generalitate
Prolapsul rectal constă în scăparea, prin canalul anal, a unei porțiuni din rect. Cauzele precise nu sunt încă cunoscute. Cu toate acestea, se suspectează că la origine poate exista o slăbire generală a mușchilor pelvieni.
Simptomele sunt diferite și aspectul lor depinde de gradul de severitate al alunecării rectale. Un prolaps sever al rectului afectează în mod semnificativ calitatea vieții celor care suferă de acesta.
Posibilitățile de tratament sunt numeroase. Există atât tratamente conservatoare, cât și tratamente chirurgicale. Alegerea traseului terapeutic și succesul acestuia se bazează pe mai mulți factori, cum ar fi: severitatea prolapsului rectal, bolile asociate, vârsta și starea generală de sănătate a pacientului.
Scurtă referință anatomică: podeaua pelviană și rectul
Pentru a înțelege ce se întâmplă în prolapsul rectal, este recomandabil să faceți o scurtă analiză anatomică, referitoare la podeaua pelviană și rect.
PODULUL PELVIC
Podeaua pelviană este setul de mușchi, ligamente și țesut conjunctiv, plasat la baza cavității abdominale, în așa-numita zonă pelviană . Aceste structuri au o funcție fundamentală și indispensabilă: servesc pentru susținerea și menținerea în pozițiile lor a uretrei, a vezicii urinare, a rectului și, în cazul femeilor, a uterului.
INTESTINO RETTO
Rectul (sau canalul rectal ) este ultima porțiune a canalului intestinal. Aproximativ 13-15 cm lungime, este plasat între sigma intestinului și anus (sau canalul anal). Pereții canalului rectal constau din trei straturi diferite de țesut:
- Mucoasa, în contact direct cu lumenul canalului rectal
- Un strat de țesut muscular
- Un strat (din afară) al țesutului adipos, mezoretto
Rectul este punctul de colectare a scaunelor, înainte de evacuarea lor; evacuare, care este controlată prin contracția mușchilor și ligamentelor din podeaua pelviană.
Ce este prolapsul rectal
Prolapsul rectal este alunecarea intestinului drept în jos, cu ieșirea pereților interiori sau numai a mucoaselor sale, prin anus.
CLASIFICAREA PROLASSOULUI RECTAL
Uneori, prolapsul rectal determină proeminența pereților, care constituie canalul rectal; în alte cazuri, pe de altă parte, provoacă doar scurgerea mucoasei sau o eșec internă, care nu este vizibilă în exterior.
În lumina acestui fapt, se pot distinge următoarele tipuri de prolaps rectal:
- Prolaps rectal complet . Caracteristici: pereții, care formează canalul rectal, ies complet din anus.
- Prolapsul rectal al mucoasei rectale (sau al prolapsului parțial ). Caracteristici: mucoasa este singura parte a rectului care iese din anus.
- Intussuscepție rectală internă Caracteristici: rectul a alunecat pe sine, fără însă a ieși din canalul anal.
Această clasificare este cea mai cunoscută. Cu toate acestea, este corect să ne amintim că fiecare tip de prolaps rectal poate fi subdivizat în subtipuri suplimentare, diferite pentru unele caracteristici clinice. Pentru a nu complica acest text, sa decis să se refere numai la cele trei categorii principale.
Epidemiologie
Nu este cunoscută incidența exactă a prolapsului rectal. Desigur, cazurile găsite sunt mai puțin decât cele reale.
Persoanele cele mai afectate sunt adulții, în special cei de vârstă avansată (peste cincizeci) și femei. Cu toate acestea, prolapsul rectal poate apărea, de asemenea, la unele persoane tinere (rare) și la copii cu vârsta cuprinsă între unu și trei ani.
Cauzele prolapsului rectal
Cauza exactă a prolapsului rectal nu este încă cunoscută. Cea mai fiabilă ipoteză susține slăbirea structurilor (mușchilor, ligamentelor și țesutului conjunctiv) ale podelei pelvine. Mai jos vom discuta cauzele posibile ale acestei slăbiciuni.
RISC FACTORI
Se pare că sunt implicați diferiți factori de risc, care întind și traumatizează mușchii, ligamentele și țesutul conjunctiv al zonei pelvine.
- Creșterea presiunii abdominale datorată:
- constipație
- diaree
- hipertrofia prostatică benignă
- sarcină
- bronșita cronică (de exemplu, boala pulmonară obstructivă cronică și fibroza chistică)
- Chirurgia anterioară pe organele pelvine
- Infecțiile parazitare (de exemplu, amoebiasis și schistosomioză)
- Boli neurologice, cum ar fi:
- Tumori spinale
- Sindromul Cauda equina
- Disc herniat
- Scleroza multiplă
- Leziuni la nivelul zonei lombare
Este foarte puțin probabil ca apariția oricăreia dintre circumstanțele menționate anterior să conducă la prolapsul rectal. De exemplu, o naștere greu determină prolapsul rectal.
Cu toate acestea, cotele cresc considerabil atunci când episoadele traumatice individuale se repetă, adăugându-se una la cealaltă (de exemplu, mai multe sarcini, diaree sau constipație cronică etc.). Acest lucru explică, de asemenea, de ce persoanele cele mai afectate sunt vârstnicii.
RISC FACTORI ÎN COPIL
Sa constatat că, la copil, prolapsul rectal este legat de anumite boli. Asociațiile se referă la sindromul Ehlers-Danlos, boala Hirschsprung, megacolonul congenital, malnutriția și polipii rectali.
Simptome, semne și complicații
Simptomele și semnele prolapsului rectal depind de severitatea și gradul de progresie al prolapsului. De fapt, cu cât acesta din urmă este grav și de lungă durată, cu atât simptomele sunt mai clare și mai evidente.
Pacientul se poate plânge:
- Evadarea unei mase de țesut, rect, de la anus
- durere
- Constipația și un sentiment de lipsă a golării intestinale, după ce mergem în corp
- Incontinență fecală
- Mucus și sânge din anus
- Prezența inelelor mucoasei în jurul anusului
- Ulcere rectale
- Un ton scăzut (hipotonie) al sfincterului anal
CELE MAI IMPORTANTE SIMPTOME
Cel mai caracteristic simptom al prolapsului rectal este alunecarea rectului și ieșirea acestuia din anus. Această proeminență, la începutul tulburării, apare numai în anumite ocazii; în timp ce devine o prezență cronică în cele mai avansate stadii ale bolii.
Etapa inițială: prolapsul rectului apare atunci când pacientul merge în corp; de îndată ce pacientul se ridică de la toaletă, rectul se retrage și își asumă poziția normală.
Stadiul intermediar: prolapsul apare tot mai des, chiar și după un strănut simplu sau o tuse.
Etapa finală: prolapsul rectului devine o condiție constantă, care afectează nivelul de trai al pacientului. De fapt, poate apărea și fără un motiv specific (de exemplu, în timpul unei plimbări). Cei care suferă sunt forțați, din când în când, să aducă rectul la loc, printr-o presiune digitală.
INCONTINENȚA, SANGEREA ȘI IGIENA
Prolapsul rectal provoacă adesea incontinență fecală, sângerare și pierderea mucusului din anus. Confruntată cu aceste simptome, pacientul are dificultăți în gestionarea igienei personale.
ULCERE RECTALE
Ulcerele rectale sunt un alt simptom clasic care afectează zona rectală prolapsă (adică scurgeri din anus).
CLINIC SEMN CLASIC
Un semn tipic al prolapsului rectal, care ajută medicul în diagnosticare, este apariția unor inele roșii de mucoasă în jurul anusului.
COMPLICAȚII
Complicațiile prolapsului rectal sunt rare, dar foarte grave. Este posibil ca o parte din rectul rectului să rămână închisă la exteriorul anusului și să fie exclusă din alimentarea cu sânge. Drept urmare, această porțiune intră în necroză. Aceasta este o circumstanță foarte dureroasă care necesită un tratament urgent și atent.
BOLI ASOCIATE
Principalele boli asociate sunt prolapsul cistocelu, rectocele și uterine . Aceste boli afectează exclusiv sexul feminin și cota, cu prolapsul rectal, același declanșator: slăbirea generală a podelei pelvine.
diagnostic
Diagnosticul prolapsului rectal poate necesita efectuarea mai multor examinări, deoarece unele simptome se aseamănă cu cele ale altor boli (de exemplu, hemoroizi). Calea de diagnosticare, prin urmare, se bazează, de asemenea, pe diagnosticul diferențial.
Medicul începe cu o examinare fizică a rectului ; după care vă puteți baza pe:
- proctoscopy
- sigmoidoscopie
- Colonoscopia
- defecography
- Manometrie anorectală
- Controlul scaunului microscopic și coprocultură
EXAMINAREA FIZICĂ A RECTULUI
Examinarea fizică a rectului oferă numeroase informații, referitoare, de exemplu, la tipul prolapsului rectal sau la prezența (sau absența) a sângelui, a mucusului, a mucoasei roșii și a ulcerelor rectale.
Imaginea este completată cu un examen pelvian (pentru femei) și cu o anchetă a istoricului medical al pacientului (anamneză).
Cu un examen pelvian, se stabilește dacă un pacient suferă de una dintre bolile asociate cu prolapsul rectal (prolaps uterin, chistocel sau rectocel). Anamneza, pe de altă parte, face posibilă clarificarea existenței unei antecedente de constipație sau incontinență fecală în spatele suferinței.
PROCTOSCOPIA, SIGMOIDOSCOPIA ȘI COLONSCOPIA
Proctoscopia folosește un tub metalic ( proctoscop ), care, inserat în cavitatea rectală, permite analizarea pereților și a mucoasei. Înainte de utilizare, pacientul trebuie să treacă printr-o clismă, pentru a curăța pereții rectali. Este un examen foarte util, deoarece investighează nu numai prolapsul rectal, ci și prezența polipilor și a hemoroizilor .
Prin sigmoidoscopie, se observă starea de sănătate a mucoasei rectale și posibila prezență a ulcerelor rectale. Pentru a face acest lucru, o sondă flexibilă, prevăzută cu o cameră foto, este introdusă în canalul anal. De asemenea, este posibil să se ia o probă de țesut (biopsie), care va fi analizată mai târziu în laborator.
Colonoscopia vă permite să vedeți, prin colonoscop, dacă există porțiuni anormale ale țesutului sau leziuni ale tumorii în interiorul colonului (intestinul gros).
examinare | MICROdentistry |
proctoscopy | Necesită utilizarea unei clisme; inserarea proctoscopului poate fi enervantă. În aceste cazuri se utilizează anestezie locală. |
sigmoidoscopie | Introducerea sondei poate crea neplăceri. În aceste cazuri, se recomandă tranchilizante. Pacientul poate prezenta mișcări de aer (meteorism) sau un sentiment de presiune. |
Colonoscopia | Introducerea colonoscopului poate crea disconfort. Pentru aceasta, pacientului i se administrează tranchilizante și analgezice. Riscurile de rănire datorate instrumentului sunt foarte scăzute. |
defecography
Defecografia este o examinare radiografică, efectuată utilizând un fluoroscop și pusă în practică atunci când întâlniți tulburări gastro-intestinale.
Pentru executarea defecografiei, pacientul este așezat pe o toaletă specială, conectată la instrumentul cu raze X. În timpul examinării, contracțiile intestinale, evacuarea și golirea rectului sunt observate pe un monitor. Imaginile prezintă pozițiile tractului anorectal și tipul prolapsului rectal. De fapt, în plus față de distingerea intussuscepției rectale interne, apare și diferența dintre prolapsul rectal al mucoasei și o formă ușoară a prolapsului rectal complet.
Defecografia este o examinare exhaustivă, dar și invazivă.
MANOMETRIA ANO-RECTALĂ
Manometria anorectală este utilizată pentru a măsura contractilitatea mușchilor sfincterilor din canalul anal și rectal. Acesta este un examen practicat foarte rar.
terapie
Terapia prolapsului rectal implică două tipuri de tratament: conservatoare și chirurgicale . Alegerea uneia sau a celuilalt depinde de tipul prolapsului rectal și de gradul său de severitate.
TRATAMENTUL CONSERVATIV
Tratamentul conservator prevede contramăsuri, utile atunci când prolapsul rectal este în fază incipientă. Acestea sunt remedii menite să atenueze simptomele sau cauzele prolapsului în sine, cum ar fi constipația sau diareea.
Abordarea conservatoare variază în funcție de faptul dacă pacientul este copil sau adult.
La copii: utilizarea unui lubrifiant permite rectul prolapsului să fie plasat delicat. Pentru a face față constipatiei, totuși, puteți recurge la un laxativ ușor și vă recomandăm o dietă bogată în fibre și multă apă. În cele din urmă, un alt remediu prevede utilizarea unei soluții sclerozante pentru stabilizarea rectului.
La adulți: de asemenea, în acest caz, recomandăm o dietă bogată în fibre, beți multă apă și luați laxative. În plus, un inel de cauciuc este plasat într-o poziție anală pentru unii pacienți. Acesta din urmă, de obicei, este o măsură temporară, care așteaptă o intervenție chirurgicală.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Tratamentul chirurgical include două abordări operaționale posibile:
- Abordare abdominală
- Abordarea perineală
Pentru fiecare abordare, există un număr mare de metode de intervenție diferite. Alegerea celei mai potrivite metode se face de către chirurg, pe baza caracteristicilor pacientului (vârstă, sex, simptome etc.) și tipul prolapsului rectal.
Abordare abdominală . Cele mai multe proceduri implică tăierea ( rezecția ) liniei drepte prolapsate, urmată de fixarea ( rectopexia ) cavității rectale rămase prin suturare. Rectopexia este de obicei efectuată la nivelul sacral sau pre-sacral.
Abordarea abdominală este mai degrabă invazivă. Acesta este motivul pentru care este de obicei efectuat pe adulți tineri și procedurile de rezecție sunt perfecționate și rectopexia prin laparoscopie minim invazivă.
Principalele proceduri abdominale:
- Rezecție anterioară
- Rettopexie cu proteze Marlex (sau proceduri Ripstein)
- Rettopex cu sutură
- Rheopexie reticulară (sau procedură Frykman Goldberg)
Abordarea perineală . Procedurile perineale se aplică pacienților mai în vârstă sau când intervențiile chirurgicale abdominale pot fi riscante. Abordarea perineală conduce la mai puține complicații și la mai puțină durere. Poate fi efectuată și sub anestezie locală.
Metoda cea mai utilizată este așa-numita procedură Delorme . Cu toate acestea, cerclajul antic (sau firul Thiersch ) și rectosigmoidectomia perineală periferică sunt de asemenea utilizate .
TRATAMENTUL CHIRURGIC LA COPII
Chirurgia, la copiii sub 4 ani, devine necesară atunci când tratamentele conservatoare, care au durat cel puțin un an, nu au oferit niciun beneficiu. Prin urmare, dacă micul pacient se plânge de durere, prolapsul rectal continuat, ulcerele și sângerările, operația trebuie luată în serios.
În ceea ce privește adulții, abordarea operativă poate fi abdominală sau perineală, iar alegerea celei mai potrivite proceduri depinde de cazul în cauză.
COMPLICAȚII POST-OPERATIVE
Ca orice intervenție chirurgicală, operațiile prolapsului rectal nu sunt libere de complicații. Mai jos este un tabel cu complicațiile postoperatorii principale.
Operații postoperatorii:
- Sângerarea și dehiscența (de ex. Redeschiderea plăgii suturate)
- Ulcere ale mucoasei rectale
- Necroza pereților rectali
- Nou prolaps rectal (15% din cazuri)
Prognoza și prevenirea
Prognosticul prolapsului rectal depinde de mai mulți factori și, prin urmare, merită evaluări de la caz la caz.
La pacienții vârstnici, prolapsul rectal, dacă nu este tratat, afectează în mare măsură calitatea vieții. Cu toate acestea, tratamentele disponibile nu asigură întotdeauna un prognostic pozitiv. De fapt, tratamentele conservatoare au un efect temporar, iar succesul operației depinde de numeroși factori, cum ar fi vârsta și starea generală de sănătate a pacientului, severitatea prolapsului rectal și a bolilor asociate.
Prognosticul este mai bun pentru copii. Pentru acestea, rezoluția prolapsului rectal poate fi spontană sau necesită doar tratamente conservatoare (90% din cazuri).
