Rănirea rănilor

Vindecarea rănilor reprezintă capacitatea corpului nostru de a repara un țesut rănit. Poate să aibă loc prin regenerare (celulele deteriorate sunt înlocuite cu celule de același tip) sau prin substituție cu țesutul conjunctiv (fibroza). În primul caz, în general, repararea nu dă naștere unei cicatrici semnificative, în timp ce în al doilea caz există formarea unei cicatrice permanente. În afară de foarte puține țesuturi aproape în exclusivitate alcătuite din celule neproliferative, marea majoritate a celorlalte țesuturi sunt alcătuite din populații diferite de celule, unele dintre ele proliferându-se în mod activ, altele rămase în stare de repaus, dar care pot deveni proliferative și altele încă absolut incapabile de proliferare.

Celulele, în funcție de capacitatea lor replicativă, pot fi clasificate în celule labile (în proliferarea activă), stabile (în mod normal, în stare de repaus, dar capabile să reia proliferarea) și perene (definitiv eliberate din ciclul celular și, prin urmare, incapabile să se prolifereze). Această subdiviziune ne permite, de asemenea, să clasificăm țesuturile organismului nostru, pe baza originii histologice, în țesuturi labile, stabile sau perene. Epiteliile de acoperire, epiteliile mucoasecretorii și celulele hematopoietice sunt de obicei labile. În aceste țesuturi, capacitatea proliferativă constă într-un set bogat de celule stem care păstrează intacte abilitatea de a întreprinde diferite căi de diferențiere. Celulele parenchimale ale organelor glandulare (ficat, rinichi, pancreas), celulele mezenchimale (fibroblaste și celulele musculare netede), celulele endoteliale vasculare sunt de obicei stabile. Neuronii și celulele musculare, scheletice și cardiace sunt celule perene.

Capacitatea celulelor labile și stabile de a prolifera nu implică, în sine, reconstituirea arhitecturii normale a țesuturilor în timpul procesului de reparare. Aceasta depinde de faptul că, pentru a fi restabilită o citoarhitectonie normală, este necesar ca celulele proliferative să poată stabili o relație intimă cu structurile conjunctive și în special cu membrana de bază, de exemplu, în cazul țesuturilor epiteliale. Distrugerea membranei bazale modifică profund polaritatea creșterii și relațiile reciproce ale celulelor epiteliale, ceea ce face foarte dificilă restaurarea arhitecturii originale a țesuturilor. În cazul celulelor perene (și țesuturilor), o activitate proliferativă modestă este prezentă în mușchiul striat scheletic, datorită celulelor periferice prin satelit, dar rareori există o regenerare eficientă. Frecvent, se produce repararea daunelor cu formarea cicatricilor fibroase. În cele din urmă, în sistemul nervos central, neuronii deteriorați sunt înlocuiți de proliferarea celulelor gliale.

În vindecarea rănilor există întotdeauna formarea mai mult sau mai puțin extinsă a unei cicatrici fibroase, datorită tocmai rolului central al țesutului conjunctiv în restabilirea continuității țesutului întrerupt. Modalitatea de vindecare a rănilor va determina dacă cicatricea va fi mai mult sau mai puțin largă, mai mult sau mai puțin vizibilă pentru inspecția externă sau mai mult sau mai puțin dăunătoare proprietăților mecanice ale țesutului. Așa cum vom vedea mai departe, repararea rănilor este un proces puternic legat de răspunsul inflamator (într-adevăr unii consideră că este un fel de "inflamație fiziologică"), a cărui rezoluție (inclusiv rezultatele cicatrice) este inevitabil influențată de intensitate, durată și din elementele celulare dominante. Mecanismele biochimice și moleculare sunt calitativ întotdeauna aceleași, și același lucru este și sensul biologic: de a restabili, temporar și apoi permanent, integritatea țesutului.

În procesul de reparare generală, trei componente pot fi recunoscute separat din punct de vedere funcțional și temporal: faza hemostazei, faza inflamației și cea a regenerării. Cu toate acestea, este important să subliniem faptul că aceste componente pot fi separate doar foarte schematic și că, în majoritatea cazurilor, ele sunt, din contra, interconectate. Din punct de vedere istoric, obiceiul (care poate fi urmărit, probabil, la tradiția medico-chirurgicală medievală) este de a identifica două căi de vindecare a rănilor: prima intenție sau a doua intenție (unde intenția este că în mod ideal "manifestată" unul sau altul). Este important să subliniem faptul că aceste două modalități diferă în mod esențial în ceea ce privește numărul de fenomene de reparație, dar nu și în cazul mecanismelor implicate, care sunt în esență aceleași.

Vindecarea prin intenția întâi este de departe cea mai favorabilă: rana este curată (nu este infectată), cu margini ascuțite, aproape împreună, juxtapuse, cu puțină pierdere de substanță. În cazul rănilor chirurgicale sau a suturilor accidentale, marginile sunt atent adaptate la utilizarea suturilor, procedură care facilitează în continuare repararea.

A doua vindecare a intenției este tipică pentru acele răni caracterizate prin pierderi extinse de substanțe sau infecții bacteriene. În acest caz, un răspuns inflamator intens este evocat și există o producție masivă de țesut de granulație pentru a repara pierderea substanțială a substanței. Ambele fenomene modifică în profunzime procesul normal de reparație și determină rezultate importante pentru cicatrizare.