terminologie:

* Presiunea hidrostatică: forța exercitată de fluid pe suprafețele cu care este pusă în contact. O creștere a presiunii hidrostatice, obișnuită în prezența hipertensiunii arteriale, promovează acumularea de fluid pleural prin filtrarea crescută.

** Presiunea oncotică: presiunea osmotică exercitată de proteinele dispersate în soluție în plasmă. Presiunea oncotică este, prin urmare, puternic influențată de concentrația de proteine în lichidele biologice: când aceasta scade, presiunea oncotică scade, iar lichidul pleural crește datorită reducerii reabsorbției sale.

Cum se formează

Extracția pleurală se poate datora unei creșteri exagerate a presiunii hidrostatice și a permeabilității capilarelor, unei scăderi a tensiunii arteriale oncotice, reducerii presiunii în spațiul pleural și unei ineficiențe marcante a drenajului limfatic.

Extracția pleurală:

↑↑ presiune hidrostatică și permeabilitate capilară → tipic insuficienței cardiace și inflamație

↓ → presiunea oncotică din plasmă → tipică a hipoalbuminemiei, a sindromului de nefroză, a cirozei hepatice

↓ presiune în spațiul pleural → retragerea plămânului

Limfată drenare limfatică → tipică pentru neoplasme și fibroză

Trecerea fluidelor din spațiul peritoneal în cavitatea pleurală → ascite

Ca o consecință tipică a revărsărilor ascitice (colectarea de lichid în cavitatea peritoneală), revărsarea pleurală poate fi de asemenea favorizată prin trecerea lichidului din peritoneu.