Hydronephrosis - Simptome, Diagnostic, Cure

Simptome, semne și complicații

Pentru a aprofunda: Simptomele de hidronefroză

Simptomele unei hidronefroze depind de caracteristici diferite și, tocmai, ele variază în funcție de trei parametri:

• Viteza cu care calea urinară este blocată
• Grad de închidere, parțial sau total
• Obstrucție unilaterală sau bilaterală

Este destul de intuitiv modul în care al doilea și al treilea parametru afectează simptomele. O închidere totală a tractului urinar, de fapt, este mult mai gravă decât închiderea parțială; același lucru este valabil și pentru hidronefroza bilaterală: de fapt, implicarea ambilor rinichi implică o insuficiență renală superioară, comparativ cu momentul când hidronefroza este unilaterală.

Primul parametru, totuși, merită o discuție separată. În funcție de cât de rapid este închis trecerea la fluxul de urină, pot apărea două forme diferite de hidronefroză, pentru unele aspecte similare și pentru celelalte.

Atunci când ocluzia se formează rapid, se vorbește de hidronefroză acută ; când, dimpotrivă, obstrucția este creată încet, vorbim despre hidronefroza cronică .

FUNCȚIONARI HIDRONI ACUTE

Hidrofroza acută se datorează, de obicei, pietrelor de rinichi și se dezvoltă în câteva ore (de aceea se numește acută).

Principalul simptom al unei hidronefroze acute este durerea severă, care apare la nivelul lombar și la una sau ambele șolduri (între coaste și șold). Uneori, senzația dureroasă poate fi simțită și la nivelul testiculelor (la om) sau în vagin (la femei). Mai mult, tinde să vină și să se înrăutățească atunci când pacientul bea ceva.

Următoarele simptome și semne sunt adăugate la durere:

• Greață și vărsături
• Dificultate de urinare
• Infecții rinichi bacteriene datorate stagnării urinei
• Febră mare, peste 38 ° C
• Tremurături necontrolabile
• Sânge în urină (dovezi incontestabile privind prezența unei pietre la rinichi)
• Umflarea la rinichi, când hidronefroza este severă

HIDRONEFROXISUL CHRONIC

Condiția hidronefrozei cronice este stabilită, în schimb, foarte încet: de fapt, săptămâni, dacă nu chiar luni sunt necesare. Explicația acestei gradualități este legată, aproape sigur, de cauze: de exemplu, o tumoare la organele reproductive, sarcina etc. sunt procese lente, care necesită timp pentru a provoca hidronefroza.

Simptomele și semnele nu se abat de la cele descrise pentru hidronefroza acută. Durerea este întotdeauna principala manifestare a tulburării, cu singura diferență că, în unele cazuri, este mai ușoară.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Este recomandabil să vă adresați imediat medicului dumneavoastră atunci când simțiți dureri severe pe partea dumneavoastră (sau spate) și, în același timp, dificultăți în urinare și febră mare. Acesta din urmă este, foarte des, sinonim cu o infecție a rinichilor bacteriene, care, dacă este lăsată netratată, poate da complicații.

COMPLICAȚII

Complicațiile apar, de obicei, în prezența unei hidronefroze severe care nu este tratată prompt și adecvat.

• oboseală
• Umflarea gleznelor și a mâinilor datorită reținerii apei
• Respirație scurtă
• indispoziție
• Sânge în urină

Cele mai mari pericole ale persoanelor care suferă de hidronefroză sunt atrofia renală și insuficiența renală . Aceste două condiții patologice sunt mai probabile când hidronefroza este bilaterală, deoarece în forme unilaterale, rinichii sănătoși pot compensa cel bolnav.

Un alt pericol de evitat, care poate apărea ca urmare a unei hidronefroze maltratate, este sepsisul . Sepsisul apare atunci când infecția cu rinichi bacterieni, care rezultă din stagnarea urinei, afectează, de asemenea, sângele.

diagnostic

Ca și în cazul multor boli, pre-diagnosticul de hidronefroză este stabilit de către medic datorită unei examinări atente. Ulterior, pentru un anumit diagnostic, aveți nevoie de un ultrasunete și de alte teste, atât clinice, cât și instrumentale, pentru a identifica cauzele și toate bolile și complicațiile asociate.

OBIECTIV EXAM

Medicul interoghează pacientul despre simptome și încearcă să identifice anumite semne specifice de hidronefroză. Pe baza descrierii, puteți obține și o idee despre tipul de hidronefroză și cauzele sale; de exemplu, dacă apariția simptomelor a fost bruscă (formă acută), probabil pacientul suferă și de pietre la rinichi; invers, dacă simptomele au apărut treptat, la început s-ar putea să apară o tumoare sau o mărire benignă a prostatei.

ECOGRAFIE

Ultrasonografia este examinarea instrumentală care permite să se stabilească dacă pacientul este afectat sau nu de hidronefroză. De fapt, prin imaginile cu ultrasunete, medicul specialist este capabil să vadă umflarea renală datorită acumulării de urină.

EXAMINAREA CLINICĂ

Prin efectuarea unor teste clinice, este posibil să se clarifice o parte din cauze și să se determine dacă hidronefroza a provocat complicații.

• Teste de sânge . Acestea sunt folosite pentru a evalua dacă există o infecție bacteriană actuală.

  În plus, ele furnizează date cantitative ale valorilor creatininei prezente în sânge. Trebuie menționat faptul că acest ultim element nu este întotdeauna de încredere, deoarece, mai ales în cazul hidronefrozei unilaterale, ar putea apărea normal. Motivul este legat de faptul că rinichii sănătoși compensează deficiențele pacientului, lăsând astfel neschimbate nivelurile de creatinină din sânge.

• Teste de urină . Ele sunt utilizate pentru a evalua dacă există urme de sânge. De fapt, prezența lor este aproape întotdeauna sinonimă cu pietrele la rinichi.

ALTE EXAMINĂRI INSTRUMENTALE

Figura: urografia cu agent de contrast al unui pacient cu hidronefroză. Rinichiul stâng (cu referire la cititor) este cel afectat de patologie. Mediul de contrast prezintă dilatarea pelvisului (sau pelvisului) renal și a ureterului. De pe site-ul: doctorshangout.com

Stabilit diagnosticul de hidronefroză, pentru a stabili o terapie corectă este foarte important pentru a arunca o lumină asupra unor detalii ale tulburării, cum ar fi unde este obstrucția sau dacă există o tumoare la originea ei. Informații excelente sunt obținute de la:

• Urografia intravenoasă . Este o examinare radiologică, care permite evaluarea sistemului urinar din punct de vedere morfologic și funcțional. Aceasta implică utilizarea de raze X și un mediu de contrast (soluție de iod), injectat în sânge. Mediul de contrast, evidențiind fluxul urinar prin rinichi, uretere, vezică urinară și uretra, permite identificarea locului unde se află obstrucția.
• CT ( tomografie computerizată ). Oferă imagini tridimensionale, legate de organele interne ale corpului uman. Dacă există tumori la originea hidronefrozei, acestea sunt urmărite. TAC utilizează radiații ionizante, deci este considerat un test moderat invaziv.

DIAGNOSTICA HIDRONFEFROZEI FETALE

Hidrofroza fetală este recunoscută prin ultrasunete de rutină pe care mama le suferă în timpul sarcinii.

tratament

Alegerea celui mai adecvat tratament depinde de cauzele declanșate și de gravitatea hidronefrozei în sine.

În cele mai multe cazuri, este necesară intervenția chirurgicală. Primul pas este eliminarea acumulării de urină în rinichi, pentru a evita debutul unei infecții; al doilea pas este eliminarea obstrucției tractului urinar; al treilea pas definitiv este dedicat vindecării cauzelor, cum ar fi, de exemplu, pietre la rinichi sau o posibilă tumoare la organele de reproducere.

Cu cât intervenim mai devreme și cu atât mai bine pacientul va beneficia de el. Această indicație este valabilă atât pentru hidronefroza unilaterală, cât și pentru hidronefroza bilaterală.

O hidronefroză care nu a fost tratată corespunzător, așa cum am văzut, poate provoca sepsis și leziuni grave la rinichi (atrofie și insuficiență renală).

În concluzie, obiectivele terapiei cu hidronefroză sunt:

• Îndepărtați stagnarea urinei și presiunea enormă pe care o provoacă în interiorul rinichiului implicat (umflarea)
• Preveniți atrofia renală și răspândirea infecțiilor bacteriene
• Îndepărtați ocluzia la nivelul tractului urinar
• Tratați cauzele hidronefrozei cu cel mai adecvat tratament

URINE DRAINAGE

Drenarea urinei acumulate în pelvisul renal este esențială pentru reducerea presiunii interne în rinichi și pentru ameliorarea senzației dureroase. Mai mult, previne răspândirea infecțiilor bacteriene, mai întâi în organele renale și apoi în sânge (sepsis).

Tehnicile de drenare urinară sunt cel puțin două și aplicarea acestora depinde de locul în care este localizată obstrucția.

• Cateter urinar vezical . Această practică implică introducerea, prin uretra, a unui cateter în interiorul vezicii urinare. Prin cateter, urina este drenată, mai ales când ocluzia este în tractul final al tractului urinar.
• Nefrostomia . Aceasta constă în introducerea unui tub mic în rinichi, în special în pelvisul renal. Tubul este introdus printr-o mică incizie cutanată și permite drenarea urinei stagnante.

TRATAMENTUL CHIRURGIC: STANTUL URETERAL

După scurgere, urina trebuie să permită curgerea normală în interiorul tractului urinar.

Pentru aceasta, tehnica chirurgicală utilizată este numită stent ureteral . Stentul ureteral constă în introducerea unui mic tub în interiorul ureterului ocluzat.

Acesta servește pentru a menține canalul deschis, permițând astfel urinei să traverseze din nou conducta urinară implicată.

Efectele secundare principale ale stentului ureteral:

• Deplasarea tubului
• Infecții ale tractului urinar
• Leziunea ureterului și cicatrizarea ulterioară
• incontinență
• Durerea renală

De obicei, stentul ureteral este o măsură temporară, așteptând să se rezolve cauzele hidronefrozei (pietre la rinichi, tumori etc.).

Este o intervenție eficientă, dar în unele poate provoca complicații.

TRATAMENTUL CAUZEI

După drenaj și îndepărtarea obstrucției, al treilea pas fundamental este tratarea cauzelor. Prin urmare, în această conjunctură, alegerea terapeutică variază de la pacient la pacient.

În prezența:

• Pietre la rinichi : așa-numitul bombardament sau litotripsie este folosit.
• Hiperplazia prostatică : se utilizează medicamente (în special benigne) și, în cazurile cele mai grave (malignitate), se utilizează îndepărtarea chirurgicală a prostatei.
• Tumorile la organele reproductive : necesită chimioterapie, radioterapie și îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor tumorale.

PREGNANȚA ÎN PREGNANȚĂ

La sfârșitul sarcinii, hidronefroza rezolvă spontan, prin urmare nu este necesară intervenția invazivă, dacă nu prin practicarea periodică a drenajului urinei.

HIDRONEFROZA FETALĂ

Majoritatea cazurilor de hidronefroză fetală nu necesită tratamente specifice. De fapt, tulburarea renală rezolvă, aproape întotdeauna, la naștere sau într-un timp scurt.

Dacă la originea hidronefrozei există așa-numitul reflux primar ureteral, pot fi necesare două contramăsuri: antibiotice, împotriva oricăror infecții ale rinichilor și injectarea unei substanțe lichide particulare, pentru a preveni refluxul.

Hidroefroza fetală necesită rareori intervenții chirurgicale datorită rezoluției sale; intervenția chirurgicală, care, atunci când devine necesară, este destul de similară cu cea a adulților.

Prognoza și prevenirea

Prognoza este variabilă, deoarece depinde de numeroși factori, cum ar fi:

• Cauzele de hidronefroză
• Interesul pentru unul sau ambii rinichi
• Severitatea obstrucției care blochează tractul urinar
• Forma de hidronefroză, acută sau cronică
• Când a intervenit cu grija adecvată

Pentru a clarifica ceea ce tocmai sa spus, este util să dați câteva exemple.

Pentru un pacient cu hidronefroză din pietre la rinichi, prognosticul este pozitiv, deoarece pietrele la rinichi sunt tratate efectiv în zilele noastre. În schimb, pentru un individ cu hidronefroză dintr-o tumoare malignă de prostată, prognosticul va fi semnificativ mai rău, deși este de asemenea disponibilă o îngrijire corespunzătoare.

Timpul și viteza de acțiune sunt fundamentale: intervenția la începutul tulburării înseamnă prevenirea și prevenirea complicațiilor (infecții ale rinichilor, sepsis, atrofie renală, insuficiență renală etc.); dimpotrivă, întârzierea diagnosticului și intervenția terapeutică înseamnă reducerea eficienței tratamentului și, în consecință, agravarea prognosticului.

PREVENIREA

O dietă echilibrată împiedică pietrele la rinichi și, prin urmare, problemele renale. Același lucru este valabil și pentru tumori: un stil de viață sănătos, în general, elimină riscul de malignități și posibilele complicații. Toate acestea pot servi la prevenirea hidronefrozei, cu rezultate excelente.