generalitate
Fenomenul Raynaud este un spasm excesiv al vaselor de sânge periferic, ceea ce determină o reducere a fluxului sanguin în regiunile implicate. Reacția poate fi declanșată de stresul rece și / sau emoțional.
cauze
Fenomenul Raynaud este, de obicei, declanșat de expunerea la frig. În condiții normale, reacția organismului la temperaturi scăzute constă în limitarea cât mai mult posibil a pierderilor de căldură. Pentru a realiza acest lucru, vasele de sânge de sub suprafața pielii încep să se micșoreze și sângele este deviat de la extremități la organele vitale. Fenomenul Raynaud ar putea fi, prin urmare, considerat o exagerare a răspunsului natural al organismului la stresul termic (hipo).
Rezultatul vasoconstricției extreme este o scădere semnificativă a aportului de sânge în regiunile respective, ceea ce conduce la hipoxie (deficit sever de oxigen, un gaz esențial pentru metabolismul celular). Episoadele recurente pot provoca atrofia pielii, țesuturilor subcutanate și musculare. În cazuri rare, pot rezulta ulcerații și gangrena ischemică. Probabil, fenomenul lui Raynaud este cauzat de alterarea complexă a echilibrului dintre substanțele chimice care provoacă vasoconstricție și cele care dilată sau relaxează pereții capilare. Alte mecanisme pot include hiperactivitatea sistemului nervos simpatic sau leziunile vasculare. Chiar și tulburările emoționale sau psihice bruscă pot provoca un atac vasospastic.
simptomele
În timpul atacului vasospastic, un pacient poate manifesta de obicei trei faze:
- Pallor: în prezența temperaturilor scăzute, alimentarea cu sânge a degetelor sau degetelor este semnificativ redusă, pielea devine palidă sau albă, rece și insensibilă;
- Cianoza: când oxigenul este deficitar sau epuizat, zona afectată începe să devină albăstrui;
- Roșeață: când episodul dispare sau zona este încălzită, pielea are o culoare roșie aprinsă datorită creșterii compensatorii a fluxului sanguin. Întoarcerea pulverizării normale poate provoca furnicături, amorțeală și durere.
În cele mai multe cazuri, fenomenul Raynaud poate interfera cu activitățile zilnice ale pacienților, dar nu provoacă daune pe termen lung la nivelul extremităților. Atacurile pot dura de la mai puțin de un minut până la câteva ore. După încălzire, durează de obicei 15 minute pentru a restabili fluxul sanguin normal în zona afectată.
Fenomenul primar Raynaud
Fenomenul Raynaud primar, de asemenea cunoscut sub numele de boala Raynaud, nu depinde de nicio altă afecțiune sau problemă. Condiția poate persista o perioadă lungă de timp sau se poate îmbunătăți spontan. Fumatul agravează frecvența și intensitatea atacurilor vasospastice.
Raynaud fenomen secundar
În fenomenul Raynaud secundar este posibilă identificarea unei cauze sau a patologiei care stau la baza acesteia. În special, această afecțiune survine la aproximativ 85-95% dintre pacienții cu sclerodermie și este prezentă la aproximativ o treime din pacienții cu lupus eritematos sistemic.
cauze
Cauzele fenomenului secundar Raynaud
Cele mai frecvente cauze ale fenomenului Raynaud secundar sunt:
Boli ale țesutului conjunctiv
Fenomenul Raynaud secundar este deosebit de comun la persoanele cu boli de țesut conjunctiv. Patologia care provoacă cel mai probabil fenomenul Raynaud este scleroza sistemică (cunoscută și sub numele de sclerodermie), care poate apărea, de asemenea, într-o formă localizată numită sindrom CREST. Semnul distinctiv al condiției este îngroșarea pielii, în special pe mâini și pe față. În aceste zone pot apărea dilatații vaselor de sânge (telangiectasias) și depozitele de săruri de calciu sub piele (calcinoză). În formele severe de sclerodermie, pacienții pot dezvolta ulcere persistente la vârfurile degetelor și infecții, care, în cazuri extreme, se pot dezvolta în gangrene.
Fenomenul Raynaud poate apărea, de asemenea, la pacienții cu alte boli ale țesutului conjunctiv, inclusiv sindromul Sjögren, dermatomiozita, polimiozita și granulomatoza lui Wegener. Este important să subliniem faptul că boala țesutului conjunctiv subiacente poate să nu fie evidentă până la manifestarea fenomenului Raynaud.
medicamente
Fenomenul Raynaud poate reprezenta un efect secundar al unor medicamente, cum ar fi:
- amfetaminele;
- Unele tipuri de beta-blocante (utilizate în principal pentru angina și hipertensiune arterială);
- Anumiți agenți chimioterapeutici (vinblastină, bleomicină etc.);
- Unele medicamente împotriva migrenei, care conțin ergotamină;
- Clonidină (pentru hipertensiune arterială, migrene sau bufeuri);
- Bromocriptina (utilizată în tratamentul bolii Parkinson și în alte condiții);
- Imipramină (pentru depresie);
- Contraceptive contra pilulei orale.
Odată ce drogul responsabil este eliminat și înlocuit, fenomenul lui Raynaud poate fi rezolvat destul de repede.
boala arteriala
Fenomenul Raynaud poate indica, uneori, ateroscleroza subiacente, în special la fumători. Boergul lui Buerger poate determina, de asemenea, debutul acestei tulburări.
Tulburări nervoase
Fenomenul Raynaud se poate dezvolta într-un membru afectat de un accident vascular cerebral sau poate apărea în asociere cu scleroza multiplă și poliomielita.
diferit
Alte cauze posibile ale fenomenului Raynaud secundar sunt:
- Ocuparea : folosirea profesională a instrumentelor vibratorii, cum ar fi ciocane pneumatice sau motoare cu lanț, similare cu loviturile repetitive cu scule de mână grele, pot provoca vasospasm traumatic (cunoscut sub numele de sindrom de vibrații mâini-brațe); de asemenea, expunerea chimică la procesele industriale de polimerizare a clorurii de vinil (materiale plastice) poate induce o boală similară sclerodermiei, a cărei fenomen Raynaud poate fi o manifestare.
- Sindromul de tunel carpian : mâna în cauză poate deveni mai sensibilă la temperaturi scăzute și poate manifesta fenomenul Raynaud.
- Sindromul toracic superior superior ( TOS ).
- Unele tulburări ale glandei tiroide : unele boli măresc vâscozitatea sângelui și pot provoca fenomenul Raynaud.
- Accidentări: Leziunile anterioare ale mâinilor sau picioarelor, cum ar fi fracturi, intervenții chirurgicale sau degerături, pot duce la fenomenul lui Raynaud.
Cum să distingem fenomenul Raynaud primar de secundar?
Fenomenul Raynaud primar este mai frecvent decât forma secundară. De obicei, boala Raynaud în forma diopatică începe la vârsta de 25 de ani și afectează în principal femeile. Pacienții își amintesc adesea o intoleranță rece care se întoarce în copilărie. Persoanele cu fenomen secundar Raynaud, pe de altă parte, au adesea simptome ale unei stări asociate, cum ar fi durerea articulară, erupția cutanată, slăbiciunea musculară etc. Dacă apariția simptomelor apare după vârsta de 25 de ani, este important să consultați un medic pentru a exclude cauzele care stau la baza acestuia.
diagnostic
Pacientul trebuie să consulte un medic din următoarele motive:
- Fenomenul Raynaud, chiar dacă este practic inofensiv în forma sa primară, poate provoca disconfort și durere; Sunt disponibile diferite tratamente pentru a ajuta la gestionarea amplorii și frecvenței atacurilor.
- Este important să se diagnosticheze orice patologie responsabilă de fenomenul Raynaud deja în stadiile incipiente. Un număr întreg de sânge poate ajuta la confirmarea condițiilor artritice și autoimune și indică dacă pacientul este expus riscului de a dezvolta boli de țesut conjunctiv. Alte analize, care pot ajuta la distingerea celor două forme ale fenomenului Raynaud, includ cercetarea anticorpilor anti-nucleu (ANA) și determinarea ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR).
- Dacă fenomenul Raynaud este foarte grav și neglijat, poate provoca daune permanente membrelor afectate. Trebuie totuși subliniat că această complicație este rară.
Testele care pot fi efectuate pentru a confirma diagnosticul sunt:
- Capilaroscopia unghiilor : constă dintr-o examinare microscopică simplă a vaselor mici de sânge de la baza cuiului. În cazul fenomenului Raynaud primar, rezultatele acestui test sunt normale, în timp ce ele sunt modificate la pacienții cu forma secundară. În special, în cazul în care capilarele sunt dilatate sau anormale, ancheta poate indica faptul că pacientul poate avea boală de țesut conjunctiv subiacente.
- Test de stimulare rece : implică scufundarea mâinii pacientului în apă rece, pentru a provoca un episod. Cu toate acestea, acest test nu funcționează întotdeauna, deoarece întregul corp trebuie expus la frig înainte de a manifesta fenomenul lui Raynaud.
Pe baza acestor investigații, medicul ar trebui să poată stabili dacă fenomenul Raynaud este primar sau secundar și, în acest din urmă caz, va fi în măsură să recomande tratamentul pentru tulburarea asociată.
complicaţiile
- Dacă o arteră este complet blocată de spasm, pot apărea ulcerații ale pielii, cicatrici sau gangrena (moartea țesutului). Această problemă se găsește, mai presus de toate, la persoanele cu artrită sau boli autoimune.
- Din cauza circulației sanguine proaste, degetele pot deveni subțiri și conice, cu piele netedă și strălucitoare, în timp ce unghiile cresc încet și devin fragile, cu crestături longitudinale.
Când să vă adresați unui medic:
- O parte a corpului afectat devine infectată sau se dezvoltă o durere.
- Degetele schimba culoarea și cauzele nu sunt cunoscute.
- Simptomele apar ca febră, erupție cutanată, articulații umflate și dureroase.
Tratamente și medicamente
Nu există nici un remediu pentru fenomenul Raynaud, dar atacurile pot fi gestionate eficient cu modificări ale stilului de viață și, în cazuri grave, cu consumul de droguri. Tratamentul depinde de gravitatea afecțiunii și nu necesită întotdeauna intervenții medicale. Pentru pacienții care suferă de atacuri ușoare, unele măsuri practice, cum ar fi utilizarea încălzitoarelor de mână, a mănușilor termice și a pălăriilor, pot ajuta la ameliorarea simptomelor. Terapia medicamentoasă este indicată pentru cei cu durere intensă și insuficiență funcțională a zonei afectate. Adesea, medicamentele sunt prescrise pentru pacienții cu Raynaud secundar, deoarece cele mai severe atacuri pot determina ulcere și leziuni tisulare. Orice boală de bază sau predispoziție la aceasta trebuie să fie diagnosticată și tratată în consecință.
Măsurile generale care pot fi luate pentru prevenirea atacurilor includ:
- Opriți fumatul: nicotina poate afecta în continuare circulația, îngustând vasele de sânge și făcând fluxul sanguin în zonele periferice mai lent;
- Evitați să luați medicamente care provoacă constricție sau spasm al vaselor de sânge;
- Evitați schimbările bruște de temperatură;
- Protejați mâinile și picioarele de mănuși de freddoutilising, șosete și cizme;
- Evitați activitățile sau substanțele (de exemplu: cofeina) care pot declanșa un atac;
- Încercați să minimalizați nivelurile de stres: unele tehnici de relaxare vă pot ajuta să gestionați tulburările emoționale sau psihologice.
Unele medicamente (antagoniști ai calciului, alfa-blocante și vasodilatatoare) pot fi utile, în special pentru gestionarea fenomenului Raynaud primar. Antagoniștii calciului, cum ar fi nifedipina, acționează prin dilatarea vaselor de sânge mici, mărind astfel fluxul sanguin către periferie. În funcție de modelul de prezentare a simptomelor și de răspunsul la tratament, pot fi indicate aportul zilnic de nifedipină sau un regim de prevenire. Dacă este necesar, doza poate fi crescută treptat, dar este important să se monitorizeze orice efecte secundare (frecvente): edemul mâinilor și picioarelor, durerile de cap, bufeurile și amețelile. O minoritate de pacienți cu fenomen Raynaud neregulat poate necesita simpatectomie, adică o operație care implică îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor și a nervilor care restricționează vasele de sânge periferice. Cu toate acestea, procedura nu este fără complicații și are o rată de succes destul de scăzută, deci ar trebui luată în considerare numai dacă toate celelalte opțiuni de tratament au fost nereușite.
Episoadele serioase, care au ca rezultat ulcerații sau leziuni tisulare, pot fi tratate cu o perfuzie intravenoasă de prostacyclin, care necesită spitalizare timp de câteva zile. Alți agenți, care ar putea fi utili în gestionarea fenomenului Raynaud, includ nitroglicerina topică și losartanul.
La pacienții cu tensiune arterială scăzută, pot fi încercate scheme terapeutice care includ: L-arginina (orală), vitamina E, aspirină mică, dipiridamol, niacin și pentoxifilină. Prognoza pentru fenomenul Raynaud este variabilă și depinde de cauza și amploarea atacurilor vasospastice.
