Riscuri de sănătate
În general, dacă sunt folosite corect, lentilele de contact sunt destul de sigure. Orice complicații legate de utilizarea lor sunt destul de rare și afectează aproximativ 5% dintre utilizatori în fiecare an.
Fenomenele de intoleranță și posibile complicații pot determina apariția tulburărilor tipice ale purtătorului lentilelor de contact sau pot amplifica bolile oculare preexistente. Seria lungă de probleme care pot apărea variază de la disconforturi minore până la pierderea vederii, rezultatul unei infecții severe sau ulcerații corneene.
Conform unor statistici medicale, aproximativ 80% dintre purtătorii lentilelor de contact nu sunt conștienți de riscurile legate de uzura dispozitivelor și de curățarea necorespunzătoare a acestora. Este o regulă bună să purtați lentile de contact pentru o perioadă limitată de timp, respectați întotdeauna instrucțiunile furnizate de oftalmolog pentru întreținerea corespunzătoare și verificările de programare de rutină.
Factori predispozanți
Un procent mic de pacienți nu este eligibil pentru utilizare cu aceste dispozitive datorită hipersensibilității individuale sau a cerințelor optice complexe. Cunoscând cauzele scăderii tolerabilității la uzura lentilelor de contact este importantă pentru prevenirea complicațiilor mai grave.
Utilizarea necorespunzătoare a lentilelor de contact poate afecta negativ pleoapa, conjunctiva și diferite straturi ale corneei. Cele mai importante riscuri sunt asociate cu aportul redus de oxigen, necesar pentru a satisface nevoile suprafeței corneene; în mod normal, corneea o ia de la lacrimi și mediul înconjurător în timpul trezirii și de la vasele de sânge situate în partea din spate a pleoapei în timpul odihnei. Lentilele de contact reprezintă o barieră în calea oxigenului și purtarea acestora pentru o perioadă prelungită de timp poate produce efecte cum ar fi vederea încețoșată, durerea și înroșirea ochilor. Acesta este motivul pentru care o mare parte din cercetare se concentrează pe îmbunătățirea materialelor din care fac parte.
Modul în care lentilele de contact interacționează cu stratul natural de lacrimă este, de asemenea, un factor important în determinarea confortului dispozitivului și a clarității vizuale. Persoanele care suferă de ochi uscați sunt deosebit de vulnerabile la disconfort și la episoade scurte de vedere încețoșată. Ochiul uscat poate fi, de asemenea, agravat de factorii concomitenți, cum ar fi fumul, praful, aerul condiționat și medicamentele (de exemplu: antihistaminice, diuretice și agenți psihotrope). Pentru unii pacienți, alegerea corectă a lentilelor de contact poate minimiza aceste efecte.
Factorii care contribuie la dezvoltarea unei complicații legate de uzura lentilelor de contact includ:
- Adecvarea pacientului (local sau general);
- Ochi uscat și schimb de lacrimi redus sub lentilă (sindromul lentilei înguste);
- Infecții (exemplu: blefarită, conjunctivită etc.);
- Complicații alergice;
- Igienă slabă, cum ar fi întreținerea incorectă și refolosirea (sau completarea) soluției lentilelor de contact;
- Utilizarea excesivă;
- Somnul cu lentile care nu sunt aprobate pentru utilizare prelungită;
- Factori care dăunează mediului;
- Boli sistemice;
- Traume sau intervenții chirurgicale.
Persoanele care poartă lentile de contact cu durere, vedere încețoșată, iritații sau ruperea oculară excesivă ar trebui să ridice un înalt grad de suspiciune cu privire la posibilele complicații lente, motiv pentru care utilizarea lor trebuie întreruptă până la investigație.
Manipularea, depozitarea și curățarea lentilelor de contact sunt pași esențiali pentru a reduce riscul unei infecții.
Complicații majore induse de lentilele de contact
Problemele cauzate de utilizarea lentilelor de contact pot fi:
- Asociate cu lentile de contact;
- Asociat cu condițiile conjunctivei;
- Asociat cu probleme de cornee.
Probleme datorate obiectivului
Măsurarea necorespunzătoare a lentilelor de contact
Dacă lentilele de contact sunt strânse sau cu o dimensiune inadecvată, acestea pot cauza deteriorarea suprafeței oculare. În general, lentilele de contact strânse sunt inițial confortabile, dar sunt asociate cu un disconfort din ce în ce mai mare pe o perioadă de câteva ore; cu utilizare continuă, sindromul de lentilă îngustă ("sindromul cu lentilă strictă") poate duce la probleme de cornee. Pe de altă parte, o lentilă de contact care este prea mobilă face ca dispozitivul să se deplaseze, ceea ce determină o modificare a vederii cu fiecare clipire. Lentilele de contact rigide, care nu se încadrează corect, pot provoca abraziune corneană. Aceste leziuni pot crește șansele de adeziune bacteriană; Ca urmare, specia În combinație cu curățarea necorespunzătoare a lentilelor de contact, riscul de a dezvolta o infecție crește.
Curățarea slabă a lentilelor de contact
Lipsa de curățenie promovează acumularea de proteine și depozite lipidice pe lentilă, ceea ce poate provoca iritarea corneei și a afectării vizuale. Bacteriile și protozoarele pot forma un film pe suprafața dispozitivului, în timp ce filamentele fungice pot invada lentilele. De asemenea, pot apărea depuneri sau deteriorări datorită contactului direct cu alte substanțe, cum ar fi spray de păr, machiaj, fum sau creme de mână.
Lipsa leziunii
Deteriorările pot apărea sub formă de zgârieturi sau rupturi, mai ales dacă se exercită o presiune excesivă asupra dispozitivului în timpul procesului de curățare sau dacă a fost depozitat la temperaturi prea mari (de exemplu, clătirea cu apă caldă sau permanența obiectivului pe bord masina). O lentilă de contact deteriorată poate provoca dificultăți în corectarea unei erori de refracție, a unei iritații locale și a deformării corneei. În plus, lentilele de contact deteriorate sunt mai expuse riscului colonizării de către agenți patogeni, ceea ce poate provoca conjunctivită sau keratită. Deteriorarea este mai frecventă cu lentilele de contact moi decât cele rigide permeabile la gaze (RGP).
Lentile de contact uscate
O frecvență redusă a clipirii este frecventă la purtătorii lentilelor de contact. Acest lucru poate provoca sau agrava uscarea dispozitivului și poate duce la apariția hipoxiei corneene.
Probleme conjunctive
Conjunctivită alergică
Reacția se datorează în principal sensibilității la tiomersal, un conservant utilizat în soluții pentru întreținerea lentilelor de contact. Efectul este mai rău imediat după aplicare și este redus în timp; se manifestă cu roșeață, arsură și mâncărime. Diagnosticul este dificil, iar conjunctivita alergică poate să apară treptat zile sau luni după expunerea inițială.
Conjunctivită giganto-papilară
Condiția, mediată de factorii mecanici și imun, se manifestă prin apariția papilelor mari (> 3, 0 mm) în conjunctiva tarsală superioară. Conjunctivita giganto-papilară este o consecință directă a intoleranței la utilizarea lentilelor de contact și prezintă iritații și roșeață a ochilor. Tratamentul constă în înlăturarea dispozitivului până când starea este complet rezolvată. Se pot utiliza stabilizatori pentru celulele mastocite (cum ar fi cromoglicatul de sodiu), dar nu trebuie instilitați atunci când se aplică lentile de contact moi.
Keratoconjunctivita limbică idiopatică superioară. Tulburarea apare mai ales la purtătorii lentilelor de contact pe bază de hidrogel, la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani și, în special, în caz de afectare a funcției tiroidiene (în aproximativ 30-50% din cazuri). Keratoconjunctivita limbic idiopatică superioară prezintă, încă o dată, intoleranță la lentile, roșeață și iritație a ochiului.
Conjunctivită toxică
Starea poate apărea ca o reacție la soluțiile de detergent utilizate pentru curățarea lentilelor de contact, datorită absorbției conservanților conținute în ele. Dispozitivele pot, de asemenea, să reacționeze cu alte substanțe prezente pe mâna purtătorului la momentul aplicării (de exemplu, parfum sau cremă de mâini). Această problemă se manifestă mai ales când se folosesc lentile de contact moi. Ochiul devine roșu, iar abraziunile corneene se pot dezvolta. Încă o dată, tratamentul constă în îndepărtarea lentilei de contact până când situația este complet rezolvată. Dacă conjunctivita toxică apare în formă severă, poate fi prescris un curs scurt de steroizi topici în combinație cu lubrifianți.
Probleme de cornee
Keratita de suprafață arătată
Ceratită superficială ațesută este cea mai frecventă problemă asociată cu utilizarea lentilelor de contact uzate. La diagnosticare, atunci când suprafața anterioară a ochiului este evaluată cu o lampă cu fantă prevăzută cu lumină albastră de cobalt, această afecțiune este identificată în jumătatea inferioară a corneei, datorită aspectului de mici puncte împrăștiate, colorate cu fluoresceină. Keratita superficială înțesată poate apărea, de asemenea, în asociere cu oricare dintre condițiile descrise mai jos.
Daune mecanice
Deteriorarea mecanică a corneei poate apărea dacă lentila de contact se rupe sau se deteriorează datorită traumatismului în timpul inserției sau scoaterii sau a frecării cauzate de resturile acumulate pe suprafața dispozitivului.
Sindromul lentilei lente
Un obiectiv de măsurare incorect nu permite o oxigenare corectă a suprafeței oculare cu fiecare clipire. Sindromul de lentilă îngustă se manifestă cu edeme corneene generalizate, eroziuni epiteliale și neovascularizare. Condiția este agravată de reducerea zgomotelor, utilizarea de lentile de contact rigide și lipsa de eliminare în timpul nopții a dispozitivului. Sindromul de lentilă îngustă poate induce apariția unor consecințe, cum ar fi închiderea necorespunzătoare a pleoapelor, ruperea excesivă și desicarea localizată a corneei. Condiția poate fi atenuată prin utilizarea lentilei în asociere cu lubrifianții actuali (compatibili).
Hipoxie corneană
Starea se manifestă prin scăderea difuziei oxigenului prin lentilă. În prezent, acest lucru este rar, datorită calității lentilelor de contact moderne; totuși, aceasta poate apărea în continuare atunci când purtătorii nu le înlocuiesc sau le folosesc dincolo de timpul recomandat. În faza acută, hipoxia corneană poate produce ulcerații și dureri corneene. Tulburarea cronică poate fi asimptomatică, dar poate duce la alterarea structurii corneei și a neovascularizării. Această caracteristică din urmă este mai frecventă la purtătorii de lentile bazate pe hidrogel, dar poate apărea și cu RGP-uri. Neovascularizarea suprafeței (1-2 mm) poate fi monitorizată fără tratament, dar o creștere mai profundă poate provoca sângerări intracorneale și tulburări vizuale. Tratamentul posibil constă în îndepărtarea lentilelor de contact și în tratamentul ulcerului cornean cu antibiotice și steroizi topici.
Ceratită infecțioasă
Condiția este rezultatul utilizării excesiv de prelungite a lentilelor de contact. Keratita infiltrativă se manifestă prin înroșirea ochilor cu un debut acut (brusc). Tratamentul constă în îndepărtarea lentilei de contact până la rezoluția completă.
Cercativa microbiană
Cercatia microbiană este cea mai gravă și mai frecventă complicație asociată uzurii lentilelor de contact și poate duce la afectarea vederii. Pacientul prezintă durere, profundă lacrimare sau secreție oculară, iritație, fotofobie și roșeață a ochilor. Cercatia microbiană este mai frecventă la purtătorii de lentile moi; infecția este cauzată de obicei de Pseudomonas spp. și Klebsiella spp., deși alte bacterii și ciuperci pot produce boala. În particular, organismul Acanthamoeba spp. poate provoca o boală rară, dar potențial devastatoare, periculoasă pentru vedere (poate provoca o dezintegrare a țesutului cornean). Acneea keratitei acanthamoeba poate prezenta inițial ulcerul dendritic și poate fi diagnosticată greșit ca o infecție cu herpes simplex. Pacienții trebuie tratați urgent, folosind antibiotice și spitalizare. Lentilele de contact și soluția de curățare trebuie plasate în cultură microbiologică, împreună cu proba rezultată din răzuirea corneei. Acanthamoeba spp. necesită tratament specializat cu o combinație de agenți anti-amoabi. Cicatrele corneene sunt o complicație obișnuită, iar unii pacienți necesită un transplant de cornee.
Este important să rețineți că neovascularizarea corneană și keratita microbiană pot provoca leziuni permanente sau chiar orbire dacă nu sunt tratate rapid și corect.
Infecții virale
Infecțiile cu herpesvirus sau cu adenovirus pot apărea atunci când se utilizează lentile de contact, mai ales dacă sunt purtate în timpul unei infecții virale active.
Lentile de contact și medicamente
Medicamente topice
- Ca regulă generală, este mai bine să nu purtați lentile de contact atunci când este necesar un tratament ocular local.
- Utilizarea preparatelor oculare sub formă de unguent este incompatibilă cu orice tip de lentilă de contact.
- Lentilele de contact rigide pot fi purtate cu câteva tipuri de picături pentru ochi, care trebuie instilate pe dispozitiv.
- Lentilele de contact moi pot fi aplicate numai dacă se folosesc picături fără conservanți (în special, se caută prezența clorurii de benzalconiu în ingrediente). De fapt, unele dintre acestea se acumulează în lentilele de hidrogel și pot provoca reacții toxice.
Medicamente sistemice
Unele medicamente sistemice pot interacționa cu lentilele de contact, în moduri diferite. În orice caz, este recomandabil să verificați întotdeauna interacțiunile și efectele secundare. Câteva exemple sunt furnizate mai jos.
| Efectul medicamentului | Exemple |
Creșterea depozitului pe lentilele de contact | Contraceptive orale, disopiramide și clorpromazină. |
Lipsă de culoare a lentilelor de contact | Rifampicina, sulfasalazina și tetraciclina. |
Cornul edem | Contraceptive orale, digoxină și primidonă. |
Clipire redusă | Anxiolitice, hipnotice, antihistaminice și relaxante musculare. |
Reducerea ruperii | Contraceptive orale, antihistaminice, antimuscarinice, fenotiazine, unele beta-blocante, diuretice și antidepresive triciclice. |
Creșterea lacrimării | Efedrină și hidralazină. |
Inflamarea conjunctivului | Isotretinoin și acid salicilic. |
Regula practică
Ori de câte ori sunt folosite lentilele de contact, este important să întrebați:- Oare ochii simt un fel de disconfort?
- Ochii arată o reacție anormală (cum ar fi roșeață sau arsură)?
- Este viziunea afectată de o tulburare neobișnuită în unul sau ambii ochi?
Un răspuns pozitiv la una dintre aceste întrebări ar trebui să determine îndepărtarea imediată a lentilelor de contact și evaluarea medicală a posibilelor complicații.
