Ce este dializa
Dializa este un tratament care reproduce în mod artificial unele funcții ale rinichiului, curăță sângele de excesul de reziduuri și de apă.
Dializa respectă principiile difuziei pasive a substanțelor dizolvate și ultrafiltrarea fluidelor, permițând reproducerea filtrării care are loc la nivelul renal. Sângele pacientului curge printr-o membrană dializă cu pori de diferite mărimi, suficient de mari pentru a permite trecerea ionilor mici și a substanțelor dizolvate între două compartimente de lichide, dar nu suficient pentru a permite scăpării componentelor chiar mai mari, cum ar fi celulele roșii și proteinele plasmatice . Pe cealaltă parte a membranei curge un lichid dialitic special, a cărui compoziție asigură faptul că cele mai importante substanțe dizolvate rămân în circulație.
Deși dializa nu este o leac, poate prelungi durata de viață a pacientului, în așteptarea disponibilității unui donator pentru un transplant de rinichi.
Filtrare renală și dializă
În fiecare zi rinichii filtrează sângele, eliminând produsele reziduale și excesele de apă și ioni care împreună formează urina. Când sunt sănătoși, rinichii reglează concentrația de ioni (Na +, K +, H +, HCO3-), alte substanțe dizolvate (cum ar fi glucoza, aminoacizii etc.) și apa din sânge și elimină produsele reziduale metabolice. Cu toate acestea, în cazul în care nefronii, unitățile funcționale ale rinichiului, sunt deteriorate, procesele normale care apar în interiorul lor (filtrare, secreție, reabsorbție și excreție) pot fi compromise. Ca urmare, cantitatea de deșeuri din sânge se acumulează la niveluri periculoase și - în absența tratamentului - se poate dovedi fatală.
Dializa este un tratament care compensează eficiența slabă a anumitor funcții renale modificate de boală:
- Eliminarea substanțelor toxice (uree, acid uric, creatinină și alte molecule);
- Reechilibrarea electrolitică și acido-bazică, menținând unele substanțe, cum ar fi potasiu, sodiu și bicarbonat, la un nivel de siguranță în sânge;
- Îndepărtarea lichidelor (luată prin hrănire și nu eliminată prin diureză).
Când este necesar
Pierderea funcției renale poate fi consecința comună a unei largi varietăți de afecțiuni care afectează în mod direct rinichii (de exemplu: glomerulonefrita, rinichi polichistici, boli renale cronice, infecții renale repetate etc.) sau indirect (cum ar fi diabetul sau hipertensiunea ).
Dacă rinichii nu mai funcționează corespunzător, reziduurile se acumulează în sânge și provoacă manifestări precum:
- vărsături;
- Mâncărime ale pielii;
- Oboseală (oboseală extremă);
- Sânge în urină (hematurie),
- Umflarea pe picior, pe mâini și pe glezne.
Simptomele tind să apară atunci când boala se află într-un stadiu avansat, deoarece rinichiul are o rezervă funcțională mare. Se recomandă dializa pentru apariția semnelor clinice de pierdere severă a funcției renale, cu niveluri periculoase de concentrație a deșeurilor în sânge ( uremia ).
În unele cazuri, dializa poate fi recomandată indiferent dacă pacientul a început să prezinte simptome de uremie. O rată de filtrare glomerulară mai mică de 15 ml / min (VFG, măsurând numărul de mililitri de sânge pe care rinichii îl pot filtra într-un anumit moment) este o indicație valabilă pentru începerea tratamentului dializat.
Insuficiență renală acută. Un motiv comun pentru care dializa poate fi necesară este o infecție renală severă care duce la pierderea bruscă a funcției (cunoscută sub numele de insuficiență renală acută). În acest caz, tratamentul dialitic este necesar doar temporar, până la recuperarea activității fiziologice a rinichilor.
Tipuri de dializă
Cele două tipuri principale de dializă, hemodializă și dializă peritoneală elimină excesul de deseuri și lichid din sânge în moduri diferite.
- hemodializă
Hemodializa implică trecerea sângelui pacientului printr-un sistem numit rinichi artificial. Dispozitivul de dializă conține o membrană semipermeabilă care împarte spațiul intern în mai multe compartimente: una conține fluidul pentru dializă, cealaltă sângele trimis la mașină printr-un cateter arterial. Pe măsură ce sângele se desfășoară în interiorul dispozitivului, prin membrană apar schimburi de substanțe dizolvate între sânge și fluidul dializant. Această membrană, fiind semipermeabilă, permite trecerea moleculelor în funcție de gradientul lor electrochimic (difuzie pasivă), împiedicând faptul că elementele corpusculate ale sângelui și ale proteinelor. Nivelurile componentelor fluidului dializant pot varia și sunt în mod obișnuit prescrise de un nefrolog în funcție de necesitățile pacientului individual, pentru a facilita mișcarea anumitor molecule într-o anumită direcție. Odată ce schimbul a avut loc, sângele părăsește dispozitivul și se întoarce la pacient printr-un cateter venos. Majoritatea pacienților au nevoie de trei sesiuni pe săptămână, fiecare având o durată de patru ore.
- Dializa peritoneală
Dializa peritoneală exploatează o membrană din interiorul corpului, peritoneu, în același mod în care este utilizată membrana semipermeabilă în hemodializă. Peritoneul este o membrană subțire care liniile interioare ale abdomenului și înconjoară și susține organele abdominale, cum ar fi stomacul și ficatul. Ca și rinichii, peritoneul conține mii de vase de sânge mici, ceea ce îl face util ca dispozitiv de filtrare. În timpul acestui tip de dializă, fluidul de dializă este introdus datorită unui cateter din interiorul cavității peritoneale. În acest mod, apare un schimb de substanțe dizolvate între sângele care trece prin capilarele peritoneului și fluidul de dializă conținut în cavitatea peritoneală. După o anumită perioadă de timp (aproximativ 4-6 ore), lichidul din dializă este îndepărtat din cavitatea abdominală.
Avantaje și dezavantaje
În multe cazuri, alegerea tipului de dializă care trebuie luată depinde de pacient, deoarece atât hemodializa cât și dializa peritoneală permit obținerea unor rezultate similare. Cu toate acestea, unele probleme de sănătate pot face o metodă mai recomandabilă decât alta (de exemplu, dacă pacientul a suferit o operație anterioară în abdomen).
De obicei, dializa peritoneală este de obicei recomandată ca prima formă de tratament pentru:
- Copiii de la vârsta de doi ani;
- Adulți cu afecțiuni renale, dar care nu au alte afecțiuni grave de sănătate, cum ar fi bolile cardiace sau cancerul.
Hemodializa este de obicei recomandată persoanelor care nu pot face dializă peritoneală, cum ar fi pacienții în vârstă, care nu se bucură de o bună stare generală de sănătate. Decizia asupra metodei de tratament care trebuie luată nu este definitivă și este posibilă trecerea de la un tip de dializă la altul.
Dializa poate provoca unele efecte secundare :
- Oboseală. O manifestare nedorită comună atât pentru hemodializă, cât și pentru dializă peritoneală este un sentiment persistent de oboseală, cauzat de o combinație de efecte pe care le poate avea terapia asupra corpului.
- Anemia. Este o complicație obișnuită a insuficienței renale cronice datorată secreției reduse de eritropoietină, un hormon care stimulează formarea de celule roșii din sânge. Restricțiile alimentare sau pierderea de fier și vitamine prin hemodializă pot contribui la anemie.
- Slăbirea oaselor. Dacă rinichii afectați nu mai sunt capabili să proceseze vitamina D, pot să apară tulburări metabolice ale calciului.
- Pruritul. Multe persoane care suferă hemodializă au pielea toracică, care este adesea mai gravă în timpul sau imediat după procedură. Acest efect se crede că se datorează unei acumulări de potasiu în organism. Evitarea alimentelor bogate în potasiu poate ajuta la reducerea frecvenței și severității acestui simptom.
- Tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială). O scădere a tensiunii arteriale este una dintre cele mai frecvente efecte secundare ale hemodializei, în special dacă pacientul este diabetic. Hipotensiunea ar putea fi cauzată de scăderea nivelului de lichid care apare în timpul dializei. Cea mai bună modalitate de a reduce simptomele tensiunii arteriale scăzute (scurtarea respirației, crampe abdominale și musculare, greață sau vărsături) este menținerea aportului de lichid zilnic la nivelurile sugerate de medicul dumneavoastră. Dacă simptomele hipotensive persistă, cantitatea de lichid utilizată în timpul dializei probabil are nevoie de ajustare.
- Crampe musculare. În timpul unei sesiuni de hemodializă, unii oameni suferă de crampe musculare, de obicei în partea inferioară a picioarelor. Acest efect se datorează, probabil, reacției muschilor la pierderea de lichide care se produce în timpul hemodializei. Uneori crampele pot fi ușurate prin reglarea fluidelor și a aportului de sodiu în tratamentele hemodializate.
- Supraîncărcarea lichidelor. Deoarece lichidul este eliminat din organism în timpul hemodializei, consumul de lichide mai mult decât se recomandă în cadrul tratamentelor hemodializate poate provoca complicații care pot pune viața în pericol, cum ar fi insuficiența cardiacă sau acumularea de lichide în plămâni (edem pulmonar).
- Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială). Dacă consumați prea multă sare sau beți prea mult lichid, este posibil ca hipertensiunea arterială să se agraveze și să provoace complicații cardiace.
- Niveluri ridicate de potasiu (hiperkaliemie). Potasiul este un mineral care este în mod normal scos din organism prin rinichi. Dacă luați mai mult potasiu decât se recomandă, nivelul poate deveni prea mare și, în cazuri grave, poate provoca probleme cardiace.
- Amiloidoza. Amioloidoza cauzată de dializă se dezvoltă când materialul proteic este depozitat pe tendoane și articulații, provocând durere, rigiditate și efuziune articulară. Condiția este mai frecventă la pacienții supuși hemodializei pentru o perioadă lungă de timp (aproximativ mai mult de cinci ani).
- Infecții cu stafilococ. Pacienții aflați pe cale hemodializă prezintă un risc crescut de apariție a infecției cu Staphylococcus aureus. Procesul de hemodializă poate permite bacteriilor să intre în organism, unde pot provoca o infecție gravă invazivă. Aceasta se poate răspândi prin sânge, ducând la disfuncții multiple de organe (sepsis). Sepsisul asociat cu o infecție stafilococică invazivă este a doua cauză de deces, după boala cardiacă, la pacienții supuși hemodializei.
- Peritonita. Un efect secundar comun al dializei peritoneale este infecția bacteriană a peritoneului. Peritonita poate apărea dacă echipamentul de dializă nu este sterilizat corespunzător. Pacienții aflați pe cale hemodializă au un risc mai mic de a contracta infecția, dar dacă se întâmplă acest lucru, tinde să fie mai severă.
- Creșterea în greutate. Dializa utilizată în timpul dializei peritoneale conține molecule de zahăr, dintre care unele pot fi absorbite de organism. Acest efect poate duce la creșterea în greutate în cazul în care consumul zilnic de calorii nu este redus printr-o dietă adecvată care poate fi susținută - prin sfatul medicului - prin exerciții regulate.
Rezultate
Dializa este un tratament pretențios, care necesită o colaborare considerabilă din partea pacientului, dar reprezintă, de asemenea, o măsură potențială de salvare a vieții. Succesul pe care îl prezintă dializa în tratamentul insuficienței renale depinde de o serie de factori, incluzând vârsta pacientului și orice boli cronice concomitente (cum ar fi bolile cardiace sau diabetul). Etiologia patologiei influențează și rata de supraviețuire; de exemplu, persoanele cu insuficiență renală cauzate de boala polichistică a rinichilor și glomerulonefrita tind să aibă un prognostic mai bun pe termen lung decât pacienții care manifestă starea ca o complicație a hipertensiunii arteriale sau a diabetului zaharat. Din nefericire, dializa poate compensa doar pierderea funcției renale într-o anumită măsură și nu reprezintă un tratament definitiv. Mulți oameni rămân în dializă pentru o perioadă lungă de timp (în unele cazuri, pentru restul vieții), dar pentru o minoritate semnificativă de pacienți obiectivul final este transplantul de rinichi, care este cel mai bun tratament pentru insuficiență renală. Un candidat potrivit pentru această intervenție trebuie să efectueze dializă până când este disponibil un donator compatibil (mort sau viu). Această perioadă de timp poate varia de la câteva luni până la aproximativ trei ani. Pacienții care nu sunt pregătiți pentru un transplant de rinichi, din cauza unei alte afecțiuni grave de sănătate concomitentă, cum ar fi o tumoare sau o boală cardiacă gravă, vor trebui supuși dializei pentru tot restul vieții. Adesea, aceasta este o opțiune mai sigură decât un transplant.
