generalitate
Nodulii mamare sunt leziuni ale țesutului mamar, debutul cărora poate depinde de o varietate de cauze. Prezenta lor poate fi simțită accidental de către pacient în timpul auto-examinării sau poate fi detectată de medic în timpul examinărilor de rutină (examinarea mamarului, ultrasunetele mamare și mamografia).
Nodulii mamare reprezintă un semnal care nu trebuie subestimat, dar nu trebuie să provoace preocupări excesive: în 90% din cazuri, este de fapt formațiuni nodulare benigne, cum ar fi fibroadenoamele și chisturile.
Pentru a înlătura îndoielile și a diferenția între leziunile benigne și maligne, apoi pentru a exclude prezența unui nodul mamar de origine neoplastică, este întotdeauna recomandabil să contactați un specialist care va prescrie o serie de investigații pentru a-și identifica natura.
Gestionarea nodulilor de sân depinde de cauze și de caracteristicile lor histologice.
Cauzele posibile
Prezența unui nodul mamar recunoaște multe cauze: adesea fibroadenoamele, inflamațiile de diferite tipuri sau alterarea fibroskizată non-maligne; deși foarte temut, posibilitatea ca o bucată să prezinte cancer la sân este foarte scăzută.
Unele leziuni benigne nodulare pot crește ușor riscul de a dezvolta o tumoare.
- Mastopatia fibrochistică este cea mai frecventă cauză a bulgărilor de sân. Este o displazie benignă (adică o dezvoltare anormală), destul de frecventă la femei, în special la vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. La palpare, aceste noduli sunt rotunjite și adesea prezente ca aglomerate în ambii sani sau ca masă bine definită, mobilă și fără semne de retragere a pielii. În mastopatia fibrocistă, leziunile nodulare cresc în volum și provoacă sensibilitate în zilele care preced sosirea fluxului menstrual; simțul umflăturilor și tensiunii din piept tinde să dispară, apoi, la sfârșitul menstruației.
- Alte modificări fibrochistice care nu au semnificație neoplazică includ adenoză (noduli de consistență tare și mărimi variabile) și chisturi ( forme rotunde, simple sau multiple cu conținut lichid). Alte noduli se pot datora ectaziei ductale și hiperplaziei ușoare .
- Fibrodenomii sunt noduli solizi benigni, de obicei nedureroși și mobili (aceste leziuni pot fi mișcate sub piele cu vârfurile degetelor), similare cu bilele mici cu contururi clare, circumscrise și evazive. De obicei, aceste leziuni se dezvoltă la femei tinere (adesea la adolescenți), iar mobilitatea lor caracteristică în sân îi ajută să le distingă de alte noduli din sân. Un fibroadenom simplu nu pare să crească riscul de apariție a cancerului de sân, în timp ce o leziune cu o structură complexă ar putea crește ușor riscul.
- Infecțiile sânului ( mastitei ) cauzează durere intensă, înroșire și umflături; un abces care rezultă din acest proces poate produce o masă apreciabilă la atingere. Mastita este o tulburare destul de rară și se găsește în special în puerperium (adică în perioada post-partum) sau după o traumă penetrantă. În plus, pot apărea infecții după intervenția chirurgicală la sân. Dacă apare o infecție în alte circumstanțe, o origine tumorală trebuie exclusă prompt.
- Abcesul de sân este caracterizat de un nodul dureros, care tinde să-și mărească treptat dimensiunea. Pielea din zona afectată este spălată, caldă și cu aspect de "coajă portocalie". Uneori, febra este asociată cu frisoane și stare generală de rău. Abcesul mamar este mai frecvent în timpul alăptării și este o complicație a mastitei.
- În faza post-partum poate apărea și un galactocel, care este un chist rotund, mobil și plin de lapte. Aceste chisturi se întâlnesc, de obicei, până la 6-10 luni după oprirea lactației și rareori se infectează.
- În plus față de aceste etiologii, o bucată de sân se poate manifesta în contextul tumorilor de diferite tipuri . Carcinomul sânului se manifestă printr-un nodul dur, care nu este bine definit, aderent la piele sau la țesuturile din jur. În acest context, deviațiile, retragerea sau aplatizarea profilului sânului sau mamelonului pot fi de asemenea evidente, cu sau fără sânge sau secreție seroasă. Alte simptome asociate cu cancerul de sân includ înroșirea și aspectul "coajă de portocală" a pielii care se suprapune, sensibilitatea sânilor și ganglionii limfatici axilari extinși (limfadenopatie).
Semne și simptome
Nodulii mamari se pot distinge în leziunile benigne și în tumorile maligne. Aceste formațiuni se găsesc la palpare sau auto-examinare a sânului și, în unele cazuri, sunt vizibile cu ochiul liber.
Nodulii la nivelul sânului apar ca un fel de arahide circumscrise, de consistență diferită față de restul sânului, fix sau mobil.
Prezenta lor poate provoca dureri si poate fi insotita de alte semne, cum ar fi:
- Scurgere de lichid (ser sau sânge) din mamelon;
- Modificări ale pielii (cum ar fi eritemul și limfedemul cu aspect de "coajă de portocală");
- Senzație de tensiune;
- Schimbări în forma sau mărimea sânului.
Prezența acestor manifestări ar putea fi consecința unei zgârieturi, a unei inflamații sau a alteia, care să fie investigată din nou cu ajutorul medicului.
Benzi nodulare benigne
Nodulii benigni au contururi ascuțite și sunt mobile, ovoid sau rotunjite.
În funcție de natura lor, aceste leziuni pot avea tendința de a fi solide (adică au o consistență tare), cu o constituție adipoasă (moale) sau cu un conținut de lichid (chist).
Maladii noduli de sân
Nodulii maligni au contururi slab definite (tind să infiltreze glanda înconjurătoare) și nu sunt motivați.
Cele mai avansate neoplasme ale sânului aproape întotdeauna determină o retractare a pielii care acoperă, cu modificarea formei sânului și accentuarea semnelor cutanate cauzate de limfedem. Prezența nodulilor prin satelit și a limfadenopatiei indică răspândirea tumorilor.
Semnale suspecte potențiale
Printre simptomele care trebuie să fie suspecte, astfel încât acestea ar trebui să fie adresate medicului dumneavoastră sunt:
- Percepția unuia sau mai multor noduli tari în piept sau în axilă;
- Prominența sau îngroșarea zonei mamare sau axilare;
- Modificări ale modificărilor la nivelul sânului sau mamelonului (cum ar fi secreții neobișnuite de lactație sau erupții cutanate în zona înconjurătoare).
Unele semne sunt o cauză de îngrijorare deosebită:
- Nodul fixat pe piele sau pe peretele toracic;
- Prezența masei nodulare cu consistență foarte tare, neregulate în formă;
- Ganglioni limfatici axilari sau fixi axilari;
- Secreția de sânge din mamelon;
- Aspectul bastoanelor sau retractărilor cutanate, umflarea, înroșirea, căldura și crăparea.
Durerile de sân, pe de altă parte, nu sunt un simptom relevant, deoarece cancerul de sân rămâne în majoritatea cazurilor indolent; cu toate acestea, este mai bine să o raportați medicului pentru a primi reasigurare.
diagnostic
Nu rareori, trăsăturile clinice ale bolilor benigne și maligne se suprapun, atât de mult încât, în general, este necesar să se efectueze o serie de teste clinice pentru a identifica cu mai multă siguranță natura.
Descoperirea unui nodul mamar necesită o cale de diagnostic standardizată, care variază de la anamneză la examinare fizică, de la studii de imagistică până la analize histologice.
Indicațiile pentru astfel de investigații de specialitate depind de vârsta pacientului și, mai presus de toate, de datele obținute în timpul examenului senologic. Diagnosticul care trebuie exclus este cancerul de sân.
istorie
Colectarea datelor anamnestice despre tulburarea în curs de desfășurare trebuie să investigheze cât timp este prezent sânul în sân sau dacă tinde să reapară și să dispară periodic. În timpul acestei faze, pacientul va trebui să raporteze medicului posibila confirmare a maselor anterioare și rezultatul evaluării lor.
Anamneza patologică la distanță trebuie să includă factorii de risc pentru cancerul de sân, inclusiv diagnosticul cancerului mamar anterior și radioterapia în regiunea toracică înainte de vârsta de 30 de ani (de exemplu tratamentul limfomului Hodgkin). Istoria familiei trebuie să constate, totuși, prezența cancerului de sân la o rudă de gradul întâi (mamă, soră sau fiică).
Evaluarea trebuie să determine dacă există o secreție mamară (limpede, lăptos sau hematic) și apariția simptomelor care pot duce la cancer suspect suspect (de exemplu pierderea în greutate, stare generală de rău și durerea osoasă).
Examinare obiectivă
Examinarea directă a sânului (examen senologic) se axează pe observarea și palparea sânului și a țesuturilor vecine. O atingere a unui nodul va arăta mărimea, sensibilitatea, consistența (adică duritate sau moale, netedă sau neregulată) și mobilitate (dacă poate fi mișcată cu degetele sau dacă este sudată pe piele sau pe peretele toracic ).
În cursul evaluării, glanda mamară este inspectată pentru modificări în regiunea în care este prezent nodulul sau masa, cum ar fi eritemul, exagerarea semnelor normale ale pielii, limfedemul (pielea de coajă de portocală) și secreția mamelonului. Regiunile axilare, supraclaviculare și subclaviculare sunt palpate în căutarea masei și adenopatiei.
Mai multe investigații aprofundate
În funcție de judecata medicului, în prezența unei bucăți de sân, executarea:
- Sânge cu ultrasunete : examinare cu ultrasunete care este utilizată pentru a examina structurile sânului și care permite diferențierea nodulilor solizi și lichizi, cum ar fi chisturile.
- Mamografie : este o radiografie a sânului utilă pentru a identifica chiar leziuni foarte mici, microcalcificări sau alte semne indirecte ale unei tumori. Sânul este comprimat cu un dispozitiv special, iar razele X, prin țesuturile mamare, impresionează imaginea radiografică pe o placă (sau pe computer).
Atunci când rezultatul acestor teste este incert, nodulii care apar ca chistici apar sub aspirația acului (sau agocenteza ), care constă în a lua un eșantion de celule din zona afectată, urmată de un studiu citologic pentru a afla prezența oricărui modificări neoplazice. Această procedură se efectuează sub îndrumare cu ultrasunete, inserând un ac subțire în nodul suspect și aspirând materialul conținut în acesta, care va fi supus examinării histologice. Atunci când proba luată prezintă dungi de sânge, impurități solide și rămân neschimbate după agocentesis, poate fi indicată o prelevare cu ajutorul unei biopsii de sân, urmată de investigația citologică, pentru a discrimina în continuare natura leziunii.
Nodulii solizi sunt examinați cu mamografie, urmată de biopsia radio-ghidată, pentru a se colecta cu o prelevare locală a fragmentelor de țesut care urmează să fie analizate sub microscop și pentru a permite o analiză mai detaliată a leziunii.
O altă investigație care permite obținerea de informații utile pentru a diferenția caracterele nodulilor la sân este rezonanța magnetică mamară . Această investigație este indicată atunci când structura mamară pare complexă cu alte studii de vizualizare (cum ar fi ultrasunetele și mamografia) sau este necesar să se vizualizeze în detaliu câteva imagini considerate suspecte.
Auto-examinare pentru a proteja sanatatea sanilor
După cum recomandă medicii, auto-monitorizarea la sân ar trebui să fie o întâlnire fixă de la vârsta de 20 de ani, care să fie repetată cel puțin o dată pe lună, la o săptămână după terminarea menstruației (adică atunci când activitatea hormonală este "în repaus" iar pieptul este mai puțin umflat și dureros). Durează doar câteva minute să o conduceți.
Acest test simplu de autoevaluare permite cunoașterea structurii și a aspectului general al sânului, permițând astfel femeii să detecteze devreme orice schimbare neobișnuită cu privire la fizionomia de bază a acesteia. Dacă este efectuată corect și în mod regulat, autoexaminarea poate limita riscul de a diagnostica un cancer avansat, prin urmare reprezintă un instrument valid de "prevenire".
Dacă un nodul se găsește în timpul auto-examinării la sân, nu este nevoie să fii alarmat prea mult, deoarece este adesea un răspuns inofensiv; este totuși important să se informeze medicul, care poate indica examinările instrumentale adecvate pentru a stabili starea reală a sănătății.
Pentru mai multe informații despre efectuarea auto-examinării la sân, faceți clic aici.
tratament
Tratamentul nodulilor de san depinde de cauza specifică și poate include diferite intervenții terapeutice.
- Fibroenomele pot fi excizate printr-o operație sub anestezie locală, dar adesea recidivate.
- Pentru a atenua simptomele modificărilor fibrochistice, pe de altă parte, ar putea fi util să se utilizeze analgezice (cum ar fi paracetamolul) și utilizarea de sutiene sportive capabile să asigure un suport adecvat și să reducă senzațiile dureroase tranzitorii la sân. În cazul îndoielii diagnostice, poate fi indicată excizia chirurgicală a leziunilor.
- De obicei, chisturile mamare nu necesită tratament, cu excepția cazurilor în care simptomele și dimensiunile acestor leziuni sunt incomode pentru pacient. În aceste cazuri, este util să se scurgă fluidul conținut în formațiunile sacciformă prin aspirația acului; deși rareori, poate fi indicată excizia chirurgicală. După această procedură, glanda mamară este mai puțin tensionată și dureroasă, dar chisturile mamare se pot forma din nou, deoarece se poate colecta mai mult lichid în ele.
În orice caz, nodulii de sân nu trebuie neglijați și prezența acestora necesită o atitudine de supraveghere periodică prin auto-examinare și monitorizare cu ultrasunete / mamografie.
