premisă
Concentrându-se atenția asupra carcinomului pancreatic, diagnosticul acestui tip de tumoare malignă a pancreasului exocrin este destul de complex, din cel puțin două motive: absența deja menționată a simptomelor la începutul bolii și similitudinea imaginii simptomatice cu diverse alte afecțiuni în care pancreatită, gastrită, calculi biliari etc.
Examinarea obiectivă și anamneza
Examenul fizic și istoricul medical sunt două evaluări diagnostice care oferă informații utile despre simptome (de exemplu, ele conduc la găsirea icterului, durerii abdominale care variază în funcție de postură, pierdere în greutate, hepatomegalie etc.).
În plus, ele permit medicului să înțeleagă sănătatea generală a pacientului și să prezinte ipoteza posibilelor motive pentru simptomatologia în curs (de exemplu, anamneza prevede o investigație a factorilor de risc legați de o anumită imagine a simptomelor).
Oricât de utilă, ceea ce rezultă din examinarea obiectivă și din anamneză nu permite formularea unui diagnostic definitiv; din acest motiv este nevoie de o cercetare mai detaliată.
| Investigațiile care caracterizează în general examinarea obiectivă și anamneza unui caz suspect de carcinom pancreatic. |
|
Examenele de laborator
Utile - dar nu suficiente pentru diagnosticul definitiv al carcinomului pancreatic - testele de laborator se pot concentra pe evaluarea:
- Amilază și lipază;
- Nivelurile de glucoză din sânge și urină;
- O posibilă stare de anemie;
- Analiza scaunelor;
- Nivelurile de bilirubină și enzimele hepatice;
- CEA și CA 19-9;
- Raportul testosteron - dihidrotestosteron
AMILASIS ȘI LIPASIS
Amilaza și lipaza sunt enzimele digestive produse de pancreasul endocrin; în special, amilaza este utilizată pentru digestia carbohidraților, în timp ce lipaza participă la digestia grăsimilor.
Prezența unui carcinom pancreatic poate crește nivelurile de amilază și lipază din sânge și din urină; cu toate acestea, este un fenomen foarte rar (conform investigațiilor clinice fiabile, aceasta se va întâmpla doar în 10% din cazuri)
GLUCOZĂ ÎN SÂNGE ȘI URINĂ
Studiile medicale arată că aproximativ 20% dintre pacienții cu cancer pancreatic prezintă, în special după mese, niveluri ridicate de glucoză din sânge ( hiperglicemie ) și glucoză în urină ( glicozurie ).
În general, în circumstanțele menționate mai sus, prezența diabetului justifică hiperglicemia și glicozuria.
ANEMIE
Constatarea unei stări de anemie, prin teste de sânge adecvate, acoperă aproximativ 30% din cazurile de cancer pancreatic.
În aceste condiții, anemia poate avea mai multe cauze, inclusiv, în primul rând, o deficiență nutrițională sau pierderea sângelui ocult în scaun (50% din cazuri).
ANALIZA FECI
Pe una dintre analizele lor, fecalele unui individ cu carcinom pancreatic pot avea o consistență polinsubică total anormală și pot fi bogate în substanțe grase (steatorrhea).
Steatorrhea este un semn clinic datorat malabsorbției de grăsimi, fenomen care este tipic altor afecțiuni ale pancreasului, de asemenea foarte diferit de adenocarcinomul ductal pancreatic.
BILIRUBIN ȘI ENZIME HEPATICE
Atunci când cancerul pancreatic este responsabil pentru icterul obstructiv (de obicei, acest fenomen este tipic tumorilor localizate pe cap), testele de sânge detectează o creștere anormală a nivelurilor de bilirubină și a unor enzime hepatice, cum ar fi γ-glutamiltranspeptidază și fosfatază alcalină .
CEA și CA19-9
Studii recente au arătat importanța diagnostică a determinării în sânge și urină a pacienților cu unele tumori (inclusiv cancerul pancreatic), CEA (sau antigenul carcino-embrionic) și CA19-9, cunoscută și ca GICA (Antigen asociat cu carcinomul gastric).
Considerate a fi markeri tumorali adevărați, CEA și CA19-9 sunt proteine care, la oameni sănătoși, sunt prezenți în cantități foarte mici, în timp ce la persoanele cu unul dintre tumorile menționate anterior acestea sunt prezente la un nivel ridicat ( este tocmai celulele canceroase care le produc).
- CEA: detectarea cantităților mari de CEA afectează 70% dintre pacienții cu carcinom pancreatic. Acest procent ar putea determina cineva să creadă că cuantificarea sa poate furniza date importante privind diagnosticul; totuși, acest lucru nu este cazul: CEA este adesea prezentă în cantități mari chiar și în alte condiții morbide, incluzând ciroza hepatică, pancreatita cronică și diferite tumori gastrointestinale și, prin urmare, nu este foarte specifică.
- CA 19-9: nivelurile ridicate de CA19-9 afectează până la 9 pacienți cu cancer pancreatic la fiecare 10 (adică 90%). Spre deosebire de cuantificarea CEA, măsura CA 19-9 are o specificitate bună.
RAPORTUL DE TESTOSTERONĂ - DIIDROTESTOSTERONE
Potrivit diferitelor cercetări medicale, la bărbați, un indicator al prezenței unui carcinom pancreatic ar putea fi relația dintre testosteron și dihidrotestosteron (doi hormoni): de fapt, la peste 70% dintre pacienții de sex masculin, raportul menționat anterior presupune valori apropiate de 5 (unde normalitatea este egală cu 10).
Pentru medici, raportul testosteron-dihidrotestosteron este un indicator de diagnostic mai specific decât CA 19-9, dar mai puțin sensibil.
Examinări instrumentale
Examenele instrumentale rezolvă orice îndoială, prin urmare reprezintă un pasaj obligatoriu.
Printre examinările instrumentale care permit verificarea prezenței unui carcinom al pancreasului se numără:
- Ecografie abdominala;
- Examinarea radiologică (radiologia) a sistemului digestiv cu mediu de contrast la sulfat de bariu;
- Cholangio-pancreatografie retrograda endoscopică și variantele sale;
- CT scanare abdominală;
- Rezonanță magnetică abdominală;
- Endoscopic ultrasunete;
- Tumor biopsie.
ECOGRAFIA ABDOMINALĂ
În diagnosticul carcinomului pancreatic, ultrasunetele abdominale sunt deosebit de utile ca o investigație inițială: este ieftină, ușor de repetat și fără durere; în plus, atunci când masa tumorală are un diametru mai mare de 2 centimetri și se află în cap sau în corp, ultrasunetele abdominale sunt deosebit de semnificative din punct de vedere al diagnosticului.
Principalul dezavantaj al acestei investigații este că nu este foarte eficient în detectarea carcinoamelor pancreatice situate pe coadă.
X-RAZI LA SARLUL BARIO
Examinarea radiologică a tractului digestiv cu agent de contrast la sulfatul de bariu permite evidențierea semnelor indirecte ale unui carcinom al pancreasului, mai ales atunci când acesta afectează capul glandei în cauză.
Din păcate, aceasta prezintă o limitare majoră: este un examen instrumental care este eficient numai în stadiile avansate ale bolii, când condițiile de sănătate ale pacientului ar putea fi deja compromise enorm.
Deși este fără durere, examinarea radiologică a sistemului digestiv cu un agent de contrast la sulfatul de bariu este o practică de diagnostic ușor invazivă, deoarece implică expunerea pacientului la o doză de radiație ionizantă dăunătoare corpului uman.
COLANGIO-PANCREATOGRAFIE ENDOSCOPICA RETROGRADA
Retrogradul cholangio-pancreatografie endoscopică (sau ERCP ) este un examen instrumental care, prin utilizarea razelor X și a unui agent de contrast, permite un studiu detaliat al permeabilității conductelor biliari și pancreatice .
Prin urmare, datorită cholangiofagografiei endoscopice retrograde, medicii sunt capabili să identifice orice obstrucție a canalelor menționate mai sus (în special a canalului Wirsung) și să înțeleagă dacă aceste obstrucții depind de un carcinom pancreatic sau de o altă afecțiune.
Cholangio-pancreatografia endoscopică retrogradă este oarecum invazivă: prevede inserarea unui endoscop în duoden - în cazul în care se află bilele și canalele pancreatice - prin trecerea oferită de gura, esofag și stomac digestiv; cu alte cuvinte, în realizarea ERCP, medicul introduce un endoscop în gura pacientului și îl împinge încet spre duoden, unde sunt localizate conductele biliare și pancreatice, exploatând apoi trecerea în esofag, mai întâi și stomacul. Odată ce endoscopul este în locul necesar pentru colectarea informațiilor de diagnosticare, mediul de contrast este eliberat, care se răspândește în organe și în structurile anatomice care trebuie observate.
În ciuda "dezavantajului invaziei", ERCP este o procedură de diagnostic foarte eficientă: conform unor date statistice, de fapt, ar permite evidențierea unui adenocarcinom ductal pancreatic în aproximativ 75-85% din cazuri.
Unele detalii referitoare la ERCP, care ar putea interesa cititorii:
- Cu câteva zile înainte de examinare, pacientul trebuie supus unui test de sânge, care este folosit pentru a evalua prezența cheagurilor de sânge și spune medicului dacă ia medicamente anticoagulante și / sau antiplachetare, cum ar fi warfarina sau aspirina;
- De la 6-8 ore înainte de examinare, pacientul trebuie să observe un rapid complet;
- Chiar înaintea procedurii, medicul anestezist asigură sedarea pacientului;
- Procedura poate dura între 30 și 60 de minute;
- Înainte de a se putea întoarce acasă, pacientul trebuie să aștepte mai multe ore în spital pentru ca efectele principale ale sedării să rezolve și medicii să efectueze investigațiile clinice ale cazului (doresc să se asigure că procedura nu a iritat în nici un fel pancreasul);
- După procedură, pacientul poate mânca și bea ceva numai după ce medicii și-au finalizat investigațiile clinice;
- Pentru întoarcerea acasă, pacientul trebuie să aibă un tovarăș, ca o activitate cum ar fi conducerea, după tipul de sedare practicat, ar putea fi foarte periculos (sedarea implică o încetinire a reflecțiilor care durează chiar 24 de ore).
VARIANTELE ERCP
Pe scurt, variantele posibile ale ERCP sunt:
- ERCP cu biopsie finală (procedura este aceeași cu cea descrisă mai sus, cu singura adăugare că medicul colectează un eșantion de țesut prin endoscop);
- Colangiografia transhepatică percutană ;
- Wirsungrafia retrogradă ;
- Cholangio-MR sau cholangio-pancreatografie prin rezonanță magnetică .
TAC ABDOMINAL
TAC sau tomografie computerizată axială este un test de diagnostic care exploatează radiațiile ionizante, pentru a crea imagini tridimensionale foarte detaliate ale unei zone anatomice mai mult sau mai puțin extinse a corpului uman.
Datorită scanării CT abdominale, medicii văd organele abdomenului, inclusiv pancreasul, și detectează orice anomalii sau patologii (inclusiv tumori).
În comparație cu ultrasunetele abdominale, TAC al abdomenului este mai precis în indicarea mărimii unui carcinom al pancreasului și în definirea relațiilor dintre masa tumorală și structurile vecine, dar este și mai scump și prezintă un risc radioactiv care sfătuiește împotriva utilizarea sa repetată.
Conform diferitelor investigații clinico-clinice, scanarea CT abdominală este diagnosticată pentru adenocarcinomul ductal pancreatic în peste 80% din cazuri.
REZONANTA MAGNETICA ABDOMINALA
Rezonanța magnetică sau rezonanța magnetică nucleară reprezintă un test de diagnostic care vă permite să vizualizați interiorul corpului uman fără a recurge la incizii chirurgicale sau la radiații ionizante, ci datorită câmpurilor magnetice inofensive și undelor radio inofensive.
Datorită rezonanței magnetice abdominale, medicii văd organele abdomenului, inclusiv pancreasul, și identifică orice anomalii sau patologii (de exemplu: tumori).
Mai exact decât ultrasunetele abdominale, rezonanța magnetică abdominală oferă imagini a căror precizie este suprapusă față de cea a scanării CT abdominale; în comparație cu cel din urmă, totuși, are avantajul ca pacientul să poată să o repete de mai multe ori, chiar și după un timp scurt, deoarece nu este asociat cu niciun risc radioactiv.
În prezența unui carcinom al pancreasului, utilizarea rezonanței magnetice nucleare oferă posibilitatea singulară de a diagnostica sau de a exclude o implicare, de către tumoare, a vaselor de sânge (în special vena portalului).
Cele mai multe rezonante magnetice abdominale pentru a căuta carcinom pancreatic necesită utilizarea unui agent de contrast iodat, pe care medicul radiolog le injectează în pacient înainte de a începe să colecteze imaginile.
Pentru a afla în detaliu ce se referă la utilizarea materialelor de contrast iodate în timpul unei rezonanțe, cititorii pot consulta articolul aici.
ECOGRAFIA ENDOSCOPICĂ
Ecografia endoscopică este testul de diagnostic care combină avantajele ultrasunetelor (astfel, absența radiației dăunătoare) cu avantajele endoscopiei (observarea organelor corpului uman din interior).
În esență, prin urmare, ecografia endoscopică implică utilizarea unui endoscop echipat cu o sonda ultrasonică similară cu cea a ultrasunetelor normale și inserția sa în corpul uman, prin gură.
Punctul final al endoscopului, în interiorul corpului uman, este stomacul: de aici radiologul colectează imaginile legate de pancreas și de organele vecine, inclusiv ganglionii limfatici.
Ecografia endoscopică necesită administrarea de către pacient a unui sedativ și, în general, durează între 30 și 60 de minute.
După realizarea sa, pacientul este invitat să aștepte câteva ore în spital.
O posibilă variantă este ecografia endoscopică cu biopsie, în timpul căreia radiologul folosește endoscopul pentru a colecta un eșantion de țesut tumoral care urmează să fie analizat ulterior în laborator (vezi subpagina dedicată biopsiei tumorale).
BIOPSY TUMORAL
Biopsia tumorală constă în colectarea și în analiza histologică, în laborator, a unui eșantion de celule provenite din masa tumorală.
Este cel mai potrivit test pentru a defini principalele caracteristici ale unei tumori (inclusiv carcinomul pancreasului), de la histologie la celulele de origine, trecerea prin gradul de malignitate, stadializare etc.
Deepening: Care sunt stadializarea și gradul unei tumori maligne?
Stadializarea unei tumori maligne include toate acele informații, colectate în timpul biopsiei, referitoare la dimensiunea masei tumorale, puterea sa de infiltrare și capacitatea sa de metastaze. Există 4 niveluri de staționare (sau etape): etapa 1 este cea mai puțin gravă, etapa 4 este cea mai gravă.
Totuși, gradul de tumoare malignă include toate aceste date, apărute în timpul biopsiei, care se referă la gradul de transformare a celulelor tumorale maligne, comparativ cu omologii lor sănătoși. Există 4 grade de gravitate în creștere: prin urmare, gradul 1 este cel mai puțin grav, în timp ce gradul 4 este cel mai grav.
Luarea unui eșantion de celule dintr-un carcinom pancreatic se poate face într-o varietate de moduri:
- Prin intermediul unei aspirații foarte mici a acului introduse în corpul uman cu endoscopul pe care medicii îl folosesc în timpul tehnicilor de diagnosticare a ultrasunetelor endoscopice și colangio-pancreatografiei endoscopice retrograde;
- Prin intermediul aspirației normale a acului, introdusă prin piele (prin transcutanare) sub îndrumarea tehnicilor de diagnosticare a CT abdominală, a rezonanței magnetice abdominale sau a ultrasunetelor abdominale;
- Folosind un laparoscop, în timpul unei laparoscopii experimentale .
Alegerea tehnicii de prelevare se bazează pe medicul care decide, în general, cu privire la localizarea precisă a carcinomului pancreatic și la dimensiunea masei tumorale.
Biopsia tumorii este absolut decisivă pentru diagnosticarea tumorilor pancreatice exocrine, cum ar fi adenocarcinomul ductal pancreatic.
| Etapele unui carcinom al pancreasului: | |
Etapa 1 | Masa tumorală este limitată la pancreas. Aspecte terapeutice: îndepărtarea chirurgicală a tumorii maligne este posibilă. |
Stadionul 2 | Tumoarea a invadat țesuturile și organele cele mai apropiate de pancreas; uneori, unele dintre celulele sale maligne pot fi găsite și în ganglionii limfatici. Aspecte terapeutice: îndepărtarea chirurgicală a masei tumorale este încă posibilă. |
Etapa 3 | Masa tumorii sa extins pentru a invada vasele de sânge în jurul pancreasului și a ganglionilor limfatici. Aspecte terapeutice: Chirurgia poate să nu fie o cale viabilă. |
Etapa 4 | Tumora pancreatică în cauză a răspândit celulele sale maligne departe de locul de origine, afectând organe cum ar fi ficatul și plămânii. Aspecte terapeutice: intervenția chirurgicală nu este viabilă. |
