generalitate
Stimulatorul cardiac este un dispozitiv electronic care este implantat în organism pentru a normaliza un ritm cardiac modificat de anumite boli sau tulburări ale inimii, cum ar fi bradicardia, insuficiența cardiacă sau fibrilația atrială.
Procedura prin care un stimulator cardiac este implantat în organism este destul de simplă și cu risc scăzut; în plus, nu necesită pregătire specială, cu excepția asistenței complete post-intervenție de către un membru al familiei.
Scurtă referință: ritm cardiac normal și aritmii
Inima este un organ format dintr-un mușchi numit miocard, care posedă abilitatea deosebită de a genera și conduce impulsurile pentru contracția atriilor și a ventriculilor. Sursa (sau generatorul) acestor impulsuri, comparabilă cu semnalele electrice, este localizată la nivelul atriului drept al inimii și este cunoscută ca un nod sinoatrial .
Nodul sinusal atrial are sarcina de a scana frecvența potrivită a contracției inimii, pentru a asigura un ritm normal al inimii (numit și ritm sinusal ), de 60-100 bătăi pe minut și o alimentare corectă a sângelui.
O aritmie cardiacă este o modificare a ritmului sinusal, datorită căruia acesta din urmă poate să-și asume o frecvență mai lentă, mai rapidă sau mai neregulată. Debutul unei aritmii influențează contracția miocardului și distribuția sângelui către diferitele organe ale corpului, cauzând, în general, dificultăți de respirație, senzație de oboseală, sincopă, leșin și confuzie.
Ce este un pacemaker?
Un stimulator cardiac (al cărui traducere în italiană este un marker de cale ) este un mic dispozitiv electronic care, odată conectat la o inimă prea lentă, prea rapidă sau neregulată, își normalizează contracțiile și generează impulsuri electrice adecvate.
CUM ESTE UN PACEMAKER?
Un stimulator cardiac clasic este format dintr-un generator de impulsuri și unul sau mai mulți conductori .
- Generatorul de impuls emite semnale electrice pentru reglarea și menținerea ritmului inimii corecte. Este alimentat de o baterie și este stocat în interiorul unui recipient metalic mic.
- Conductoarele sunt conexiunile metalice care, prin îmbinarea inimii cu generatorul de impulsuri, permit ca semnalele electrice să ajungă la destinație.
Multe stimulatoare actuale au, de asemenea, un sistem senzorial care simte mișcările unui individ și le comunică generatorului de impulsuri, pentru o schimbare adecvată a ritmului cardiac. Acest lucru permite purtătorilor unor astfel de dispozitive să efectueze liber anumite activități fizice, timp în care, din motive fiziologice, numărul contracțiilor inimii și al ratei respiratorii variază.
TIPURI DE PACEMAKER
În funcție de număr și de locul în care conductele se alătură inimii, stimulatorul cardiac poate fi o singură cameră, bicamerală sau biventriculară.
| Principalele caracteristici ale stimulatoarelor cardiace cu o singură cameră, bicamerală și biventriculară. | |||
| Stimulator cu o singură cameră | Stimulatorul bicameral | Stimulatorul biventricular | |
| caracteristici | Are doar o plumb conectat fie la atriul drept, fie la ventriculul drept. | Este echipat cu două cabluri, unul conectat la atriul drept și unul conectat la ventriculul drept. | Este echipat cu trei conducte, unul legat de atriul drept, unul de ventriculul drept și unul de ventriculul din stânga. |
Deoarece este instalat
Un stimulator cardiac este instalat pentru a restabili ritmul normal al unei inimi bolnave, care bate prea lent sau neregulat.
Dacă tulburările cardiace sunt tranzitorii și reversibile, cu un tratament pe termen scurt, acest dispozitiv poate reprezenta o soluție temporară ( pacemaker temporar ); dimpotrivă, dacă bolile cardiace sunt de lungă durată și necesită tratament constant, stimulatorul cardiac este o soluție permanentă ( pacemaker permanent ).
În acest articol, atenția este îndreptată asupra stimulatorilor permanenți, prin urmare vor fi descrise în detaliu numai condițiile patologice și modalitățile de utilizare a acestui tip de soluție.
Câteva exemple de situații care necesită un pacemaker temporar:
- Efectele unui atac de cord
- Efectele unei intervenții chirurgicale cardiace
- Supradozajul de medicamente cu efecte bradicardice (adică încetinirea ritmului cardiac)
CONDIȚII PATOLOGICE CARE REQUIRĂ UN PACEMAKER PERMANENT
Se poate instala un pacemaker permanent pentru a limita simptomele și complicațiile următoarelor afecțiuni patologice:
- Bradicardie . Este o modificare a ritmului cardiac caracterizată printr-o reducere semnificativă a numărului de bătăi pe minut. Inima unui pacient cu bradicardie, de fapt, cu greu atinge 50 de contracții pe minut. Bradicardia este tipică vârstei înaintate, deoarece se datorează îmbătrânirii țesutului muscular care constituie miocardul.
- Insuficiență cardiacă (sau insuficiență cardiacă) . Este o afecțiune clinică gravă, care poate fi determinată de diverși factori (de exemplu, hipertensiunea arterială) și se caracterizează printr-o scădere a capacității cardiace (NB: debitul cardiac este volumul de sânge expulzat din ventricule, atunci când acestea sunt contractate). Pacienții cu insuficiență cardiacă prezintă dificultăți de respirație, oboseală, tahicardie (ritm cardiac crescut), umflarea gleznelor etc.
- Boli ale nodului sinusal atrial . Acestea sunt anomalii care afectează nodul sinusal atrial, care este generatorul natural al impulsurilor electrice cardiace. În aceste condiții, rata la care inima bate devine mai lentă.
- Sindrom QT lung . Este o boală caracterizată printr-o conducere neregulată a impulsurilor electrice care stimulează miocardul. Persoanele cu această boală sunt supuse la sincopă și la ritm cardiac crescut (tahicardie).
- Fibrilația atrială . Este o aritmie care se află la nivelul atriilor și care face ca ritmul inimii să fie foarte rapid și neregulat. Simptomele caracteristice sunt: palpitații, vertij, sincopă și dificultăți de respirație. Posibilele complicații, chiar fatale, sunt legate de o reducere severă a capacității cardiace.
- Blocul atrio-ventricular . După cum puteți ghici din denumire, aceasta se datorează unei întreruperi, care apare între atriu și ventricul, a semnalelor electrice care contractează inima. Aceasta implică o lipsă de sincronizare între diferitele cavități cardiace.
Pregătirea pentru intervenție
Ce examinări trebuie efectuate înainte de operație?
Pentru a determina dacă este necesar sau nu un stimulator cardiac, cardiologul va da unui pacient cardiac (pacient cu inima) o serie de teste, inclusiv o electrocardiogramă, ecocardiogramă, Holter cardiac și test de stres. Aceste teste de diagnostic servesc pentru a sublinia conditiile de sanatate in care este situat organul cardiac si severitatea tulburarilor in curs.
electrocardiogramă
Electrocardiograma ( ECG ) măsoară activitatea electrică a inimii prin aplicarea unor electrozi pe piept și membre. De la înregistrarea modului în care se efectuează semnalul de contracție cardiacă, cardiologul este capabil să găsească prezența modificărilor în ritmul sinusal.
ECG este un test destul de simplu, nu necesită pregătire specială, nu este invaziv și oferă o idee destul de clară despre originea bolilor de inimă.
ecocardiografie
Ecocardiograma este o examinare cu ultrasunete care descrie, în detaliu, anatomia inimii. Prin urmare, testul permite identificarea defectelor valvei cardiace, a malformațiilor miocardice, a problemelor cardiace de evacuare etc.
Ecocardiograma, cum ar fi ECG, este o examinare simplă și neinvazivă.
HOLTER CARDIAC
Holterul cardiac, cunoscut și sub numele de electrocardiogramă cardiacă conform Holter, funcționează ca un ECG normal, singura diferență fiind că monitorizarea pacientului durează 24-48 de ore, fără întrerupere.
Această investigație este utilă în special când aritmiile apar sporadic.
NB în timpul întregii execuții a Holterului cardiac, pacientul este invitat să noteze în ce ocazii și după ce activități apar simptomele tulburării cardiace care îl afectează.
ÎNCERCAREA STRESULUI
Exercițiul de testare este evaluarea modului în care inima individului funcționează în timpul unei activități fizice.
Acesta prevede că, în timpul unui test de exerciții foarte simplu, sunt măsurați câțiva parametri vitali, cum ar fi ritmul cardiac, tensiunea arterială și respirația.
Cum să vă pregătiți pentru intervenție?
Operația cu stimulator cardiac se efectuează sub anestezie locală .
Aceasta implică pacientul:
- În ziua operației, este prezentă la cel mai scurt timp cel puțin din seara precedentă.
Această măsură de precauție este adoptată deoarece, în caz de complicații legate de intervenții chirurgicale, permite recurgerea imediată la anestezie generală (pentru care trebuie să fiți absolut pe un stomac gol).
- La momentul demisiei, trebuie să fii luat înapoi acasă de o rudă sau de un prieten de încredere.
Utilizarea anestezicelor încetinește reflexele și provoacă confuzii, prin urmare, poate fi periculos să conducăți sau să nu fiți asistat în caz de necesități speciale.
Nerespectarea acestor precauții impune personalului medical și chirurgului să amâne procedura cu o altă ocazie.
NB: Postul complet înseamnă abținerea de la ambele alimente solide și băuturi (cu excepția apei, care poate fi luată până la câteva ore înainte de intervenție).
procedură
Instalarea unui stimulator cardiac este o procedură chirurgicală relativ simplă, care durează 30-90 de minute și are loc cu pacientul conștient.
Suprafața corpului care este anestezist este localizată la nivelul claviculei și chiar mai jos: aici, de fapt, se vor introduce cablurile (care vor fi conectate la stimulatorul cardiac) și stimulatorul cardiac propriu-zis.
Odată ce au fost făcute diferite conexiuni, dispozitivul electronic este programat, care constă în principal în stabilirea modului în care trebuie să funcționeze noul generator de impulsuri implantate.
Odată ce programul a fost finalizat, pacientul este ținut sub observație pentru o zi întreagă (adică 24 de ore); prin urmare, demisiile au loc în general în ziua următoare operației.
ANESTEZIA ȘI SEDAȚIA
Așa cum sa anticipat, anestezia este locală; prin urmare, medicamentele anestezice sunt injectate în punctul unde se introduc conductorii și stimulatorul cardiac.
După anestezie, începe sedarea, care servesc la calmarea pacientului și facilitarea întregii proceduri. Medicamentele de sedare sunt injectate printr-o canulă de ac introdusă într-o venă în braț.
INSERAREA ELECTROCATHETICILOR
Conductoarele sunt firele metalice subțiri, lungi de aproximativ 50-60 de centimetri, care conectează inima cu generatorul de impuls electric.
Introducerea lor are loc într-una din venele mari care trec în apropierea claviculei (de obicei, vena brahiocefalică sau vena jugulară externă ) și necesită o precauție extremă.
Pentru a le putea direcționa spre destinația corectă (adică pentru inimă), aceștia trebuie să poarte cu ei un lichid de contrast, vizibil pentru raze X.
NB: numărul de cabluri și locația exactă care trebuie atinse depind de tipul stimulatorului utilizat.
INSTALAREA PACEMAKERULUI
Carcasa metalică care conține generatorul de impulsuri (de fapt, cea mai reprezentativă parte a stimulatorului cardiac) trebuie inserată cu puțin mai mică decât claviculă, printr-o incizie subcutanată .
Instalarea sa are loc după introducerea cablurilor, la care trebuie conectată corespunzător.
Aproape dreptunghiulară, ea măsoară aproximativ 3-4 centimetri, în general cântărește 20-21 grame și are o baterie de 7-8 ani.
Ce trebuie făcut în caz de durere intensă?
Incizia subcutanată, în primele zile după operație, poate fi dureroasă.
Dacă senzația este deosebit de pronunțată, este posibil să luați analgezice, cum ar fi ibuprofenul sau paracetamolul .
PROGRAMAREA PACEMAKERULUI
Odată ce implantele plumbului și recipientul de metal au fost terminate și conexiunea lor este făcută, stimulatorul cardiac trebuie să fie programat .
Programarea se realizează cu ajutorul unui instrument computerizat special și depinde de problema cardiacă care afectează pacientul.
După setare, generatorul de impulsuri trebuie verificat periodic pentru a vedea dacă funcționează corect.
Aprofundare: programarea "sensibilă la rata"
În trecut, stimulatoarele cardiace au normalizat ritmul inimii fără a da vreo variație fiziologică inimii. Acest lucru a împiedicat pacientul să efectueze orice activitate fizică, chiar și cea mai moderată.
Astăzi, tehnologia medicală a făcut pași importanți, permițând crearea de stimulatoare cardiace inteligente, care sunt, de asemenea, auto-programabile pe baza variațiilor fiziologice determinate de activitatea și mișcarea fizică (de exemplu: creșterea frecvenței respiratorii, ritmul cardiac și creșterea temperaturii sângelui).
Acest tip de setare se numește programare "sensibilă la rată" sau programare a răspunsului la frecvență .
DEMISIA
Descărcarea se produce, de obicei, în ziua următoare operației, deoarece primele 24 de ore sunt esențiale pentru a înțelege dacă stimulatorul cardiac a fost programat corect.
În timpul admiterii, pacientul este monitorizat în parametrii săi vitali (ritmul cardiac, tensiunea arterială etc.) și asistat în caz de necesitate.
POST-INTERVENȚIE PRECAUȚII
Unele dispozitive electronice, cum ar fi telefoanele mobile sau aparatele electrocasnice și unele proceduri medicale de diagnostic, cum ar fi rezonanța magnetică nucleară sau radioterapia, pot interfera cu stimulatorul cardiac și pot afecta funcționarea acestuia.
Prin urmare, este o practică bună:
- Evitați plasarea telefonului mobil la stimulatorul cardiac;
- Să comunice, înainte de orice examen de diagnostic electromagnetic sau înainte de începerea unui tratament radioterapeutic, ca stimulator cardiac;
- Evitați să vă apropiați prea mult și / sau frecvent la cuptorul cu microunde, la frigider, la televizor, la aparatul de bărbierit electric etc.
În plus, în primele 30 de zile de la operație, se recomandă evitarea stresului excesiv, cum ar fi ridicarea greutății.
Detectorul de metale
Detectorii de metale din aeroporturi și magazine, fără a interfera cu stimulatorul cardiac, avertizează asupra prezenței lor și declanșează alarma conectată la acestea.
Pentru a evita aceste situații enervante, este bine să comunicați condiția dvs. personalului de securitate și să vă supuneți controalelor alternative.
Rezultate
Curele cardiace actuale sunt dispozitive foarte eficiente, care în general funcționează în scopul dorit.
În plus, în urma măsurilor de precauție ilustrate de cardiolog și care se îndreaptă periodic către comenzile dispozitivului, cele mai multe defecțiuni pot fi prevenite.
CE SĂ FACEȚI DACĂ BATERIA ESTE EXHAUSTĂ?
Bateria unui stimulator cardiac durează de obicei 7-8 ani; după care trebuie schimbată.
Cutia de viteze necesită o operație chirurgicală mai simplă și mai rapidă decât sistemul menționat mai sus, deoarece singura operație esențială este înlocuirea bateriei vechi cu una nouă. Electrozii și recipientul metalic al stimulatorului cardiac, de fapt, pot rămâne aceleași.
riscuri
Ce riscuri aveți cu un implant de stimulator cardiac?
Implantarea unui stimulator cardiac este o intervenție destul de sigură. Cu toate acestea, ca orice operație chirurgicală, poate ascunde capcanele și poate da naștere la:
- Infecții de diferite tipuri, în punctul în care este instalat stimulatorul cardiac.
- Reacții alergice la lichidul de contrast sau la medicamentele anestezice utilizate în timpul procedurii.
- Deteriorarea vaselor de sânge, traversată de conducători sau nervii plasați în apropierea stimulatorului cardiac.
- Un colaps pulmonar .
- Leziunile hemoragice ale miocardului, cauzate de carcasa conductelor. În aceste situații, este necesară intervenția imediată, tamponarea plăgii și scurgerea sângelui scurs.
- Puternicitatea, hematoamele și sângerările, la nivelul unde se află stimulatorul cardiac.
