colectomie

generalitate

Colectomia este operația chirurgicală de îndepărtare a întregului colon sau a unei părți a acestuia numai.

Executabilă cu o intervenție chirurgicală tradițională sau laparoscopie, colectomia permite tratarea sau prevenirea diferitelor condiții morbide care afectează intestinul gros.

Refacerea tractului de colon afectat în timpul colectomiei.

Imagine luată de la: www.obesitysurgeryassociates.com

În plus față de colectomia totală și colectomia subtotală (adică o parte a colonului), există și hemicolectomie (cu care se elimină numai colonul drept sau stâng) și proctocolectomia (cu care se elimină colonul și rectul) împreună).

Colectomia necesită o pregătire specială și se efectuează sub anestezie locală.

La sfârșitul procedurii, pacientul este hrănit pentru câteva zile de injectare și, în general, rămâne spitalizat timp de aproximativ o săptămână.

Ce este colectomia?

Colectomia este operația care are ca scop îndepărtarea totală sau parțială a tractului intestinal numit colon .

Evident, în timpul fiecărei colectomii trebuie de asemenea efectuată recanalizarea intestinului, pentru a permite tranzitarea fecalelor (prin urmare și expulzarea).

Unde este colonul? SCRATOAREA ANATOMIEI INTESTINALE

Intestina este porțiunea sistemului digestiv dintre pilor și orificiul anal. Din punct de vedere anatomic, este împărțit în două sectoare principale: intestinul subțire, numit și intestinul subțire, și intestinul gros, numit și intestinul gros .

Intestinul subțire este prima parte; acesta începe la nivelul supapei pilorice, care îl separă de stomac și se termină la nivelul supapei ileoceculare, situat la marginea intestinului gros. Tenuosul constă din trei secțiuni (duodenul, postul și ileumul), are o lungime de aproximativ 7 metri și are un diametru mediu de 4 centimetri.

Intestinul gros este tractul terminal al intestinului și al sistemului digestiv. Se pornește de la supapa ileocecală și se termină la anus; este format din 6 secțiuni (orb, colon ascendent, colon transversal, colon descendent, sigma și rect), are o lungime de aproximativ 2 metri și are un diametru mediu de 7 centimetri (de aici numele intestinului gros).

PRINCIPALELE TIPURI DE COLECTOMIE

În funcție de cantitatea de colon eliminată, colectomia preia o denumire specifică diferită; acest nume se referă la porțiunea intestinului gros eliminată.

Prin urmare, există următoarele tipuri de colectomie:

Colectomie totală, care constă în eliminarea întregului colon.
Colectomie subtotală, care constă în îndepărtarea uneia sau mai multor părți ale colonului.
Hemicolectomia, care constă în înlăturarea porțiunii drepte sau stângi a colonului
Proctocolectomia, care constă în eliminarea dublă a colonului și a rectului.

Când alergi

Colectomia este utilizată pentru a preveni sau trata anumite afecțiuni morbide care pot apărea în colon.

Aceste condiții morbide constau în:

Cancerul de colon . Cu cât tumoarea malignă a colonului este mai avansată, cu atât este mai mare porțiunea intestinului eliminată. În cazurile de neoplasme maligne foarte grave, se utilizează și o colectomie totală.
Boala Crohn și colita ulcerativă . Acestea sunt două boli autoimune, aparținând categoriei așa-numitelor boli inflamatorii intestinale. Caracterizată prin tulburări ale abdomenului și durerii abdominale, boala Crohn și colita ulcerativă necesită colectomie atunci când terapiile farmacologice așteptate nu au produs rezultate satisfăcătoare sau când, în timpul unei colonoscopii de control, s-au găsit celule precanceroase.
Diverticulita . Diverticulita necesită colectomie atunci când terapia medicamentoasă și adoptarea unui stil de viață sănătos nu au produs rezultatele dorite.
Închiderea intestinală . Dacă ocluzia este severă, poate fi necesară și o colectomie totală.
Hemoragie intestinală persistentă . Când pierderea de sânge intestinal este severă și nu indică o ameliorare, recurgerea la colectomie parțială poate fi singura soluție terapeutică. Suprafața intestinală eliminată este, evident, cea de sângerare.
Intestinale . Polipii intestinali sunt tumori benigne, care, în unele cazuri, se pot transforma în formațiuni maligne. Pentru a preveni această complicație, se poate folosi o colectomie parțială, prin care se elimină regiunea intestinală prezidată de polipi.

riscuri

Ca orice operație chirurgicală, chiar colectomia poate duce la complicații, cum ar fi:

Sângerări interne
infecţii
Formarea cheagurilor de sânge în venele (tromboza venoasă profundă) sau în plămâni (embolie pulmonară)
Accident vascular cerebral sau atac de cord în timpul operației
Reacție alergică la medicamente anestezice sau sedative utilizate în timpul intervenției chirurgicale

Mai mult, deoarece chirurgul modifică un organ vital, înconjurat de alte structuri la fel de delicate, riscul de:

O leziune a vezicii urinare sau a intestinului subtire, cauzata de instrumente chirurgicale.
O problemă de tranzit fecal . Acest lucru se datorează unui defect al recanalizării intestinale.

preparare

Colectomia este o procedură chirurgicală care implică anestezie generală . Prin urmare, înainte de a fi executat, persoana trebuie să fie supusă următoarelor verificări clinice:

Examinarea obiectivă exactă
Test de sânge complet
electrocardiogramă
Evaluarea istoricului clinic (boli suferite în trecut, orice alergii la medicamente anestezice, medicamente administrate la momentul controlului etc.).

Dacă nu există contraindicații de nici un fel, chirurgul operator (sau un membru al personalului său) va explica modalitățile de intervenție, riscurile posibile, recomandările pre și postoperatorii și, în cele din urmă, timpul de recuperare.

Principalele recomandări pre și postoperatorii:

Înainte de colectomie, întrerupeți orice tratament bazat pe antiplachetare (aspirină), anticoagulante (warfarină) și antiinflamatoare (AINS), deoarece aceste medicamente, reducând capacitatea de coagulare a sângelui, predispun la sângerări severe.
În ziua procedurii, manifestați un post complet pentru cel puțin seara precedentă și cu intestinul gol și posibil curat . Pentru golirea intestinului, medicul recomandă în general o soluție laxativă să fie luată cu câteva ore înainte de operație, în timp ce antibioticele sunt utilizate pentru curățarea intestinului.
După operație, să fie asistat de o persoană de încredere .

CARACOMIE DE URGENȚĂ

Uneori, colectomia poate fi o intervenție de urgență (de exemplu, în cazul obstrucției intestinale acute). În astfel de circumstanțe, nu este timpul să urmați anumite precauții, cum ar fi golirea intestinală sau postul preoperator.

procedură

Colectomia poate fi efectuată cu o intervenție chirurgicală tradițională (denumită și " aer liber") sau cu o intervenție chirurgicală laparoscopică (sau chirurgie laparoscopică ).

Înainte de a anestezia pacientul, acesta este conectat la diferite dispozitive care vor măsura parametrii vitali (tensiunea arterială, bătăile inimii, oxigenarea sângelui etc.) pe întreaga durată a operației.

TRADIȚIONAL COLECTOMY

În timpul colectomiei "în aer liber", chirurgul efectuează o incizie de câțiva centimetri la nivelul abdomenului și, din deschiderea creată în acest mod, elimină colonul bolnav (toate sau doar o parte, în funcție de necesități) și efectuează recanalizarea.

Diagrama unei colostomii permanente. Imagine luată de la: lifescript.com

După recanalizare, incizia abdominală mare se închide cu suturi.

COLECTOMIE LAPAROSCOPICĂ

În timpul colectomiei laparoscopice, chirurgul efectuează (mereu pe abdomen) mici incizii de aproximativ un centimetru, prin care introduce instrumentele chirurgicale (laparoscop etc.) cu care extrage tractul de colon de la care să intervină din zona abdominală. Odată ce zonele bolnave au fost îndepărtate și recanalizarea efectuată, colonul modificat este reintrodus în locul său inițial, iar mici incizii sunt re-create.

RECANALIZARE INTESTINĂ

În funcție de tipul de colectomie și de dimensiunea colonului îndepărtat, chirurgul poate recanaliza intestinul rămas în diferite moduri.

Se poate reconecta, prin cusături, părțile rămase ale colonului și poate restabili un pasaj foarte asemănător celui normal. În aceste cazuri, există pericolul ca, în timp, suturile să se prăbușească.
Poate conecta extensia de colon care rămâne la o deschidere pe abdomen ( colostomie ); această deschidere este conectată la o pungă de colectare pentru fecale. În funcție de caz, colostomia poate fi temporară sau permanentă.
În cazul proctocolectomiei (îndepărtarea colonului și a rectului), se poate conecta intestinul subțire la anus.

COLECTOMIA TRADIȚIONALĂ ȘI COLECTOMIA LAPAROSCOPICĂ COMPARATĂ

Colectomia "în aer liber" este cu siguranță mai invazivă și necesită perioade mai lungi de recuperare comparativ cu colectomia laparoscopică. Cu toate acestea, permite chirurgului să opereze cu o mai mare precizie.

De fapt, prin chirurgia laparoscopică, riscul de deteriorare a organelor adiacente colonului (vezică, intestin subțire, etc.) nu este neglijabil.

Faza postoperatorie

Odată ce colectomia este completă, se prevede o perioadă de spitalizare de maxim o săptămână. În această perioadă, personalul medical monitorizează în mod regulat starea pacientului și a intestinului său.

În general, până la sfârșitul admiterii, hrănirea are loc intravenos ( hrănire parenterală ), deoarece intestinul nu a fost încă vindecat suficient pentru a putea digera și absorbi alimentele solide.

Atunci când pacientul demisionează, este probabil că pacientul încă suferă de durere și se simte deosebit de obosit. Ambele sunt senzații normale, care tind să rezolve în timp.

Este bine să vă supuneți periodic controalelor medicale și contactați medicul la cea mai mică apariție a disconfortului abdominal, a sângelui în scaun etc.

Dacă a fost efectuată o colostomie, personalul medical va învăța pacientul (sau persoana care are grijă de acest lucru) cum să schimbe sacul.

Rezultate

Rezultatele unei colectomii depind de cât de gravă este starea care a necesitat executarea ei. De fapt, mai multe probleme intestinale sunt severe, iar beneficiile pe termen lung pe care o colectomie le poate oferi sunt mai mici.