Testarea urechilor impedenzometrice

generalitate

Testul de impedanță este un sondaj care evaluează starea de sănătate a urechii externe și a urechii medii .

Acest test este util în special pentru a verifica funcționarea structurilor care alcătuiesc sistemul de amplificare a sunetului (tubul Eustachian, membrana timpanică și trei oase auditive). Cu alte cuvinte, examinarea impedanței urechii face posibilă înțelegerea dacă există leziuni sau tulburări care pot provoca o percepție auditivă anormală . Ancheta este ambulatorie, durează câteva minute și nu provoacă durere.

Testul de impedanță se realizează prin introducerea unei sonde în urechea pacientului. Dispozitivul emite un val de sunet cu intensitate variabilă, capabil să pună în mișcare timpanul și lanțul ossicolelor (ciocan, nicovală și suport) atașate la acesta. Rezultatele obținute în acest mod sunt elaborate și transferate într-un grafic, a cărui interpretare este adresată medicului.

ce

Testul de impedanță este o investigație care vizează diagnosticarea leziunilor sau tulburărilor urechii care determină o disfuncție a structurilor dedicate amplificării sunetului.

Analiza impedanței: sinonime

Testul de impedanță al urechii se numește și impedenzometrie sau tympanometrie .

Testul constă din două părți:

Tympanogramă : măsoară impedanța de la urechea medie, adică rezistența opusă din membrana timpanică și lanțul celor trei osici de auz la trecerea undei sonore. Timpanograma furnizează apoi informații despre gradul de elasticitate și de mișcare a sistemului timipanic-osicular ca răspuns la un stimulent sonor . În același timp, această parte a testului de impedanță permite verificarea permeabilității trompetă eustachiană .
Reflexograma stapedială : evaluează prezența sau absența reflexului muscular stapedial situat în cavitatea timpanică, stabilind dacă contracția este corectă atunci când urechea percepe sunete de intensitate ridicată .

Anatomia urechii (pe scurt)

Pentru a înțelege mai bine scopul examenului impedentiometric, este necesar să ne amintim câteva noțiuni legate de structura organului auditiv.

Urechea poate fi împărțită anatomic în trei părți:

EXTERN EAR: este format din auricul, constând din piele și cartilaj, și canalul auditiv extern. Datorită structurii sale, urechea externă transmite undele sonore spre membrana timpanului, care asigură suprafața utilă pentru colectarea sunetului și vibrează ca răspuns la stimulul acustic.
AVERTIZARE MEDIU : este o cavitate mică situată între timpanul și urechea interioară, la care transmite energia mecanică vibratorie a sunetului printr-un sistem de trei ossicle auditive (în succesiune: ciocan, nicovală și etrier). Aceste elemente transferă undele sonore într-o formă modificată în fereastra ovală, o deschidere în peretele osos al cavității urechii medii. La acest nivel există și trâmbița lui Eustachio (tuba auditivă), o conductă care conectează organul auditiv cu nazofaringe (porțiunea gâtului, în spatele nasului). Funcțiile pe care le efectuează sunt diferite: asigură schimbarea aerului prins în urechea medie, echilibrează presiunea externă cu cea internă (pentru a evita problemele de natură presor pe membrana timpanică) și favorizează drenajul mucusului.
EAREA INTERNĂ : constă dintr-o serie complexă de structuri (aparat vestibular și cohlee), care se află adânc în oasele craniului. Funcția cohleei este acustică și constă în transformarea undelor sonore transmise de urechea medie în impulsuri electrice care, prin nervul acustic, sunt trimise către creier. Aparatul vestibular este în schimb implicat în menținerea echilibrului.

Pentru că este efectuată

Testul de impedanță studiază funcționalitatea sistemului de transmisie a sunetului în interiorul sistemului auditiv. Această investigație contribuie la diagnosticarea bolilor urechilor și permite măsurarea pierderii auzului ( pierderea auzului ) de care suferă pacientul, în special din punct de vedere calitativ.

În detaliu, examinarea permite evaluarea următorilor parametri cu ajutorul unui singur dispozitiv, contorul de impedanță :

Impedanța sistemului tympanic-osicular (timpanograma) : constă în studierea elasticității membranei timpanice și a gradului de mișcare a osicelor interne (ciocan, nicovă și etrier). Cu alte cuvinte, acest parametru poate fi exprimat ca rezistență opusă de la urechea medie până la trecerea undei sonore.
Reflexul stapedial (reflexogram) : oferă informații despre reflexele stapediului (mușchiul foarte mic al etrierului, situat în urechea medie) și asupra integrității căii acustice centrale (nervul acustic și nucleele). La subiecții fără situații patologice, mușchiul stapedius contractează ca răspuns la sunete puternice. Acest fenomen este bilateral, chiar dacă se stimulează doar o ureche. Contracția musculaturii stapedius corespunde unei creșteri a rigidității timpanului, ceea ce reduce conducerea sunetului spre urechea interioară. Absența sau prezența reflexului stapedial este un indice de importanță fundamentală pentru diagnosticarea diferitelor patologii, cum ar fi otita medie, otoscleroza și hipachagii neurosenzori.

Amintiți-vă

Fiziologic, reflexul stapedial are rolul de a proteja componentele aparatului auditiv de stimulările sonore prea intense și, de asemenea, joacă un rol în capacitatea de a discrimina sunetele.

Când alergi?

Impedometria este indicată pentru a evalua capacitatea auditivă a subiectului, studierea comportamentului urechii externe și mijlocii, atunci când este lovit de un sunet produs artificial. Procedura este utilă în special dacă este necesar să se înțeleagă din ce tip de pierdere a auzului pacientul este afectat și ajută la diagnosticarea anumitor boli, cum ar fi otoscleroza sau disfuncția tubală.

În otorinolaringologia, testul de impedanță este unul dintre așa-numitele " teste obiective ", deoarece permite o evaluare a sistemului auditiv fără a avea nevoie de colaborare sau de răspunsul pacientului (de aceea poate fi efectuat și pe copii mici, bolnavi în comă și așa mai departe).

Odată ce terapia este atribuită, contorul de impedanță permite medicului să monitorizeze progresia tulburării.

Examene asociate

De obicei, pentru a înțelege natura problemei audiologice, impedometria este adesea complementară unui examen audiometric. În funcție de rezultatele obținute, aceste investigații pot fi asociate cu alte investigații care vizează aprofundarea imaginii clinice.

Valorile modificate - cauze

Testul de impedanță este capabil să furnizeze informații despre implicarea structurilor urechii medii în patologiile care o afectează.

În special, această investigație este extrem de utilă în diagnosticarea:

Otita medie (în special, în suspiciunea de efuzii seroase, acumularea de flegm în ureche etc.);
Otita interna;
Otosalpingita (inflamația tubului Eustachian);
Insuficiența tubului (modificarea activității tubului Eustachian);
Forarea timpanului;
Otoscleroza sau discontinuitatea osoiculară (blocarea motilității lanțului osic);
tympanosclerosis;
Hypermobilitatea membranei timpanice;
Hipoacuzia neuro-senzorială (discriminare între patologia cohleară și / sau nervul acustic);
Neuromai acustice sau alte patologii ale căii centrale acustice (adică, nervul acustic și nucleele)
Tulburări ale nervului facial;
Unele tulburări ale tulpinii creierului.

Cum se face

Impedometria este un examen instrumental, care este efectuat, ca ambulator, de otolaringolog (specialist în boli ale gâtului, nasului și urechii). Procedura este nedureroasă și neinvazivă.

Mecanismul de bază

Testul de impedanță implică poziționarea în interiorul meusului acustic al unei sonde, echipată cu un vârf de plastic moale, până când se obține închiderea ermetică.

Ulterior, instrumentul generează un ton pur (de obicei egal cu 226 Hz) și măsoară reflexia sunetului din membrana timpanică, în timp ce operatorul schimbă presiunea aerului în canalul extern al urechii. Contorul de impedanță emite o presiune sonoră a entității variabile, pozitivă și negativă, de la un nivel maxim de +200 decapascal (daPa) la un minim de -400 daPa, capabil să pună în mișcare timpanul și lanțul ossicolelor atașate la el ; în același timp, un microfon surprinde și transduce sunetul în curent direct.

Instrumentul înregistrează astfel rezistența opusă trecerii aerului în urechea medie, la valori diferite ale presiunii. Cu sunete serioase, impedanța este o funcție a rigidității și a inversului sau, mai degrabă, a randamentului sau, din punct de vedere tehnic, a conformității (nota: randamentul indică modul în care energia este transmisă în urechea medie, în funcție de variațiile de presiune) .

Maximul maxim de respectare apare atunci când presiunea aerului din canalul urechii și urechea medie este egală, astfel maximizând transmisia acustică prin urechea medie. Prin urmare, vârful de conformitate indică presiunea urechii medii și implică eficacitatea funcției trompetă eustachiană.

Dacă timambanograma este normală, sunt examinate reflexele stapediale: dispozitivul emite sunete intense, care stimulează contracția mușchiului stapedius, înregistrând această mișcare cu impedometrul.

Cui este executat?

Examenul este realizat de un specialist otolaringolog, cu sprijinul unor operatori calificați care, pe parcursul pregătirii profesionale, au dobândit o experiență specifică asupra fiziopatologiei urechii.

Cât timp este?

Durata examenului este variabilă: în mod normal, este nevoie de aproximativ 5 minute pentru a efectua impedanța.

Care este raportul?

În raport, concluzia diagnosticului este raportată, cu orice documentație iconografică anexată (grafice legate de timpanograma și reflexul stapedial).

preparare

Impedometria trebuie întotdeauna efectuată după o examinare specializată, în timpul căreia medicul efectuează o examinare otoscopică (otoscopie). De fapt, o condiție fundamentală pentru o execuție corectă a examenului este că canalul auditiv extern este perceptiv și fără obstrucții în canalul urechii, cum ar fi de exemplu un dop de ceară.

Contraindicații

Testul de impedanță este nedureros, ușor de repetat, foarte simplu în execuția sa și non-invaziv.

Cu toate acestea, anumite condiții pot afecta rezultatul testului, făcând evaluarea mai puțin utilă.

Contraindicațiile privind impedanțametria includ:

Perforarea membranei timpanice;
Otita medie medie și alte procese inflamatorii acute (poate duce la slăbirea marcantă a membranei tympanice);
Prezenta excesiva a ceara de urechi.

În cazurile în care nu este posibilă intervenția pentru a înlătura obstacolul în calea sistemului de transmisie, otolaringologul va lua în considerare amânarea evaluării la un alt moment.

Testul de impedanță nu este recomandat copiilor mai tineri de 7 luni, deoarece cartilajul canalului urechii este slab și valorile tympanometrice pot fi înșelătoare.

Interpretarea rezultatelor

În ceea ce privește timambanograma, testul de impedanță a urechii poate furniza următoarele rezultate:

Tipul A: acest tip de cale indică faptul că aparatul auditiv funcționează perfect, adică mobilitatea sistemului ombilic-tipic este normală, ca și trecerea sunetului în urechea mijlocie.
- Ca Tip : mobilitatea sistemului de transport este redusă; această constatare este tipică pentru boli, cum ar fi timpanoscleroza.
- Ad Tip: mobilitatea sistemului de transport este excesivă; acest rezultat este indicat, de obicei, de o flasciditate a membranei timpanice (care se întâmplă, de exemplu, în cazul atrofiei parțiale a timpanului sau al detașării lanțului osicolelor).
Tipul B : motilitatea sistemului de transmisie este zero. Acest tip de grafic se găsește în mod obișnuit în prezența otitei medii catarale.
Tipul C : modelul indică faptul că presiunea din interiorul cutiei cu timpan este negativă. Aceasta indică prezența unei disfuncții tubare și retragerea timpanului datorită, de exemplu, unei efuzii seroase.

În ceea ce privește cercetarea reflexelor stapediale, pe de altă parte, testul de impedanță permite diferențierea diferitelor tipuri de pierderi de auz. De exemplu, pacienții cu leziuni de transmisie au de obicei un reflex stapedial absent.

În concluzie, pe baza rezultatelor examinării, medicul va fi capabil să detecteze orice perturbare a percepției auditive și să înțeleagă natura problemei auzului.

În combinație cu testele audiometrice și otoneurologice, testul de impedanță a urechii are o importanță fundamentală pentru diagnosticarea patologiilor cum ar fi otită, otosalpingită, perforații timpanice, otoscleroză, hipoacuzie neurosenzorială și alte patologii ale urechii. nervul facial și calea acustică centrală.