Puncte cheie
Fascita necrotizantă este o infecție severă, violentă și bruscă a țesuturilor moi, predominant bacteriene.
Fascita necrozantă: cauze
Bacteriile cele mai implicate în fasciita necrotizantă sunt: streptococ A hemolitic de grup A, stafilococi (în special Staphylococcus aureus ), anaerobi din genul Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Fascita necrozantă: simptome
Cele mai frecvente semne și simptome în fascita necrozantă includ: roșeața pielii, frisoane, slăbiciune, diaree, durere circumscrisă, edem, febră, vânătăi, necroză tisulară, șoc, transpirație, vărsături. Dacă este lăsată netratată, necroza tisulară dă un prognostic slab.
Fascita necrozantă: terapie
Terapia necrozantă a fasciitis trebuie să fie imediată și constă în administrarea unor antibiotice cu doze mari și excizia chirurgicală a țesuturilor infectate. Terapia intensivă de susținere și camera hiperbarică sunt, de asemenea, utile.
definiție
Din fericire rare, fasciita necrozantă este o infecție severă a țesuturilor moi, cauzată, în general, de bacterii toxigene. Fascita necrotizantă afectează straturile mai profunde ale pielii, răspândind rapid fascia superficială și profundă a țesuturilor moi subcutanate.
- Fiecare compartiment profund al țesuturilor moi - dermă, țesut subcutanat, mănunchiuri musculare - este o posibilă țintă a acestei infecții potențial letale. Cu toate acestea, fasciita necrotizantă are o predilecție marcată pentru membrele inferioare, perineul și peretele abdominal.
Fascita necrotizantă este o boală cu debut brusc care trebuie tratată în cel mai scurt timp posibil, cu doze mari de antibiotice intravenoase.
Fascita necrozantă este, de asemenea, cunoscută prin numeroase alte denumiri care determină imediat severitatea infecției: celulita gangrenă acută, boala alimentară de carne, sindromul de bacterii care mănâncă carne . Pe baza localizării infecției, fasciita necrotizantă presupune nume diferite: gangrena lui Fournier (fascita necrozantă a scrotului și a vulvei) și angina lui Ludwig (fasciita necrotizantă a spațiului submandibular).
Fascita necrotizantă este o infecție foarte rară, dar are o rată foarte mare a mortalității.
Cauze și clasificare
Fascita necrotizantă este cauzată de infecții bacteriene (în principal) și fungice (rare).
Din punct de vedere etiopatologic, sunt recunoscute câteva entități diferite:
- TYPE I NECROTIZING FASCITIS: infecție polimicrobiană provocată de asemenea și în principal de streptococi de tip A ( Streptococcus pyogenes ), C și G. Această formă de fasciită necrotizantă afectează în special pacienții care sunt imunocompromiși sau suferă de boli cronice.
- TIPUL II NECROTIZAREA FASCITA: infecție monomicrobiană, în special prin streptococi de grup A, stafilococi sau anaerobi aparținând genului Clostridium (de exemplu, Clostridium perfringens ). De asemenea , Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA) este implicat în această variantă de fasciită necrozantă.
- TIPUL III NECROTIZING FASCITE: infecții grave purtate de microorganisme marine, cum ar fi Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus și Aeromonas hydrophila . Persoanele cu afecțiuni hepatice sunt cele mai sensibile la această formă de fasciită necrozantă: aceste infecții sunt deosebit de virulente și letale (dacă nu sunt tratate prompt, moartea survine în 48 de ore de la debutul primelor simptome).
- TIP IV NECROTIZING FASCITE: infecții fungice. Pacienții care suferă de răniri sau arsuri traumatice sunt mai expuși riscului de a obține infecții zigomatoase ; cei imunocompromiși sunt mai expuși la micoza susținută de Candida albicans .
Din statisticile medicale rezultă că fasciita necrotizantă se manifestă mai des în unele categorii de pacienți: diabetici, dependenți de droguri, alcoolici, pacienți cu boli vasculare și imunocompromiși în general. Alți factori de risc includ: tuberculoză, neoplasme maligne, infecții herpes zoster (virusul responsabil de varicelă și focul S. Antonio).
Cu toate acestea, subiecții sănătoși nu depășesc boala.
simptomele
Simptomele fasciitei necrotizante apar în general în câteva zile. Simptomatologia precipită în 48 de ore la pacienții infectați cu Vibrio spp . și Aeromonas hydrophila : în astfel de circumstanțe, moartea devine în câteva ore.
În general, simptomele fasciitei necrotice variază în timp: cu cât evoluează mai mult boala, cu atât simptomele se înrăutățesc. Să analizăm în detaliu evoluția bolii:
- În primele două zile de infecție, pacientul se plânge de PAIN circumscris și constant, ERITEMA și GONFIORE. Această triadă simptomatică este ușor de confundată cu semnele caracteristice ale erizipetelor și celulitei infecțioase. Marginile infecției nu sunt bine definite, iar "SOFTENEA" particulară a CUTE se extinde dincolo de punctul de infectare. În această fază, boala nu răspunde la tratamentul cu antibiotice. Un LYMPHANGITE (inflamarea vaselor limfatice) este rar observat. Alte simptome includ: TACHICARDIA, FEBBRE, DEHYDRATION, DIARREA și VOMIT.
- După 2-4 zile, fasciita necrozantă provoacă LESIUNILE EDEMA, ERITEMA DIFFUSO, BOLLOSE hemoragice. Pielea, în primul rând înroșită, își asumă o culoare gri, sinonimă cu necroza. Țesuturile pielii sunt rigide și tensionate la atingere, în timp ce fasciculele musculare nu mai sunt palpabile. În acest stadiu, mulți pacienți nu mai percep dureri, deoarece fasciita necrozantă distruge nervii.
- În cea de-a patra / a cincea zi, pacientul manifestă HIPOTENSIUNE, CONFUZIE, APĂRIE și SEPTIC SHOCK.
Dacă nu este tratată prompt, fasciita necrotizantă este MORTALă pentru 73% dintre pacienți.
diagnostic
Diagnosticul fasciitei necrotizante constă în observația medicală a leziunilor. În cazul fasciitei necrotizante suspectate, pacientul este supus unei scanări CT, test de sânge și biopsie a unei părți din țesutul rănit. În plus față de tehnicile de diagnosticare enumerate, recursăm adesea la o intervenție chirurgicală imediată, utilă atât în scopuri diagnostice cât și terapeutice: după ce am constatat fasciita necrotizantă, procedăm imediat cu îndepărtarea unei porțiuni mari de țesut infectat. În cazul în care infecția se răspândește în regiunile periferice, membrul este amputat.
Diagnostic diferențial
Fasciita necrotizantă este destul de complexă pentru a diagnostica etapele inițiale: această formă infecțioasă este adesea confundată cu celulita bacteriană. Întârzierea diagnosticului amână terapia, în consecință riscul unui rezultat inadecvat crește exagerat. Pentru diagnosticul diferențial este important să se concentreze pe anumiți parametri care, în celulita infecțioasă, nu sunt foarte evidente sau chiar absente:
- Clearness de piele afectată
- Durere exagerată, accentuată de atingere
- Bubbles și vânătăi pe piele, în apropierea punctului de infecție
terapie
Terapia necrozantă a fascitelor include:
- Terapia chirurgicală: constă în îndepărtarea benzilor de țesut infectat, până la amputarea membrelor. Având în vedere delicatețea și complexitatea operației, pacientul este, în general, supus unor proceduri chirurgicale multiple, eventual asociate transplantului de piele și țesuturi.
- Administrarea antibioticelor cu doze mari: terapia cu antibiotice este de asemenea indicată în cazurile de suspectare a fasciitei necrotizante. Terapia constă într-un amestec de antibiotice, dintre care penicilina, clindamicina și vancomicina par a fi cele mai eficiente.
- Terapie intensivă de susținere: utilă pentru a trata hipotensiunea arterială, răspunsul inflamator violent al organismului și șocul septic. Aici, pacientul care suferă de fasciita necrotizantă este supus transfuziei de fluide și sânge.
- Terapia cu oxigen hiperbaric: strategia de terapie indicată pentru toți pacienții afectați de distrugerea țesuturilor și de rănile extensive.
Intervenția imediată este necesară pentru a preveni rezultatul nefericit al pacientului care suferă de fasciită necrozantă.
