definiție
Placenta accreta este un defect de adeziune placentară la peretele uterin.
În mod specific, membrana placentară este în contact strâns cu uterul, deoarece invazia trofoblastică se extinde dincolo de limita normală (numită stratul fibrinoid al Nitabuch). Prin urmare, în placenta accreta, vilele corionice nu sunt cuprinse în celulele uterine decidual, așa cum se întâmplă în general, dar ele se extind mai adânc și ajung la nivelul miometrului (nivelul muscular al uterului).
Perturbarea nu compromite sarcina, deoarece funcția placentară este normală, dar predispune la o hemoragie masivă post-partum, deoarece membrana se detașează din cavitatea uterină cu dificultate sau numai parțial.
Principalul factor de risc pentru placenta accreta este o intervenție chirurgicală uterină anterioară (inclusiv o secțiune cezariană anterioară). Alte elemente care pot favoriza apariția afecțiunii includ fibroame submucoase, leziuni endometriale (de exemplu, sindromul Asherman), multipartită, avorturi recurente, fumat și vârstă maternă de peste 35 de ani. În plus, condiția apare mai frecvent la femeile care au avut o placentă anterioară după o operație cezariană într-o sarcină anterioară.
Simptomele și cele mai frecvente semne *
- Copil mic pentru vârsta gestațională
- Detasarea prematură a placentei
- Durere pelvină
- Hemoragie postpartum
- Hemoragia vaginală în stadiile incipiente ale sarcinii
- Sângerarea vaginală
Direcții suplimentare
Femeile postpartum cu placenta accreta au, în general, sângerare vaginală abundentă în timpul înlocuirii manuale a placentei, chiar dacă au fost efectuate cu scrupulozitate.
Diagnosticul precoce este foarte important deoarece vă permite să planificați cele mai potrivite strategii de intervenție pentru acest caz. La femeile aflate în situație de risc, evaluarea interfeței utero-placentare se realizează prin ultrasunete (transvaginal sau transabdominal); această investigație poate fi efectuată periodic, începând cu cea de-a 20-a până în a 24-a săptămână de gestație. Dacă ecografia nu este concludentă, imagistica prin rezonanță magnetică sau fluximetria cu Doppler poate susține diagnosticul.
După livrare, totuși, se poate suspecta alterarea dacă placenta nu este expulzată în 30 de minute de la nașterea copilului; dacă un plan de separare nu a fost creat cu încercări de separare manuală sau dacă tensiunea diafragmei provoacă hemoragie masivă.
Placenta accreta implică de obicei planificarea unei secțiuni cezariană, care poate fi urmată de o histerectomie (indicată în prezența unei hemoragii evidente în curs) sau de un tratament conservator (posibil dacă sângerarea postpartum a fost minimă și pacientul a dorit să păstreze fertilitatea lor). Îndepărtarea imediată a cordonului postpartum poate contribui la reducerea pierderilor de sânge.
