Uveea

Ce este Uvea?

Uvea este tunica vasculară a ochiului, interpusă între sclera (blana exterioară fibroasă) și retina (tunica internă nervoasă). Din punct de vedere anatomic, tractul uveal include irisul, corpul ciliar și coroidul.

Uvea se caracterizează prin prezența a numeroase vase sanguine și limfatice, numite pentru a furniza substanțe nutritive și oxigen pentru majoritatea structurilor oculare. Din acest motiv, un proces inflamator pe căptușeala uveală poate avea, de asemenea, consecințe asupra corneei, retinei, sclerei și a altor țesuturi ale ochiului.

Uvea conține, de asemenea, mușchii intrinseci ai globului ocular care permit localizarea și reglează secreția și reabsorbția umorului apos.

Cum se face?

Uvea este o structură anatomică predominant vasculară, localizată între sclera (partea albă a ochiului) și retina (cea mai interioară membrană formată de fotoreceptori, celule sensibile la lumină).

Uvea poate fi împărțită în trei părți, respectiv în direcție antero-posterioară:

Iris : inel de țesut muscular pigmentat care se lărgește și se micșorează, se comportă ca o diafragmă, modificând diametrul deschiderii anterioare (elev);
Corpul ciliar : include mușchiul ciliar, care permite ca setul de mișcări necesare să se concentreze asupra imaginii observate (procesul acomodativ);
Choroidul : bogat în vase de sânge, iradiază majoritatea țesuturilor globului ocular.

Iride

Irisul este partea anterioară a obiceiului vascular și este singura componentă a uveei care este vizibilă prin cornee. Această structură apare ca o membrană subțire cu o formă inelară, plasată ca o diafragmă înaintea lentilei cristaline (care acționează ca o lentilă).

În centru, irisul prezintă un foramen central, elevul, al cărui diametru poate fi modificat datorită sfincterului și a mușchiului dilatator, în funcție de intensitatea luminii.

Irisul este, de asemenea, responsabil pentru culoarea caracteristică a ochilor noștri.

Corpul ciliar

Corpul ciliar începe la joncțiunea sclerocorneală și se extinde până la timpul strâns care marchează limita cu spatele coroidian; partea sa anterioară (care cuprinde mușchiul ciliar și procesele ciliare) este legată de partea periferică a irisului.

Corpul ciliar este structura oculară utilizată atât pentru producerea umorului apos, cât și pentru controlul cazării (focalizarea imaginilor). De fapt, prin mușchiul ciliar, această parte a uveei acționează prin reglarea curburii lentilei cristaline, la care este legată prin ligamentele de suspensie ale aceluiași (fibrele zonulare).

coroida

Choroidul este alcătuit dintr-o rețea vastă de vase de sânge care derivă din artera oftalmică. Această porțiune din uvea asigură hrănirea și oxigenarea retinei și a sclerei.

Choroidul este alcătuit, de asemenea, din melanocite care, în grade diferite, conferă diferite grade de colorare la fundul ocular. Acești pigmenți au funcția importantă de a absorbi lumina care ajunge în spatele ochiului, împiedicând reflexia sa (un fenomen care ar cauza distorsiuni în imaginea vizuală).

funcţii

Uvea îndeplinește următoarele funcții:

Acesta reprezintă calea de acces pentru navele care furnizează ochiul;
Reglează cantitatea de lumină primită;
Îmbunătățește contrastul imaginii retinale, reducând reflexia razelor de lumină din ochi;
Ea secretă și reabsorbția umorii apoase care circulă în globul ocular;
Controlează forma lentilei în procesul de focalizare.

Multe dintre aceste funcții sunt sub controlul sistemului nervos autonom.

Boli ale Uvea

Uveita

Uveita este inflamația uneia dintre componentele tractului uveal (iris, corp ciliar sau coroid):

Când uvea este inflamat în față, la nivelul irisului, vorbim de iritis (inflamație numai în camera anterioară) sau de iridocilită (inflamație în camera anterioară și în sticla anterioară);
Dacă inflamația este localizată în partea intermediară a uveei (corpul ciliar), se numește în locul ciclitei ;
În cele din urmă, în ceea ce privește partea din spate a uveei (coroid), acestea se disting în funcție de localizarea procesului de inflamație inițială: coroidită, retinită, corioretinită și retinocoridită .

Cele mai frecvente simptome ale uveitei includ hipersensibilitatea la lumină (fotofobie), oculodinia, înroșirea oculară, percepția corpurilor în mișcare și reducerea vederii. Alte manifestări depind de localizarea și severitatea inflamației. Dacă este neglijat, uveita poate avea consecințe grave asupra vederii, inclusiv a cataractei, glaucomului, detașarea retinei și orbirea permanentă.

Uveita poate fi rezultatul diferitelor infecții oculare și neinfecțioase (herpes simplex și zoster, oreion, toxoplasmoză, tuberculoză, sifilis, boala Lyme etc.), traume și boli sistemice, dintre care multe sunt autoimune. Dintre cauzele posibile sunt scleroza multiplă, sarcoidoza și diverse spondiloartropatii. În multe cazuri, cu toate acestea, uveita este idiopatică, astfel încât etiologia rămâne necunoscută.

Tratamentul depinde de cauză, dar se bazează, de obicei, pe utilizarea corticosteroizilor topici sau pe cale intraoculară injectată, asociată cu un medicament cycloplegico-mydriatic, pentru a reduce inflamația și durerea. Cazurile serioase și refractare pot necesita utilizarea de corticosteroizi sau de imunosupresoare sistemice. Uveita infecțioasă necesită terapie antimicrobiană specifică.

Panuveiti. Când inflamația este larg răspândită și afectează simultan toate straturile uvea, se numește panuveită .
Endoftalmită . Endoftalmita este o panuveită acută, derivând, de cele mai multe ori, din răspândirea metastatică a infecțiilor bacteriene, fungice și virale. Această stare reprezintă o urgență medicală, deoarece prognosticul pentru vedere este direct legat de timpul care trece de la apariția inflamației la tratament.
Majoritatea cazurilor urmează proceduri chirurgicale și traume oculare. Uneori se poate observa și endoftalmie sterilă acută, expresia reacțiilor de hipersensibilitate.
Această inflamație gravă a globului ocular cauzează în mod obișnuit durere oculară intensă, hiperemie conjunctivală și vedere redusă. În unele cazuri, infecțiile intraoculare netratate se extind dincolo de limitele ochiului și implică orbita și sistemul nervos central.
Terapia implică administrarea intravitroasă (și, eventual, intravenoasă) a antibioticelor cu spectru larg (de exemplu, vancomicină și ceftazidimă). Ulterior, tratamentul trebuie adaptat pe baza rezultatelor culturii și antibiogramei. Ocazional, sunt luate în considerare corticosteroizi intraoculari (cu excepția endoftalmitei fungice) și vitrectomie. Prognosticul vizual este adesea slab, chiar și cu tratament precoce și adecvat.

Anomaliile congenitale ale uvea

Printre malformațiile congenitale ale ochiului care afectează irisul, corpul ciliar și coroidul se numără coloboamele, adică leziunile în formă de fisură, care au ca rezultat defecte mai mult sau mai puțin severe ale vederii. Astfel de afecțiuni pot apărea sporadic sau în contextul diferitelor sindroame genetice.

Tumori Uvea

Tumorile uveale includ melanoamele de iris și, mai presus de toate, cele ale coroidului. Daunele cauzate de aceste neoplasme afectează funcția vizuală și integritatea ochiului. Uvea poate fi, de asemenea, locul metastazelor, care rezultă în special din cancerul mamar sau al plămânului.

Melanomul coroidului

Melanomul melanom este cea mai frecventă tumoare intraoculară malignă la adulți.

Procesul neoplastic provine de la melanocitele coroidale și se poate răspândi local, infiltrând intern bulbul sau cele mai exterioare țesuturi orbitale. Melanomul melanos poate provoca, de asemenea, metastaze îndepărtate.

Prezentarea bolii apare mai des la o vârstă cuprinsă între 50 și 60 de ani. Simptomele melanomului coroidian tind să se dezvolte târziu și nu sunt specifice; Printre posibilele manifestări se numără: reducerea acuității vizuale, deficitele câmpului vizual, fosfenurile (flash-uri de lumină, uneori colorate) și metamorpopii (viziune distorsionată). Alte simptome raportate de pacienți pot fi atribuite unui detașament concomitent de retină.

Diagnosticul se bazează pe examinarea fondului ocular, integrată, atunci când este indicată, prin alte teste, cum ar fi fluorangiografia, ultrasunetele bulbare și CT.

Tratamentul variază în funcție de localizarea și dimensiunea tumorii. Neoplasmele mici sunt tratate cu laser, radioterapie sau brahiterapie, pentru a păstra funcția vizuală și a salva ochiul. Rezecția locală este rareori efectuată. Tumorile mari, pe de altă parte, necesită enucleare (eliminarea globului ocular).

Metastaze metacaza

Deoarece coroida este bogat vascularizată, metastazele coroide sunt frecvente, mai ales dacă derivă din cancerul de sân la femei și din tumori pulmonare și prostatice la bărbați.

Oftalmie simpatică

Oftalmia simpatică (OS) este o uveită anterioară granulomatoasă anterioară care apare după traume, contuzii sau intervenții chirurgicale la ochiul contralateral (deci nu este direct afectată de evenimentul declanșator).

Etiologia tulburării nu a fost încă clarificată. Cu toate acestea, la originea procesului inflamator, sa descoperit că o reacție autoimună a fost îndreptată împotriva auto-antigene oculare care s-au format ca urmare a leziunii inițiale.

În mod tipic, inflamația tractului uveal are loc în decurs de 2-12 săptămâni. Simptomele includ în mod obișnuit: corpuri în mișcare, durere, fotofobie, pareză de cazare, metamorpoplie și pierderea vederii. Oftalmia simpatică este frecvent asociată cu procesele patologice din segmentul posterior, incluzând choroidita, edemul macular și detașarea exudativă a retinei.

Tratamentul necesită, de obicei, administrarea unor corticosteroizi orali cu doze mari (timp de cel puțin 3 luni), asociate cu medicamente imunosupresoare (ciclofosfamidă, azatioprină sau ciclosporină). Închiderea la timp a plăgii reduce riscul de oftalmie simpatică.