atelectazie

generalitate

Atelectazia este colapsul total sau parțial al plămânului, datorită deflației alveolelor pulmonare.

Figura: comparație între un plămân sănătos și un plămân afectat de atelectază. De pe site-ul asbetos.com

Deflația alveolară poate fi o obstrucție fizică în căile aeriene superioare (de exemplu, un exces de mucus sau un corp străin) sau o presiune externă în plămân care împiedică plămânii sau plămânii să primească aer care apare de obicei după o leziune toracică).

Atelectazia poate provoca probleme respiratorii, tuse puțin eficientă, febră și cianoză, dar poate fi și asimptomatică, adică nu cauzează simptome evidente.

Diagnosticul se bazează în principal pe o examinare radiologică foarte frecventă, cum ar fi radiografia pieptului.

Terapia depinde de cauzele declanșatoare.

Ce este atelectazia

Atelectazia este colapsul total sau parțial al unui plămân, care apare după o deflație a alveolelor pulmonare.

CE ESTE ALVEOLIUL POLONAR?

Alveolele sunt cavități mici, localizate în interiorul plămânilor, unde apar gazele dintre sânge și atmosferă. De fapt, în ele, sângele este îmbogățit cu oxigen, provenind din aerul inspirat și "liber" de dioxidul de carbon, care rezultă din pulverizarea țesuturilor.

Figura: Alveolele sunt mici camere de aer, similare cu pungile mici. Acestea sunt situate la capetele bronhioalelor terminale, adică ultimele ramificații ale bronhiilor.

Alveolele se află la capătul fiecărui bronhiul terminal; bronhioalele terminale sunt printre ultimele ramificații ale căilor respiratorii, care încep cu cavitățile nazale și continuă cu nazofaringe, faringe, laringe, trahee, bronhii primare, bronhii secundare, bronși terțiari, bronhiole și, într-adevăr, bronhioale terminale.

Căile respiratorii sunt împărțite în căile respiratorii superioare (de la cavitățile nazale până la laringele) și în căile respiratorii inferioare (de la laringe până la alveol).

cauze

Atelectazia apare după deflație, din cauza lipsei de aer, a alveolelor pulmonare. Dar ce cauzează deflația acestuia din urmă?

Lipsa aerului în interiorul alveolelor pulmonare poate fi rezultatul:

blocarea fizică a căilor aeriene superioare ( blocarea atelectazei obstructive );
presiunea externă asupra plămânului, astfel încât acesta din urmă să nu se poată extinde și să acumuleze aer ( atelectază ne-obstructivă sau atelectază ne-obstructivă ).

ATELETATASIA DIN BLOCUL UTILIZATOR

Pentru a bloca fizic trecerea aerului, prin căile respiratorii superioare, acesta poate fi:

O acumulare de mucus . Mucusul se poate acumula atunci când o supraproducție nu este urmată de o expulzare echivalentă prin tuse sau când nu puteți respira adânc. În plus, acumularea de mucus apare de obicei atât în timpul cât și după procedurile chirurgicale privind toracele sau plămânii (deoarece pacientul nu poate tuse eficient), în cazul fibrozei chistice (care este o boală genetică foarte gravă). ) și în cazul atacurilor severe de astm.
Un corp străin . Atelectazia corpului străin este tipică la copii, când inhalează, din neatenție, niște jucării foarte mici sau o bucată de mâncare (fasole sau mazare clasică).
Reducerea, datorită infecțiilor cronice, a tractului respirator superior . Infecțiile de obicei responsabile sunt infecțiile fungice și tuberculoza.
O tumoare a căilor respiratorii superioare . Tumorile determină creșterea unei cantități anormale de celule în căile respiratorii, care blochează trecerea aerului.
Un cheag de sânge în interiorul plămânilor . Formată pentru o pierdere de sânge, devine o cauză a atelectazei atunci când nu este expulzată cu o tuse.

ATELETTASIA BLOCATĂ NON-ORAFICĂ

Atelectazia non-obstructivă este cauzată de compresia externă a plămânilor; acesta poate rezulta din:

Un prejudiciu în piept . Imaginile puternice ale pieptului, ca urmare a unui accident de mașină, de exemplu, provoacă o durere intensă, astfel încât este dificil să respire profund. Lipsa respirației profunde reduce în mod progresiv aerul conținut în alveole până când acestea sunt epuizate.
O efuzie pleurală . Este termenul medical utilizat pentru a identifica o acumulare excesivă de lichid (așa-numitul fluid pleural) în interiorul cavității pleurale. Acumularea se datorează, în general, eliminării inadecvate.
O pneumonie . Pneumonia este inflamația plămânilor. Cel mai adesea cauzată de agenți virali sau bacterieni, provoacă atelectază temporară.
Un pneumotorax . Pneumotoraxul este termenul medical care indică infiltrarea anormală a aerului în cavitatea pleurală.
O cicatrice profundă a țesutului pulmonar . Cicatricelul pulmonar poate fi cauzat de traume, boli pulmonare severe sau chirurgie toracică. Un plămân înțepat este un plămân ineficient, care prezintă riscul unor complicații.
O tumoare localizată în apropierea plămânilor (dar nu și a căilor aeriene superioare) . O tumoare care apare aproape de plamani comprima aceasta din urma si blocheaza trecerea aerului in interiorul lor.

ATELECTASIA DIN ANESTEZIA GENERALĂ

Persoanele care suferă anestezie generală sunt adesea protagoniștii episoadelor de atelectază. Anestezia generală, de fapt, constă în administrarea anumitor medicamente, care pot varia presiunea gazelor schimbate în interiorul alveolelor. Aceste variații pot duce uneori la golirea alveolelor și apoi la colapsul total sau parțial al plămânilor sau al plămânilor.

Acest mecanism periculos, care de obicei (dacă apare) apare la sfârșitul unei proceduri chirurgicale, este unul dintre motivele pentru care, după o operație precedată de anestezie generală, este necesară o perioadă de observație de cel puțin 24 de ore.

RISC FACTORI

Atelectazia este mai frecventă în unele situații și în unele persoane.

Acestea sunt supuse riscului:

bebelușii născuți prematur, deoarece plămânii lor sunt imaturi și nu dispun de cantitățile potrivite de agent tensioactiv (NB: agentul tensioactiv este un lichid compus din proteine și lipide, esențiale pentru buna sănătate a plămânilor);
cei care, datorită diferitelor condiții patologice ( astm, fibroză chistică, etc.) produc mult mucus și nu pot respira sau tuse eficient;
oamenii forțați să se culce și aproape total imobilii;
și persoanele care au suferit intervenții chirurgicale pe abdomen sau pe piept ;
persoanele care au suferit o anestezie generală cu câteva ore înainte;
cei care nu pot respira profund, datorită traumei toracice sau abdominale;
pacienții cu distrofie musculară ;
persoanele cu leziuni ale măduvei spinării ;
copii mici (12-36 de luni), deoarece inhalează mai frecvent obiecte sau bucăți de hrană;
fumătorii, deoarece fumatul promovează producția de mucus;
în cele din urmă, persoanele obeze, deoarece grăsimea abdominală împinge diafragma în sus și diafragma, astfel modificată, împiedică plămânii să se extindă complet.

Simptome și complicații

Atelectazia poate fi asimptomatică, adică nu produce simptome evidente. Alteori se caracterizează prin simptome și semne manifeste, care de obicei constau în: dificultăți de respirație ( dispnee ), respirație slabă, dar rapidă, tuse puțin eficientă, saturație scăzută a oxigenului, ritm cardiac crescut și febră ușoară.

În cazuri mai rare, pot apărea, de asemenea, cianoză și dureri în piept .

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Când atelectazia se caracterizează prin manifestări evidente, cel mai caracteristic semn care merită atenția medicală este dificultatea respirației .

COMPLICAȚII

Într-o etapă avansată, atelectazia poate implica diferite complicații, uneori foarte grave și periculoase, cum ar fi:

Niveluri scăzute de oxigen în sânge ( hipoxemie ). Un plămân atelectatic (care este afectat de atelectază) nu permite schimburile gazoase care "încarcă" sângele de oxigen, de aceea sângele circulant va fi în mod inevitabil slab oxigenat
Mai mult sau mai puțin evident cicatrizarea țesutului pulmonar . Daunele care traumatizează plămânii atelectați sau ar putea fi atât de severe încât să lase cicatrici mai mult sau mai puțin profunde. Cicatricile pulmonare reprezintă un pericol grav pentru pacientul care este transportatorul.
Pneumonie . Pneumonia cu atelectazie apare atunci când există acumularea de mucus în plămânii prăbușiți. De fapt, mucusul este un loc ideal pentru proliferarea bacteriilor și a altor agenți patogeni.
Stare de insuficiență respiratorie . Tipic de cazuri cele mai grave sau de persoane cu boli pulmonare severe, este incapacitatea de a respira eficient.

diagnostic

Pentru diagnosticarea atelectazei, este necesară o examinare cu raze X foarte simplă, numită radiografie toracică sau torace RX. Acest sondaj arată destul de clar aspectul plămânului și care parte a acestuia sa prăbușit (dacă colapsul a fost parțial); totuși, foarte des nu clarifică cauzele declanșatoare.

Pentru acestea, sunt necesare mai multe examinări aprofundate, cum ar fi scanarea CT, ultrasunetele, oximetria sau bronhoscopia.

Revenirea la cauzele atelectazei este extrem de importantă, deoarece permite medicului să planifice tratamentul cel mai potrivit și cel mai adecvat pentru caz.

RADIOGRAFIA CELEI

Figura: radiografia postero-anterioară a toracelui; săgețile roșii indică o atelectază a lobului inferior stâng. Observați înălțimea de bază a jumătății stângi a diafragmei.

De pe site-ul web: www.med-ed.virginia.edu

Chest X-ray sau RX-thorax este o examinare radiologică care permite vizualizarea principalelor structuri toracice: inima, plămânii, principalele vase de sânge, majoritatea coastelor și o porțiune a coloanei vertebrale.

Imaginile rezultate sunt derivate din expunerea pacientului la o anumită doză de radiații ionizante ( raze X ); astfel de imagini, denumite în mod obișnuit plăci cu raze X, sunt suficient de clare și suficient de cuprinzătoare. Cu toate acestea, ele nu întotdeauna clarifică originea exactă a atelectazei.

TAC

TAC ( Tomografia axială computerizată ) este o imagistică mai sensibilă a radiografiei toracice, prezentând pulsul colapsat din mai multe unghiuri.

Este indicat în special pentru recunoașterea tumorilor la nivelul toracic.

Scanarea CT expune pacientul la o doză non-neglijabilă de radiații ionizante.

ECOGRAFIE

Ultrasonografia este un test complet de diagnosticare a diagnosticului pentru pacient. Datorită ultrasunetelor, ultrasunetele pulmonare arată apariția cavității pleurale și dacă există o acumulare anormală de lichid pleural (revărsat pleural).

oximetria

Oximetria este un test foarte simplu care măsoară saturația oxigenului din sânge. Pentru a face acest lucru se bazează pe un instrument, numit un oximetru, care este aplicat pe un deget sau pe o ureche (în ambele cazuri, acestea sunt două zone foarte vascularizate).

bronhoscopia

Bronhoscopia este o procedură de diagnostic și, în unele cazuri, și terapeutică, care vizează explorarea căilor respiratorii majore, cum ar fi laringele, traheea și bronhiile. Examinarea se realizează prin introducerea unui tub mic, flexibil, cu o cameră cu fibră optică în nas sau în gură.

Utilizarea bronhoscopului permite medicului să identifice acumulările de mucus, tumorile prezente în căile respiratorii superioare și corpurile străine inhalate.

tratament

Terapia pentru episoadele de atelectază depinde de cauzele declanșatoare și se bazează pe principiul că prin "eliberarea" căilor respiratorii de la obstrucție, alveolele sunt umplute din nou cu aer.

Deoarece ocluziile mucusului se numără printre cele mai frecvente cauze ale plămânului atelectatic, atenția prezentului articol se va concentra mai ales asupra așa-numitei fizioterapii toracice pentru mobilizarea mucusului, asupra tratamentelor farmacologice mucolitice (de exemplu secrețiile mucoase fluidizante) și asupra curățării, prin chirurgie, căile respiratorii.

Cu toate acestea, înainte de a analiza tratamentele menționate mai sus unul câte unul, este bine să ne amintim că, în cazul atelectazelor parțiale care nu sunt grave, vindecarea poate avea loc chiar și fără tratament special.

FIZIOTERAPIA TORIEI

Fizioterapia toracică, cunoscută și ca fizioterapie respiratorie sau reabilitare respiratorie, constă într-o serie de tehnici care vizează: îmbunătățirea respirației profunde, care să permită o expansiune adecvată a plămânilor și, în final, mobilizarea mucusului care ocluză căile respiratorii superioare.

Fizioterapia toracică are o importanță fundamentală în cazul recuperării de la o intervenție chirurgicală toracică (datorată unei probleme pulmonare, dar nu numai) sau abdomenului, dar și în cazul fibrozei chistice . Sarcina terapeutului este de a preda pacientului:

Cum de a tuse eficient
Cum să bateți pieptul pentru a mobiliza mucusul
Cum se utilizează sistemul VestTM, adică sistemul pentru clearance-ul căilor respiratorii, care este utilizat pentru a mobiliza excesul de mucus.
Tehnicile pentru îmbunătățirea respirației profunde. În acest scop, spirometria de stimulare este, de asemenea, considerată eficace, ceea ce implică utilizarea unui instrument respirator destinat în mod special promovării respirației profunde.
Tehnici de drenaj postural . Drenarea posturală constă dintr-o serie de manevre și poziții care vizează eliminarea mucusului din plămâni.

TRATAMENTE FARMACOLOGICE

Medicamentele adecvate pentru atelectază sunt: bronhodilatatoare inhalatoare (sau bronhodilatatoare inhalatoare), medicamente pe bază de acetilcisteină (precum Fluimucil și Solmucol) și Pulmozyme.

Intrând în detaliu, bronhodilatatoarele inhalate "deschid" căile respiratorii pulmonare (bronhiile și bronhiolele), facilitând respirația și mobilizarea mucusului. Medicamentele pe bază de acetilcisteină, pe de altă parte, fluidizează secrețiile mucoase, facilitând astfel expulzarea lor. În cele din urmă, Pulmozyme este utilizat în cazurile de fibroză chistică pentru dizolvarea mucusului situat în interiorul bronhiilor. Mecanismul său de acțiune se bazează pe distrugerea ADN a celulelor care alcătuiesc secreția mucoasă.

CURĂȚIREA AERULUI DE CĂTRE INTERVENȚE CHIRURGICE

Atunci când căile respiratorii pulmonare sunt severe obstrucționate, este posibil ca medicul să recurgă la intervenții chirurgicale, cum ar fi aspirația traheobronhială și bronhoscopia operațională.

Aspirația traheo-bronșică sau bronho-aspirația servește la eliberarea tractului nazofaringian, a traheei și a bronhiilor din mucus, salivă, sânge și alte secreții pulmonare anormale. Această procedură este mai degrabă invazivă, enervantă și potențial periculoasă pentru pacient, deoarece implică inserarea (prin cale nazală sau orală) a unui tub flexibil și steril, numit tub. Tubul, realizat odată în punctele obstrucționate, este conectat la un aspirator, care aspiră materialul nedorit. Bronchoaspirationul este pus în practică numai dacă este strict necesar.

Bronhoscopia a fost deja discutată anterior, în timpul procedurilor de diagnosticare. De fapt, principiul cu care căile respiratorii superioare este eliberat nu este foarte diferit de aspirația traheo-bronșică, dar există o diferență: bronhoscopul este de asemenea util pentru îndepărtarea tumorilor și a corpurilor străine.

prognoză

Prognosticul depinde de severitatea atelectazei și de motivele declanșării acesteia.

Dacă colapsul este total și se datorează, de exemplu, fibrozei chistice, prognosticul tinde să fie negativ. Pe de altă parte, dacă colapsul este parțial și ulterior unei cauze tratabile (de exemplu după o anestezie generală), prognosticul tinde să fie pozitiv (sau cel puțin negativ).

profilaxie

Pentru a preveni atelectazia sau cel puțin pentru a reduce șansele de apariție a acesteia, este necesar:

Controlați copii foarte mici atunci când se joacă cu obiecte mici și potențial periculoase.
Evitați să oferiți copiilor sub 3 ani anumite alimente, cum ar fi arahide, mazăre și fasole, deoarece acestea sunt ușor de inhalat.
Nu fumați, deoarece fumatul crește secreția mucoasă.
Adesea schimbă poziția în pat, pentru a promova mobilizarea mucusului (NB: Acesta este un sfat deosebit de potrivit pentru persoanele cu risc de atelectază).
Practica continuu exercițiile de reabilitare respiratorie, predate doar ca o contrapunere a atelectazei.