generalitate
Meningita este o inflamație a meningelor, membranele care înconjoară și protejează creierul și măduva spinării. Forma fulminantă a acestei patologii este rară, dar extrem de gravă și poate avea și consecințe letale.
Meningita fulminantă este, în general, de origine bacteriană. Examinarea lichidului este adesea utilă pentru diagnosticul etiologic.
ce
Meningita fulminantă este un proces inflamator care afectează membranele care înconjoară creierul și măduva spinării ( meningele ).
Funcția acestor trei membrane (pia mater, arahnoid și dura mater) este de a proteja sistemul nervos central de infecții. Atunci când un agent patogen amenință acest domeniu, dura mater (meninge exterioară) devine mai permeabil, permițând astfel un flux mai mare de celule albe (celule responsabile pentru apărarea organismului de atacul bacteriilor, virușilor și ciupercilor de la „extern). Această reacție imună, totuși, determină inflamația membranelor în sine. Rezultatul este formarea edemului (adică o acumulare de lichide) și creșterea presiunii intracraniene, cu o oxigenare slabă a țesuturilor și riscul leziunilor cerebrale.
Forma fulminantă apare într-un procent mic din toate cazurile de meningită bacteriană, care pot fi contractate la orice vârstă.
Cel mai temut agent infecțios este meningococul ( Neisseria meningitidis ), dintre care există mai multe serotipuri (în prezent, 13 sunt cunoscute, dar doar 5 - A, B, C, Y, W135 și X - sunt relevante din punct de vedere clinic, deoarece acestea pot determina epidemii și boli periculoase pentru oameni).
În Italia, meningococul C este serotipul cel mai agresiv și se găsește mai frecvent împreună cu tulpina B.
nota
De obicei, meningita recunoaște o cauză infecțioasă (virală, bacteriană sau fungică), dar există și forme cauzate de fenomene iritante (de exemplu, medicamente, infiltrații neoplazice din tumori cerebrale sau metastaze primare, leziuni fizice etc.) și unele boli sistemice ca sarcoidoză și vasculită).
cauze
Multe bacterii pot provoca meningita fulminantă.
În general, microorganismele responsabile pentru patologie sunt invazive (adică pot să se înmulțească rapid și să se răspândească în organism) și variază în funcție de vârsta pacientului:
- La nou-născut, principalii agenți etiologici sunt Escherichia Coli și streptococi de grupă B;
- La adolescent și la tineri, cel mai frecvent este implicată bacteria Neisseria meningitidis (meningococcus), dintre care există mai multe serogrupuri (A, B, C, Y, W135 și X);
- La vârstnici, cazurile sunt cauzate, în principal, de Streptococcus pneumoniae (pneumococ) și Listeria monocytogenes .
Printre agenții care pot provoca meningită fulminantă, ar trebui de asemenea menționați hemofilul B sau Hib ( Haemophilus influenzae tip b).
Cum se dezvoltă infecția
Meningele sunt, în mod normal, sterile și reprezintă un mediu bogat în calduri și nutrienți, fiind ideal pentru colonizarea microorganismelor patogene care provin din exterior (ca în cazul penetrării traumelor, fracturilor craniene sau manevrelor neurochirurgice) sau al focarelor de infecție adiacente otită, sinuzită și pneumonie). În acest din urmă caz, sunt necesare circumstanțe speciale, cum ar fi scăderea sistemului imunitar sau prezența altor boli (de exemplu, tuberculoză, rujeolă, rubeolă, varicelă etc.), care permit agenților patogeni să ajungă la meninge prin sânge și fluidul cerebro-spinal (sau lichidul, adică fluidul care pătrunde și protejează creierul și măduva spinării).
Perioada de incubație a meningitei variază între 3 și 4 zile, dar poate dura până la 10 zile (timpul maxim pentru supravegherea sănătății).
Fiziopatologia de bază rămâne insuficient înțeleasă, dar sa constatat că, în cazul meningitei fulminante, celulele inflamatorii infiltrați leptomenele (arahnoid și pia mater, adică meningele cele mai apropiate de suprafața creierului) și peretele vaselor de sânge meningeale, care par a fi aglomerate și dilatate. Inflamația se poate răspândi apoi în parenchimul cerebral sau în ventriculi. Pornind de la zonele cele mai mari de acumulare, fire de puroi se pot ramifica de-a lungul vaselor de sânge de pe suprafața cerebrală.
Cum să transmiteți
Oricine poate primi meningită, dar copii mici și adolescenți sunt mai susceptibili de a obține infecția cauzată de diferite tipuri de meningococ . De asemenea, sunt la risc vârstnicii, cei care suferă de deficiențe imune și alte boli cronice.
Transmiterea meningitei infecțioase se produce după un contact prelungit și strâns cu persoanele cu boală sau purtători sănătoși. Infecția poate să apară pe calea aerului (prin picături de saliva și secreții nazale dispersate de vorbire, tuse sau strănut) sau prin contactul direct al lichidelor biologice (de exemplu, bea din același pahar sau mănâncă cu aceeași tacâmuri a unui subiect care a contractat boala).
Cu toate acestea, pentru a se produce infecția, este necesar să aveți un contact strâns și prelungit cu persoana infectată sau să vă aflați în medii foarte aglomerate. Expunerea la agenți cauzali nu duce neapărat la apariția unei meningite fulminante: de fapt, este frecvent statul purtător, adică un individ sănătos care este complet asimptomatic și tranzitoriu, care nu dezvoltă boala.
Simptome și complicații
Meningita fulminantă începe cu simptome generice și nespecifice, care pot fi înșelătoare, cum ar fi:
- Dureri de cap;
- oboseală;
- somnolenta;
- Pierderea poftei de mâncare;
- Greață și vărsături.
Cu toate acestea, plățile în avans la aceste manifestări apar, de asemenea, simptome mai caracteristice, care nu trebuie ignorate niciodată:
- Rigiditatea gâtului și a gâtului;
- Febră mare;
- Petechiae (pete roșii sau purpurie datorate micro-hemoragiilor vaselor);
- Puternică slăbiciune și prostație;
- Rigiditatea la extensia piciorului;
- Fotofobie (sensibilitatea ochilor la lumină);
- Modificarea nivelului de conștiință;
- Tremori și convulsii.
La sugari și copii mici, boala poate începe cu semne mai nuante, cum ar fi lipsa apetitului, plânsul acut, tenul palid, iritabilitatea și privirea fixă.
Atenție! Meningita fulminantă se caracterizează prin debut brusc și agravare rapidă a stării generale de sănătate.
În unele cazuri, meningita fulminantă poate duce, de asemenea, la moarte într-un timp scurt. În alte cazuri, boala are consecințe grave, dezastruoase și permanente, mai ales dacă diagnosticul (și începutul tratamentului terapeutic adecvat) nu a fost suficient de oportun.
Printre cele mai frecvente consecințe ale meningitei fulminante sunt:
- Leziuni ale creierului;
- surditate;
- epilepsia;
- Percepția orbitală sau afectarea parțială a vederii (cauzată de modificări ale presiunii intracraniene);
- Paralizia motorului;
- Tulburări intelectuale sau întârzieri mintale;
- Deteriorarea rinichilor și a glandelor suprarenale.
Meningita fulminantă poate duce, de asemenea, la amputarea membrelor sau la prezența cicatricelor cauzate de infecție.
În 5-20% din cazuri, în plus față de meningită, unele bacterii pot ajunge la sânge și pot determina sepsis, care este o infecție generalizată. Această afecțiune este recunoscută de apariția bruscă a febrei și a petelor roșii pe piele (petechiae), adesea asociate cu hipotensiune și șoc.
diagnostic
În cazul meningitei suspectate, medicii efectuează anumite teste specifice, cum ar fi luarea unei mostre din fluidul cerebro-spinal printr-o puncție lombară (adică plasarea unui ac în partea inferioară a spatelui, prin coloană vertebrală). Această analiză permite examinarea culturii lichidului, în care probele biologice sunt semănate pe o placă de laborator și permit astfel verificarea posibilei creșteri a bacteriei. Analiza fluidului cerebro-spinal este utilă pentru a evalua, prin urmare, dacă există o infecție și, dacă este pozitivă, dacă este un virus sau o bacterie care o provoacă.
Diagnosticul meningitei fulminante este confirmat de testele de biologie moleculară pentru a identifica urmele ADN-ului bacteriei în organismul uman.
terapie
Meningita fulminantă este un exemplu al unui răspuns aberant al gazdei la infecție, care rezistă intervenției medicale disponibile. De fapt, în cursul patologiei, edemul cerebral nu poate fi prezis și utilizarea unor tehnici suplimentare pentru controlul acestuia nu a demonstrat că modifică debutul hipertensiunii intracraniene. Chiar și ultima condiție este adesea refractară la tratament.
Cu toate acestea, abordarea terapeutică a meningitei fulminante este condiționată de agentul cauzator și de vârsta pacientului. Meningita meningococică trebuie administrată prompt, de exemplu, în spitale, cu doze masive de antibiotice intravenoase.
În mod clar, intervenția este mai eficientă dacă agentul care provoacă boala este identificat fie pentru a ghida tratamentul antibiotic al pacientului, fie pentru a defini necesitatea profilaxiei de contact.
În toate cazurile, tratamentul trebuie inițiat cât mai curând posibil pentru a evita rezultatele permanente grave (surzenie, pierderea unuia sau mai multor membre, tulburări vizuale, deficiențe neuromotorice) sau deces.
prognoză
Meningita fulminantă este o boală extrem de gravă și poate duce la deces în câteva ore (24-48 de ore după apariția simptomelor), în ciuda administrării în timp util a unor antibiotice specifice.
profilaxie
Meningita fulminantă poate fi prevenită prin vaccinare .
Această măsură permite, de fapt, reducerea riscului de a dezvolta principalele forme bacteriene invazive ale bolii și de a contracara răspândirea infecției, deoarece promovează inducerea unei memorii imune și formarea anticorpilor care aduc apărarea organismului.
În prezent, pentru a preveni meningita, vaccinurile meningococice în formularea lor monovalentă (C și B) sau tetravalent (AC-W135-Y) reprezintă cel mai eficient instrument de protecție împotriva bolii într-un mod durabil, reducând riscul unui curs severe, cu rezultate invalidante sau chiar letale.
În plus, vaccinurile sunt disponibile pentru a proteja împotriva formelor de meningită fulminantă cauzate de:
- Hemophilus B : vaccinul este inclus în vaccinul hexavalent (care oferă, de asemenea, protecție împotriva difteriei-tetanos-pertussis, poliomielitei și hepatitei B), a cărui primă doză se administrează încă din a 61-a zi de viață (a treia lună).
- Pneumococul : este disponibil un vaccin, disponibil din primele luni de viață, care protejează 13 tulpini de Streptococcus pneumoniae .
Alte precauții utile împotriva meningitei fulminante
Bacteriile care provoacă meningită fulminantă, în special meningococ, nu pot trăi mult timp în afara corpului uman și sunt foarte sensibile la dezinfectanți obișnuiți, la schimbări de temperatură și la uscare. Cu alte cuvinte, boala este mai puțin transmisă decât o răceală sau o gripă.
Fiind contagiunea interumană, riscul de contractare a meningitei poate fi redus prin implementarea unor măsuri individuale de igienă și protecție:
- Evitați locurile închise și aglomerate și contactul strâns cu oamenii;
- Nu schimbați obiecte pentru uz personal (ochelari, tacâmuri, țigări, jucării moi ne-spălabile etc.);
- Păstrați suprafețele care pot fi contaminate curate (comutatoare, telefoane, tastaturi, mânere, robinete, butoane pentru ascensor, mese și birouri);
- Ventilați adesea mediile în care locuiți și lucrați, mai ales dacă spațiile sunt foarte populare (barăci, grădinițe, școli etc.);
- Spălați bine mâinile și de câteva ori pe zi cu săpun și apă, în special după tuse sau strănut.
