definiție
Cu "ascite" se înțelege o turnare de lichid în cavitatea peritoneală, membrana de căptușire abdominală; cu alte cuvinte, ascitele apar în spațiul dintre organele abdominale și țesutul care acoperă abdomenul. Asciții sunt una dintre cele mai frecvente complicații ale cirozei hepatice.
cauze
În plus față de ciroza hepatică, multe alte boli pot predispune pacientul la apariția ascitei: alterarea absorbției intestinale, cancerul de colon și ficat, hepatita, insuficiența cardiacă, hipertensiunea portală (adesea asociată cu retenția de apă și sodiu din parte a organismului), malnutriție severă, pancreatită, tuberculoză.
simptomele
Se estimează că 33% dintre pacienții cu ascite nu se plâng de nici un simptom și că scurgerea fluidului în cavitatea abdominală este diagnosticată din întâmplare. La unii pacienți, ascitele manifestă confuzie mentală, slăbiciune musculară, dificultăți de respirație, dureri abdominale și distensie, encefalopatie, febră, ginecomastie, inoperabilitate, icter. În forme severe, ascitele pot provoca comă.
Ascites Information - Ascites Care Medicamentele nu sunt destinate să înlocuiască relația directă dintre medicul de familie și pacient. Consultați întotdeauna medicul dumneavoastră și / sau specialistul înainte de a utiliza Ascites - Ascites Care Medications.
medicamente
Având în vedere mecanismul complex care este stabilit în contextul ascitei, înainte de a descrie curele și medicamentele indicate pentru tratamentul acestuia, este prezentată o schemă sintetică sumară care descrie modul în care este posibilă evacuarea lichidelor în cavitatea peritoneală de la din boli hepatice:
Tulburări hepatice → impediment la fluxul sanguin în mod normal în ficat → creșterea presiunii portalului → ↑↑ a volumului splinei (splenomegalie) → ↓ volumul sângelui circulant (hipovolemia) → activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron și a sistemului simpatic → ↑ ↑ renal sodiu, tahicardie → acumulare de fluid în cavitatea peritoneală (ascite).
Scopul tratamentului pentru ascite este de a trata boala de bază; există numeroase strategii de intervenție. Cele mai frecvente sunt următoarele:
- Modificarea comportamentală: asigură odihnă în pat și restricție de sodiu la numai 1, 5-2 grame pe zi
- Terapia terapeutică: implică administrarea de diuretice pentru a elimina excesul de fluide (spironolactonă și furosemid), albumină, antibiotice care trebuie utilizate în caz de coinfecție bacteriană dovedită (de exemplu, cefotaximă, cefoxitină, amoxicilină și acid clavulanic)
- Nu beți alcool
- Paracenteza evacuativă: obiectivul este eliminarea fluidelor acumulate în cavitatea abdominală. Practica terapeutică face uz de ajutorul unui ac care este introdus direct în abdomen, astfel încât să faciliteze eliminarea excesului de fluide prin aspirație. În situații similare, se recomandă perfuzia cu albumină concomitentă pentru a favoriza re-dilatarea volumului plasmatic.
- Transplant hepatic: rezervat pacienților care nu prezintă nici un beneficiu apreciabil după administrarea medicamentelor
Diuretice pentru tratamentul ascitelor necomplicate: reducerea volemiei, aceste medicamente pot reduce semnificativ presiunea portalului.
- Spironolactona (de exemplu, Aldactone, Uractone, Spirolang): acesta este un medicament puternic diuretic (aparținând clasei farmacologice a agenților economici de potasiu), utilizat în terapia pentru tratamentul ascitei la doza inițială de 100 mg pe zi; ulterior, creșteți progresiv doza până la maxim 400 mg pe zi. Spironolactona poate fi, de asemenea, găsită în asociere cu hidroclorotiazida (de exemplu, Aldactazide, Spiridazide), un alt medicament care economisește potasiul: în acest caz, se recomandă începerea tratamentului prin administrare pe cale orală a 4 comprimate pe zi, formulate cu 25 mg spironolactonă și cu până la 25 mg hidroclorotiazidă. De asemenea, medicamentul este disponibil în comprimate de 50 + 50 mg: în acest caz, sunt necesare doar două comprimate pe zi. Dacă după 2-4 zile nu se observă o ameliorare apreciabilă, se recomandă o creștere treptată a dozei, la fiecare 2-3 zile, până la un maxim de 200 + 200 mg. Tratamentul pe termen lung cu acest medicament - precum și abuzul acestuia - poate induce scăderea dorinței sexuale, a impotenței și a ginecomastiei.
- Furosemid (de exemplu, Lasix, Spirofur): pentru a fi utilizat în asociere cu spironolactonă când monoterapia cu acest din urmă medicament nu prezintă rezultatele terapeutice dorite. Combinația dintre spironolactonă și furosemid este, de asemenea, recomandată pentru a evita nicturia. În mod indicativ, pentru tratamentul ascitei, se recomandă începerea tratamentului cu o doză minimă de medicament (40 mg); dacă este necesar, creșteți treptat doza până la un maxim de 160 mg pe zi.
- Bumetanid (de exemplu, Bumex), medicamentul de a doua opțiune pentru tratamentul ascitaților. Doza indicativă sugerează administrarea a 0, 5-2 mg de droguri pe zi, pe cale orală; în mod alternativ, administrați medicamentul intravenos sau intramuscular la o doză de 1 mg pe zi. Este posibil să se ia ingredientul activ și pentru perfuzie intravenoasă continuă: în acest caz, doza indicativă este de 1 mg / oră, pentru un maxim de 12 mg pe zi.
- Torsemid sau torasemid (de exemplu, Demadex, Diuresix): medicamentul este un diuretic cu buclă folosit în terapie pentru ascite; nu este un medicament de prima alegere deoarece este furosemidul și spironolactona. Ca o indicație, luați 5-10 mg de medicamente pe cale orală sau intravenos, o dată pe zi.
- Acid ectacriic (de exemplu, reomax): medicamentul este un diuretic al buclei. Pentru tratamentul ascitei, se recomandă administrarea medicamentului la doza de 50 mg pe zi, oral sau intravenos, de preferință cu alimente. Se recomandă acidul etacrionic în cazul determinării ascitei, dacă spironolactona și furosemidul nu prezintă beneficii apreciabile.
- Triamterene (de exemplu, Dyrenium): medicamentul este un diuretic indicat și pentru tratamentul ascitei; doza indicativă este de așteptat să ia 100 mg activ, de două ori pe zi, pe cale orală. De asemenea, medicamentul este disponibil în asociere cu furosemid (de exemplu, Fluss): în acest caz se recomandă administrarea a 1-2 comprimate pe zi, în fiecare zi (fiecare comprimat este formulat cu 25 mg triamterenă și 40 mg furosemid).
Medicamente antibiotice pentru tratamentul suprainfectărilor bacteriene în contextul ascitei:
- Amoxicilină + acid clavulanic (de exemplu, Amoxicilina și acidul Clavulanic Sandoz): se recomandă administrarea a 1 gram de amoxicilină asociată cu 200 mg de acid clavulanic pentru infecții bacteriene în contextul ascitei. Protejați terapia timp de 7-10 zile, urmând instrucțiunile date de medic.
- Cefotaximă (de exemplu, Cefotaximă, Aximad, Lirgosin, Lexor): medicamentul este o cefalosporină de a treia generație. Indicativ, administrați 2 grame de medicamente la fiecare 8 ore. Acest tratament farmacologic este adecvat în special pentru cazurile de ascită asociată cu pancreatită.
- Cefoxitină (de exemplu, Mefoxin): cefalosporină de a doua generație utilizată în terapia pentru tratamentul ascitei; tratamentul cu această substanță activă este indicat în special pentru suprainfecțiile susținute de Enterococci. Ca o indicație, luați 1 gram de medicamente la fiecare 6-8 ore, timp de 3-7 zile.
- Aztreonam (de exemplu, Cayston) doza indicativă este de a lua 500 mg de medicamente la fiecare 8 ore. Durata tratamentului trebuie stabilită de medic pe baza severității simptomelor și a infecției.
Albumin : pentru tratamentul ascitelor dependente de ciroza avansata.
Administrarea albuminei din exterior este indicată și mai ales în paracenteza evacuativă pentru tratamentul ascitelor rezistente la tratamente farmacologice: în urma unei paracenteze evacuate (volumul de lichid ascitic eliminat> 5 litri), se recomandă injectarea de albumină prin conținutul scăzut de sodiu intravenos, indicativ la doza de 40 g / paracenteză (corespunzând la 6-8 grame pe litru de lichid ascitic eliminat). De asemenea, se recomandă să nu se depășească viteza de perfuzare de 16 grame pe oră.
Un pas înapoi: să reamintim pe scurt că albumina este o proteină a cărei funcție este foarte importantă pentru organism; albumina este implicată în mecanismul complex de reglare a presiunii plasmatice oncotice și a eliberării de vitamine, medicamente, acizi grași liberi și hormoni steroizi. Imaginea clinico-patologică a ascitei severe este, de asemenea, caracterizată prin hipoalbuminemie: din acest motiv, este necesar să se ia albumină din exterior, urmând paracenteza evacuativă.
