generalitate
Plagiocefalie este o anomalie craniană tipică pentru sugari, caracterizată printr-o aplatizare unilaterală a regiunii occipito-parietale a bolții craniene.
Cauzele plagiocefaliei sunt numeroase; cel mai frecvent este sprijinul unilateral prelungit al capului pe pat (sau pe leagăn), în timpul nopții sau în timpul zilei.
Diagnosticul este destul de imediat și se bazează de obicei doar pe examinarea obiectivă.
Cu excepția excepțiilor, plagiocefalia se vindecă fără tratamente medicale speciale, dar numai cu măsuri de precauție simple (se schimbă poziția copilului când este treaz, îl așează la culcare ușor înclinat etc.).
Reamintește despre anatomia craniului uman
Furnizat cu oase și cartilaje, craniul este structura scheletică a capului care constituie fața și protejează creierul, cerebelul, trunchiul cerebral și organele senzoriale.
Contrar a ceea ce mulți cred, organizația sa este foarte complexă, poate una dintre cele mai complicate din corpul uman. De fapt, are între 22 și 28 de oase, care sunt chiar și inegale, au formă neregulată și sunt plate (oase plate).
Pentru a simplifica studiul si intelegerea craniului, anatomii s-au gandit sa-l imparta in doua compartimente, numite neurocranium si splancnocranium .
neurocraniu
Neurocraniul este regiunea craniană superioară care conține creierul și câteva organe senzoriale principale. Oasele sale cele mai importante - strict plate - sunt oasele frontale, temporale, parietale și occipitate; acestea, împreună, formează așa-numita boltă craniană .
splanchnocranium
Splanchnocraniul, sau masivul facial, este regiunea antero-inferioară a craniului, compusă din oase egale și inegale. Ea reprezintă structura scheletului feței, prin urmare ea conține elemente osoase cum ar fi maxilarul, maxilarul superior, pomeții, osul nazal etc.
Figura: craniu uman. Sunt raportate principalele oase ale bolții craniene și subdiviziunile anatomice ale neurocraniului / splanchnocraniului (NB: linia roșie separă în mod ideal neurocraniul de splanchnocraniu).
DEZVOLTAREA CRANIALĂ
La naștere și în primele luni de viață, oasele craniene ale nou-născuților - în special cele ale bolții craniului - sunt ușor modelate, deoarece ele sunt încă moi, fragile și nu se topesc împreună.
Odată cu creșterea, ele se îmbină în câteva puncte strategice ( suturi craniene ) și se schimbă consistența lor: devin treptat "mai puternice", mai maleabile și mai rezistente la șocuri și la presiuni constante.
Acest proces, care implică consolidarea progresivă a oaselor craniene, face parte din numeroasele mecanisme de osificare a organismului uman.
Ce este plagiocefalia?
Plagiocefalia este o anormalitate morfologică a craniului, tipică copiilor mici, caracterizată printr-o aplatizare unilaterală a compartimentului occipital-parietal al bolții craniene.
Unilateralitatea deformării determină ca capul să aibă o asimetrie, astfel încât să fie foarte asemănător unui paralelogram rombic.
Plagiocefalie este o afecțiune care, în general, este rezolvată fără un tratament special, dacă nu este într-o mare măsură sau este susținută de cauze deosebit de grave.
Figura: craniu uman. pornind de la stânga, fotografiile arată un copil cu un cap normal (normocefalie), un caz de plagiocefalie ușoară, un caz de plagiocefalie moderată și un caz de plagiocefalie severă. . De pe site-ul web: www.cranialtech.com
ORIGINEA NUMEI
Cuvântul plagiocefalie derivă din unirea a doi termeni de origine greacă: "plagios" (πλάγιος, ), ceea ce înseamnă "oblic" și "chefale" (κεφαλή), ceea ce înseamnă "cap".
Astfel, sensul literal al plagiocefaliei este "cap oblic".
PLAGIOCEFALIA ȘI CAPUL FLAT ÎN NEWBORN
Împreună cu brachycephaly, plagiocefalie este una dintre cele două cauze ale unei stări mai generale, cunoscută sub numele de cap plat în sindromul nou-născut sau al capului plat .
De ce te-ai nascut?
Plagiocefalie afectează sugarii și copiii foarte mici, deoarece oasele bolii craniene sunt încă moi și mai ușor de schimbat (prin urmare, maleabile).
cauze
Plagiocefalia are mai multe cauze.
În prezent, cea mai frecventă este poziționarea prelungită în sus a copilului, în timpul nopții și în timpul coapselor zilnice. De fapt, poziția în sus poate implica sprijinul parțial al părții din spate a capului pe pat sau pe leagănul în care copilul doarme. Toate acestea cauzează o presiune neglijabilă asupra regiunii craniene afectate; pe termen lung, datorită maleabilității ridicate a oaselor craniene a copilului, această presiune anormală poate schimba forma craniului.
Plagiocefalia rezultată din poziționarea prelungită în aripioare se numește plagiocefalie posturală .
Atenție: citiți cele de mai sus, părinții novici ar putea considera că este greșit să vă așezați copilul în spate, odihnindu-vă pe pat. Cu toate acestea, trebuie remarcat că acest lucru nu este cazul: poziția din spate este corectă și, spre deosebire de cea din lateral sau din stomac, nu este printre factorii care favorizează așa-numita moarte subită a copilului ( SIDS ).
ALTE CAUZE POSIBILE
Printre alte cauze diferite ale plagiocefaliei se numără:
- Unele probleme ale uterului și ale vieții intrauterine .
Conform unor cercetări, lipsa lichidului amniotic - o afecțiune care ia numele oligohidramnios - este responsabilă de modificările morfologice ale capului, inclusiv plagiocefalie și brachycephaly.
În particular, ar fi decisiv atunci când fătul, în timpul travaliului, traversează canalul cervical al uterului.
- Nașterea prematură .
La trecerea canalului cervical, copiii care se nasc prematur au o tendinta mai mare de a suferi o modificare morfologica a craniului, deoarece maleabilitatea si moaleitatea oaselor craniene sunt chiar mai mari decat cele date pe termen lung.
În acest sens, cititorilor li se reamintește că ultimele săptămâni de sarcină sunt esențiale pentru întărirea oaselor craniene și pentru a le face suficient de rezistente pentru a nu suferi modificări în timpul traversării canalului cervical.
- Un mușchi de gât prea slab .
Copiii care, pe o parte a gâtului, au mușchi prea slabi, tind să își îndoaie capul doar într-o parte, determinându-i să-și asume o poziție greșită. Toate acestea ar favoriza aplatizarea doar a unei părți a capului.
- Craniosinostoza .
Craniosinostoza este termenul prin care medicii indică o anomalie a craniului datorată fuziunii prematură a unuia sau mai multor suturi craniene.
Forma de craniosinostoză responsabilă de plagiocefalie este cea care implică sutura lambdoidă, situată între oasele parietale și osul occipital, la partea din spate a capului.
Așa cum vom vedea în capitolul dedicat terapiei, craniosinostoza suturii de lambdoid necesită întotdeauna tratament chirurgical și acest lucru distinge plagiocefalia datorită acestei cauze (adică fuziunea prematură a suturii menționate mai sus) cu cea datorată uneia dintre cauzele anterioare.
Epidemiologie
Plagiocefalie este mult mai frecventă astăzi decât a fost, datorită unei creșteri substanțiale a cazurilor de plagiocefalie posturală.
Are o incidență aproape egală în toate cursele prezente în lume și afectează în egală măsură ambele sexe.
Potrivit unor statistici, aceștia ar suferi de plagiocefalie posturală:
- 16% dintre copiii în vârstă de 6 săptămâni
- 20% dintre copiii de 4 luni
- 7% dintre copiii în vârstă de 12 luni
- 3% dintre copiii în vârstă de 24 de luni
Simptome și complicații
Semnul clinic care caracterizează fiecare caz de plagiocefalie este aplatizarea monolaterală a părții posterioare a capului.
La acest eveniment tipic, pot fi adăugate uneori și alte anomalii, cum ar fi:
- O ureche într-o poziție mai avansată decât cealaltă (NB: acest lucru se poate observa prin observarea copilului de sus).
- Un ochi mai mic decât celălalt.
- Un obraz mai umflat decât celălalt.
Ce depinde de site-ul de atribuire?
Locația exactă a aplatizării este în funcție de cauze.
De exemplu, în cazul plagiocefaliei posturale, anomalia constă pe partea capului că copilul are obiceiul de a se odihni mai des pe canapea; în timp ce, în prezența mușchilor slabi ai gâtului, aplatizarea capului este în partea opusă unde musculatura este slabă (și spre care copilul tinde să îndoaie capul).
COMPLICAȚII
În general, plagiocefalia este un dezavantaj numai din punct de vedere estetic; un neplăcut, printre altele, aproape întotdeauna temporar.
Este foarte rar ca apar complicații: atunci când sunt prezente, acestea sunt adesea asociate cu prezența craniosinostozei, o afecțiune foarte neobișnuită care afectează un nou-născut la fiecare 1.800-3.000.
diagnostic
În general, examinarea obiectivă este suficientă pentru a diagnostica plagiocefalia și particularitățile acesteia.
În medicină, examinarea obiectivă înseamnă evaluarea de către medic a simptomelor și semnelor prezente și / sau raportate de pacient.
Utilizarea unor teste diagnostice mai specifice - în acest caz teste instrumentale, cum ar fi raze X sau scanări CT - apare numai atunci când există îndoieli cu privire la cauze: dacă există suspiciune de craniosinostoză, medicul are datoria de a investiga situația în profunzime., să înțeleagă cum să acționăm din punct de vedere terapeutic.
tratament
Tratamentul adoptat variază în funcție de severitatea plagiocefaliei.
În cazul aplatizării ușoare, anomalia, în general, vindecă fără o atenție deosebită; în aceste cazuri este suficientă punerea în practică (de către părinți) a unor măsuri de precauție simple, al căror scop comun este de a reduce presiunea asupra zonei occipitale a craniului.
În cazul aplatizării mai accentuate, instrumentele menționate anterior sunt încă utile, dar pot să nu fie suficiente pentru a obține vindecarea. De fapt, în aceste situații, este probabil ca remodelarea capului să fie doar parțială, astfel încât anomalia morfologică poate lăsa semne de trecere.
În cele din urmă, cazurile de plagiocefalie susținute de slăbiciunea mușchilor gâtului și craniosinostosis merită o mențiune separată: fiecare dintre acestea necesită tratament medical specific, a cărui neaplicare tinde să aibă repercusiuni permanente.
PROTECȚII SIMPLU PENTRU A REDUCE PRESIUNEA PE CEAȚĂ
Măsurile care permit reducerea presiunii pe partea din spate a capului sunt:
- Când copilul este treaz,
- Fă-l să-și ia poziții astfel încât să nu-și odihnească spatele capului pe raftul pe care este. O soluție valabilă este să-l așezi pe stomac (adică predispus), având grijă să-l păstrați treaz și să rămâneți cu el atâta timp cât rămâne în această poziție. Aceste precauții sunt explicate prin legătura, menționată anterior, între poziția predispusă în timpul somnului și moartea subită a copilului.
- Când copilul este adormit,
- Evitați să o poziționați întotdeauna cu capul îndreptat numai de o parte. Cu alte cuvinte, își schimbă adesea poziția, astfel încât nu există o anumită zonă a capului supusă unor presiuni mai mari decât altele.
Dacă această recomandare este dificil de implementat, este bine ca copilul să se culce pe un raft ușor înclinat sau plat.
- Când copilul joacă,
- Adesea schimbați poziția jucăriilor care vă atrag cel mai mult atenția. Acest lucru poate fi o modalitate de a vă face capul spin chiar și atunci când se află pe patut sau pat.
- Când călătoriți cu copilul sau călătoriți,
- Asigurați utilizarea scaunelor și a cărucioarelor care nu implică o presiune excesivă asupra spatelui capului.
De asemenea, în acest caz, este esențial să împiedicăți copilul să-și mențină capul întotdeauna în fața părții obișnuite.
Un remediu deosebit de valabil este de a folosi purtătorii de copii sau rucsaci, care permit părintelui să țină copilul în fața lui, fără ca acesta din urmă să își odihnească capul pe un anumit raft.
Pentru a observa primele rezultate ale acestor măsuri importante, părinții ar trebui să aștepte între 6 și 8 săptămâni.
Când mușchii gâtului sunt slabi
Atunci când plagiocefalia este asociată cu mușchii gâtului slab, medicii recomandă un tratament fizioterapeutic părinților.
De fapt, există exerciții speciale de fizioterapie care garantează o întărire a gâtului și posibilitatea de a întoarce capul de pe ambele părți.
Permițând pacientului să încline capul spre dreapta și stânga, presiunea pe o zonă exclusivă a capului este mult redusă; în plus, în acest moment, este de asemenea posibil să se pună în aplicare măsurile descrise mai sus.
Folosirea în timp util a fizioterapiei crește șansele de recuperare completă.
ÎN PREZENȚA CRANIOSINOSTEZEI
Plagiocefalia datorată craniosinostozei necesită o intervenție chirurgicală ad hoc, care vizează separarea suturilor craniene fuzionate între ei.
Pentru a cunoaște caracteristicile operației, cititorul se poate baza pe ceea ce este raportat în articol aici.
UTILIZAREA CÂMPURILOR: SUNT EFECTIVE?
În unele țări ale lumii, medicii au recurs la orteze craniene, asemănătoare cu căștile, cu scopul de a proteja capul de presiuni posibile și de a favoriza corectarea anomaliilor morfologice, cum ar fi plagiocefalia sau brachycephalia.
În special în ultimii ani, utilizarea acestor instrumente corective a ridicat unele îndoieli. De fapt, mai mulți experți consideră că ortezele craniene produc îmbunătățiri limitate, în special în comparație cu măsurile menționate mai sus.
În plus, nu se recomandă utilizarea acestuia din alte două motive: sunt scumpe (și nu toate familiile le pot permite) și foarte incomod pentru copil.
prognoză
Prin măsurile adecvate, formele de plagiocefalie ușoară se vindecă complet între primul și al doilea an de viață.
