generalitate
Biopsia biopsiei implică luarea și analizarea unei mici probe de țesut pulmonar în laborator de la o persoană cu boală pulmonară severă suspectată.
Primele două metode sunt examene ambulatorii minim invazive, dar din păcate nu foarte specifice; Biopsia pulmonară în aer liber, pe de altă parte, este o intervenție chirurgicală reală, ale cărei complicații potențiale sunt contrabalansate de o mare specificitate.
Ce este biopsia pulmonară?
Biopsia biopsiei este o procedură de diagnostic care implică colectarea și analizarea unui eșantion mai mult sau mai puțin extins de țesut pulmonar în laborator.
Colectarea poate avea loc în cel puțin 3 moduri diferite.
Alegerea metodei utilizate pentru eșantionare se bazează pe medicul curant și depinde de starea generală de sănătate a pacientului și de dimensiunea eșantionului care urmează să fie analizat. De fapt, după cum vom vedea în următoarele capitole, există metode procedurale minim invazive, dar nu foarte specifice, și metode procedurale care sunt mai degrabă invazive, dar foarte specifice și fiabile din punctul de vedere al rezultatelor.
Pe scurt, cele 3 tehnici de colectare a unei probe de țesut pulmonar sunt:
- Biopsie bronhoscopică
- Biopsia pulmonară a acului (sau aspirarea pulmonară a acului )
- "Biopsie pulmonară în aer liber"
Când alergi
Medicii cred că este adecvată efectuarea unei biopsii pulmonare atunci când:
- Pe baza examinării obiective, ei suspectează prezența unei boli pulmonare grave, cum ar fi fibroza pulmonară, interstitiopatia (interstitiopatia pulmonară), sarcoidoza sau cancerul pulmonar.
- Ei trebuie să stabilească cu exactitate conotațiile de pneumonie severă. Pneumonia se referă la un proces inflamator care afectează alveolele pulmonare.
- Din procedurile de diagnosticare anterioare, toate mai puțin invazive ale biopsiei pulmonare (radiografia pieptului, etc.), nu au reușit să ajungă la concluzia exactă despre originea exactă a problemelor respiratorii și pulmonare ale pacientului.
preparare
Este o practică obișnuită ca, cu câteva zile înainte de biopsia pulmonară, medicul însărcinat cu efectuarea acesteia (sau un membru calificat al personalului său) să se întâlnească cu pacientul, să-l informeze despre detaliile procedurii și să-l întrebe:
- Istoria clinică . Când vorbim despre istoricul clinic, ne referim la toate bolile pe care un individ le suferă sau le-a suferit în trecut. Este esențial să se comunice prezența bolilor de coagulare (de exemplu hemofilie).
- Drogurile luate la acel moment . Este deosebit de important să îi spuneți medicului despre utilizarea antiagregantelor (aspirină sau clopidogrel) și / sau anticoagulantelor (warfarină), deoarece aceste preparate, "diluarea sângelui", sunt un factor care favorizează sângerarea.
Unele tipuri de biopsie pulmonară oferă una sau mai multe incizii chirurgicale și o pierdere minimă de sânge din acestea. Dacă o persoană nu oprește tratamentul antiplachetar sau anticoagulant, aceste pierderi de sânge pot fi periculoase.
- Orice alergii la anumite medicamente, în special la anestezice și sedative . În timpul diferitelor metode de biopsie pulmonară, este utilizată anestezia (locală sau generală) și utilizarea sedativelor; toate acestea, în prezența unei alergii sau a intoleranței, ar putea fi foarte periculoase.
Dacă metoda de prelevare constă într-o intervenție chirurgicală mică, completată cu anestezie generală și admitere scurtă (biopsie pulmonară "în aer liber"), sunt furnizate de asemenea un test de sânge, o electrocardiogramă și o verificare a presiunii arteriale. Cu alte cuvinte, se efectuează o verificare a parametrilor vitali.
În cazul în care pacientul a fost o femeie și chiar suspectat de a fi gravidă, este recomandabil să raportați această suspiciune medicului.
FAST
Atunci când este planificată anestezia generală, ca și în cazul biopsiei pulmonare "în aer liber", pacientul, în ziua examinării, trebuie să prezinte postul complet timp de cel puțin 8 ore.
De obicei, dacă procedura este ținută dimineața, medicii vă recomandă să consumați ultima masă până la miezul nopții în ziua precedentă.
Singura băutură permisă, până la câteva ore înainte de intervenție, este apa.
Biopsie bronhoscopică
Biopsia bronhoscopică (sau bronhoscopia ) constă în îndepărtarea țesutului pulmonar cu ajutorul unui instrument, bronhoscopul (de aici și numele biopsiei bronhoscopice) pe care medicul îl introduce din gură sau nas și conduce până la nivelul plămânilor.
Această procedură necesită administrarea unui anestezic local prin pulverizare și poate dura de la minimum 30 de minute până la maximum 60 de minute.
bronhoscop
Bronhoscopul obișnuit este un tub foarte subțire, flexibil, echipat cu o cameră cu fibră optică. Acesta din urmă servește medicului examinator să se orienteze în interiorul căilor respiratorii pulmonare (în special tuburile bronșice) și să identifice zona țesutului pulmonar anormal, care trebuie bine luată.
Odată ce zona cea mai indicată este identificată pentru analizele ulterioare, se colectează proba de țesut.
Uneori sunt folosite uneori bronhoscoape rigide, deși din ce în ce mai rar.
CINE PERFORMEAZĂ EXAMENUL?
Pentru a efectua o biopsie bronhoscopică, este de obicei un pulmonolog, care este un medic specializat în diagnosticul și tratamentul bolilor care afectează sistemul respirator, în special plămânii.
DUPĂ PROCEDURĂ
Biopsia bronhoscopică nu include nici o spitalizare, ci doar o scurtă perioadă de observație care durează aproximativ 1-2 ore.
În acest timp, pacientul este supus unei radiografii toracice, pentru a înțelege / vedea dacă trecerea bronhoscopului a cauzat leziuni ale căilor respiratorii.
SENSĂRI ÎN TIMP SAU DUPĂ PROCEDURĂ
La sfârșitul procedurii și timp de mai multe ore, pacientul poate prezenta următoarele disconfort: dureri în gât, răgușeală, gât uscat și dificultăți la înghițire.
VARIANTA: BRONCOALVEOLARE SPĂLAT
Uneori medicul utilizează bronhoscopul pentru a elibera o soluție salină, care perturbă țesutul pulmonar cu care intră în contact.
Dacă se recuperează corespunzător, această soluție conține în el un număr suficient de celule care trebuie observate în laborator.
Această practică alternativă se numește și lavaj bronhoalveolar .
Tabel. Avantajele și dezavantajele biopsiei bronhoscopice.
| beneficii | dezavantaje |
| Eșantionul de țesut luat conține un număr limitat de celule, toate aparținând numai căilor respiratorii. |
Biopsia periferică a acului
În timpul unei biopsii pulmonare a acului, colectarea celulelor pulmonare care urmează să fie analizate în laborator este efectuată cu ajutorul unui ac lung, inserat în torace.
UNELE DETALII PRIVIND PROCEDURA
Pentru a găsi exact punctul de injectare a acului, medicul utilizează anumite proceduri de diagnosticare a imaginii, cum ar fi scanarea CT, ultrasunete sau fluoroscopie. De fapt, prin execuția lor în momentul biopsiei, el este capabil să știe unde se află zona anormală a țesutului pulmonar, care trebuie luată pentru analiză de laborator.
La momentul introducerii acului, pacientul este rugat să mențină respirația și să nu miște pieptul: numai în acest fel, retragerea are loc în punctul dorit.
Întreaga procedură se efectuează sub anestezie locală (NB: zona anestezistă este, evident, toracele) și poate dura între 30 și 60 de minute.
CINE PERFORMEAZĂ EXAMENUL?
Efectuarea biopsiei pulmonare a acului poate fi fie un radiolog, fie un pulmonolog .
DUPĂ PROCEDURĂ
La fel ca biopsia bronhoscopică, biopsia pulmonară a acului nu include nici o spitalizare, ci doar o perioadă de observație de cel mult 2 ore.
În acest timp, pacientul trebuie să fie supus unei radiografii toracice, pentru a se asigura că acul, în timpul penetrării, nu a afectat plămânii sau alte structuri anatomice adiacente.
SENSĂRI ÎN TIMP SAU DUPĂ PROCEDURĂ
În timpul injecției anestezice (NB: aceasta are loc prin intermediul unei seringi), pacientul poate prezenta o durere picantă sau arzătoare durează doar câteva secunde.
La sfârșitul procedurii și epuizarea efectelor anesteziei, este posibil ca punctul toracelui, în care acul să fie introdus pentru biopsie, este dureros.
Tabel. Avantajele și dezavantajele agobiozelor pulmonare.
| beneficii | dezavantaje |
| Eșantionul de țesut luat conține un număr limitat de celule și toate provin dintr-un punct bine circumscris. |
"Biopsie pulmonară în aer liber"
Biopsia pulmonară în aer liber este o procedură chirurgicală completă, care implică executarea uneia sau mai multor incizii între coaste și introducerea, prin inciziile menționate anterior, a instrumentelor necesare pentru colectarea probei de țesut.
Așa cum a fost anticipat, biopsia pulmonară "în aer liber" necesită anestezie generală. Aceasta implică faptul că, la momentul examinării, pacientul este complet inconștient.
Datorită delicateții sale, biopsia pulmonară "în aer liber" este utilizată numai atunci când biopsiile pulmonare mai puțin invazive (de exemplu, biopsia bronhoscopică și biopsia pulmonară) s-au dovedit a fi incomplete.
UNELE DETALII PRIVIND PROCEDURA
Durata canonică a unei biopsii pulmonare "în aer liber" este de aproximativ o oră .
La sfârșitul operațiilor chirurgicale, medicul de operație trebuie să efectueze un drenaj pleural pentru re-dilatarea plămânului, din care a fost prelevată mostra de țesut.
De fapt, în timpul operației, acest plămân se prăbușește ca urmare a unui pneumotorax.
Drenarea pleurală durează de obicei câteva zile.
Inciziile sunt închise cu cusături reabsorbabile sau neresorbabile. Dacă au fost aplicate suturi nereabsorbabile, acestea trebuie eliminate după 7-14 zile.
DUPĂ PROCEDURĂ
În general, după procedură, pacientul trebuie să rămână în spital timp de cel puțin două zile: în acest timp, chirurgul de operație și personalul medical monitorizează periodic parametrii săi vitali și modul în care corpul său răspunde la operație.
Este un adăpost pentru acest scop, de obicei, de precauție.
SENSATIILE POST-OPERATIVE
La trezire din anestezie și în următoarele 12-24 ore, pacientul se poate simți confuz și încetinit în reflexe: ele sunt efectele normale ale anesteziei generale.
În ceea ce privește efectele operației, biopsia pulmonară "în aer liber" determină de cel puțin câteva zile: oboseală, durere toracică în timpul respirației, ușoară pierdere de sânge în punctul de incizie și durere în gât (NB: se datorează aparatului respirator utilizat pentru anestezie generală).
VARIANT: BIOPSIA TORACOSCOPICĂ
O intervenție chirurgicală alternativă la biopsia pulmonară în aer liber este așa-numita biopsie toracoscopică pulmonară, cunoscută și sub denumirea de biopsie toracoscopică asistată de video (în engleză este VATS, de la chirurgia toracoscopică asistată de video).
Practicat de un număr din ce în ce mai mare de centre spitalicești, VATS prevede utilizarea unui instrument numit toracoscop .
Toracoscopul are, la un capăt, o cameră foto cu lumină și o fibră optică conectată la un monitor; lumina și camera permit operatorului chirurgia să se orienteze mai bine în interiorul cavității toracice și să identifice mai precis zona de retragere.
În ceea ce privește procedura, etapele operative nu sunt foarte diferite de cele ale unei biopsii "în aer liber": anestezia generală, executarea unor incizii pe piept pentru inserarea instrumentelor chirurgicale (între care, de asemenea, toracoscop) și realizarea drenajului pleural.
Pentru a-și justifica utilizarea din ce în ce mai răspândită sunt cel puțin câțiva factori:
- Dimensiunea mică a incizelor chirurgicale. Acest lucru este posibil datorită camerei, care vă permite să vedeți cavitatea toracică din interior.
- Perioada de spitalizare este mai scurtă.
Tabel. Avantajele și dezavantajele biopsiei pulmonare "în aer liber".
| beneficii | dezavantaje |
Este cel mai cuprinzător tip de biopsie pulmonară, deoarece eșantionul luat este dimensiunea necesară pentru o analiză completă de laborator |
|
riscuri
În prezent, biopsia pulmonară este considerată o procedură de diagnosticare cu risc scăzut.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că apariția complicațiilor depinde foarte mult de tipul de biopsie pulmonară efectuată. De fapt, biopsia bronhoscopică și biopsia pulmonară a acului sunt mai puțin periculoase decât biopsia pulmonară în aer liber sau varianta toracoscopică.
Mai mult decât atât, primele două nu sunt examene ambulatoriale deosebit de complexe, în timp ce celelalte două sunt intervenții chirurgicale deplină (și în timpul fiecărei intervenții chirurgicale, chiar și cele mai simple complicații pot apărea).
Posibile complicații ale unei biopsii pulmonare efectuate în modul chirurgical.
- pneumotorax
- Pierderi serioase ale sângelui
- Infecții, cum ar fi pneumonia
- Bronhospasmul și problemele respiratorii consecvente
- aritmii
- Moartea. Este un eveniment foarte rar, care poate apărea deoarece operația agravează puternic boala pulmonară actuală sau deoarece anestezia generală a declanșat o reacție letală anormală.
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
După o biopsie pulmonară, trebuie să contactați imediat medicul (sau să mergeți la un spital) în prezența:
- Durere toracică puternică
- amețeală
- Probleme respiratorii
- Înrăutățirea sângerării de la răni
- Tuse cu sânge (hemoptizie)
Rezultate
Cu excepția cazurilor speciale (tuberculoză), după o biopsie pulmonară, rezultatele de laborator sunt disponibile după 2-4 zile.
