gastrectomie

generalitate

Gastrectomia este operația chirurgicală de îndepărtare a stomacului sau a unei părți din acesta.

Executabil cu o procedură chirurgicală tradițională sau în laparoscopie, gastrectomia este esențială pentru tratamentul cancerului de stomac și ar putea fi de asemenea utilă în cazul obezității.

Există diferite tipuri de gastrectomie: mucoasă totală, parțială și cu îndepărtarea esofagului.

După intervenția chirurgicală, pacientul rămâne spitalizat timp de 1-2 săptămâni și este obligat să schimbe radical modul de hrănire.

Dacă gastrectomia este efectuată la momentul potrivit și dacă urmați instrucțiunile medicului, rezultatele operației pot fi pozitive.

Ce este gastrectomia?

Gastrectomia este operația care vizează eliminarea stomacului sau a unei părți din acesta.

SCURT ANATOMIC PRIN RECOMANDAREA APARATULUI DIGESTIV

Stomacul este organul sistemului digestiv în care se colectează alimentele ingerate și în care are loc digestia proteinelor și a carbohidraților.

Situat între esofag și intestinul subțire (sau intestinul subțire ), acesta este separat de primul printr-o supapă numită cardiuri, iar al doilea printr-o supapă numită pilor .

PRINCIPALELE TIPURI DE GASTRECTOMIE

În funcție de cantitatea de stomac îndepărtată, gastrectomia preia o denumire specifică diferită, care reamintește porțiunea îndepărtată a organului.

De aceea, există următoarele tipuri de gastrectomie:

• Gastrectomia totală, prin care chirurgul elimină întregul stomac.
• Gastrectomia parțială, prin care chirurgul elimină partea inferioară a stomacului.
• Gastrectomia manșonului, prin care chirurgul elimină partea stângă a stomacului.
• Esofagogastrectomia, prin care chirurgul elimină partea superioară a stomacului și a unei părți a esofagului.

Când alergi

Gastrectomia se practică în special în cazurile de cancer de stomac malign (sau cancer de stomac ), dar poate fi necesară și în prezența obezității (vezi chirurgia bariatrică), cancerul esofagului, ulcerul gastric sever și tumorile benigne în stomac .

TUMORUL MALIGNO LA STOMACH

Tumorile maligne ale stomacului sunt neoplasme grave, foarte metastazante și dificil de tratat cu chimioterapie și / sau radioterapie.

Prin urmare, aproape întotdeauna necesită îndepărtarea chirurgicală a întregului organ afectat (gastrectomie totală).

Cazurile rare de cancer de stomac tratate prin gastrectomie parțială pot fi explicate prin faptul că masa tumorală malignă sa format în partea inferioară a stomacului și nu sa răspândit încă în altă parte.

SĂNĂTATE OBIECTIVĂ?

Intervenția de gastrectomie - și în special de gastrectomie cu manșon - este esențială pentru a vindeca obezitatea când

• o astfel de afecțiune morbidă pune în pericol grav pe cei afectați;
• toate tratamentele non-invazive posibile au fost încercate, fără succes.

Prin eliminarea unei secțiuni de stomac, doriți să reduceți cantitatea de alimente pe care o persoană o poate introduce cu o masă.

TESTAREA LA ESOPHAGUS

Tumorile esofagiene, situate între esofag și stomac, sunt tratate de obicei printr-o esofagastastomie.

GASTRIC ULCERA

Astăzi, tratamentul ulcerului gastric este aproape întotdeauna farmacologic.

Cu toate acestea, în unele cazuri rare medicamentele nu sunt foarte eficiente și, odată cu înrăutățirea progresivă a stării de sănătate a stomacului, este necesară gastrectomia.

BENIGNO TUMOR AT STOMACH

Tumorile stomacale benigne necesită gastrectomie parțială sau totală din motive de precauție. De fapt, o tumoare benigna de stomac ar putea avea o sansa buna de a se transforma intr-o tumora maligna a stomacului.

Riscuri și complicații

Ca orice operație chirurgicală, gastrectomia poate duce la complicații, în acest caz specific:

• Sângerări interne
• infecţii
• Formarea cheagurilor de sânge în vene
• Accident vascular cerebral sau atac de cord în timpul operației
• Reacție alergică la medicamente anestezice sau sedative utilizate în timpul intervenției chirurgicale

Mai mult, deoarece afectează o structură delicată și vitală, cum ar fi stomacul, există riscul de:

• Reducerea capacității de absorbție a vitaminei . Multe tipuri de vitamine - în special vitamina B12 și vitamine solubile în grăsimi - sunt absorbite de alimente grație activității stomacului. În mod clar, eliminarea totală a stomacului duce la o eșec al acestei absorbții. Absenta sau deficienta puternica a acestor vitamine poate provoca:
• Anemia, deoarece vitamina B12 este esențială pentru producerea de celule sanguine.
• Vulnerabilitatea la infecții, deoarece vitamina C este un element fundamental pentru consolidarea sistemului imunitar.
• Slăbiciune osoasă și, în cazuri grave, osteoporoză, deoarece vitamina D este esențială pentru sănătatea osoasă bună.
• Declinul patologic al greutății corporale . Este periculos pentru cazurile de cancer și se datorează faptului că pacientul se simte plin chiar și după o masă mică, deci nu se hrănește suficient.
• Sindromul de golire rapidă . Lipsind stomacul sau o mare parte din acesta, alimentele ingerate se digera partial in intestin. Acest lucru are mai multe consecințe, inclusiv hipotensiune arterială, greață, vărsături, crampe abdominale și umflături abdominale.
• Episoade de vărsături de dimineață .
• Diaree .
• Acid reflux, tipic pentru gastrectomia manșonului.
• Închiderea intestinală . Este o complicație caracteristică a intervențiilor gastrectomiei pentru tratamentul tumorilor maligne.
• Pierderi (de hrană) în corespondență cu locul în care a avut loc rezecția stomacului, deși aceste puncte au fost suturate și sigilate în mod oportun.

preparare

Gastrectomia este o procedură chirurgicală care implică anestezie generală . Prin urmare, înainte de a fi executat, persoana trebuie să fie supusă următoarelor verificări clinice:

• Examinarea obiectivă exactă
• Test de sânge complet
• electrocardiogramă
• Evaluarea istoricului clinic (boli suferite în trecut, orice alergii la medicamente anestezice, medicamente administrate la momentul controlului etc.).

Dacă nu există contraindicații de nici un fel, chirurgul operator (sau un membru al personalului său) va explica modalitățile de intervenție, riscurile posibile, recomandările pre și postoperatorii și, în cele din urmă, timpul de recuperare.

Principalele recomandări pre și postoperatorii:

• Înainte de gastrectomie, opriți orice tratament bazat pe antiplachetare (aspirină), anticoagulante (warfarină) și antiinflamatoare (AINS), deoarece aceste medicamente, reducând capacitatea de coagulare a sângelui, predispun la sângerări grave.
• În ziua procedurii, arătați-vă într-un ritm plin, cel puțin în seara precedentă.
• După operație, să fie asistat de o persoană de încredere .

procedură

Gastrectomia poate fi efectuată cu o intervenție chirurgicală tradițională (denumită și " aer liber") sau cu o intervenție chirurgicală laparoscopică (sau chirurgie laparoscopică ).

În primul caz, chirurgul face o incizie de câțiva centimetri la nivelul abdomenului și, din deschiderea creată în acest fel, extrage toată sau numai o parte din stomacul bolnav; în cel de-al doilea caz, el efectuează (întotdeauna pe abdomen) trei incizii mici de aproximativ un centimetru, prin care introduce instrumentația chirurgicală (laparoscop etc.) și extrage stomacul bolnav.

Evident, ambele intervenții chirurgicale tradiționale și chirurgia laparoscopică permit îndepărtarea tuturor țesuturilor (ganglioni limfatici, organe vecine, etc.) afectate de cancerul primar.

Comparație între gastrectomia tradițională și gastrectomia laparoscopică
	Gastrectomie tradițională	Gastrectomia laparoscopică
beneficii	Este ideal pentru tumori, deoarece permite îndepărtarea în cel mai bun caz a tuturor organelor și țesuturilor (pe lângă stomac) afectate de cancer Este foarte precis	Este minim invazivă Are timpi de vindecare mai scurți Spitalizare mai scurtă
dezavantaje	Este foarte invazivă Are timpi de vindecare mai lungi	Prin observarea operațiunilor pe un monitor și nu direct la locul respectiv, chirurgul ar putea să deterioreze din greșeală unele organe adiacente stomacului

TOTAL GATRECTOMY

Îndepărtarea totală a stomacului necesită conectarea esofagului la intestinul subțire, pentru a recrea o cale de trecere pentru alimentele ingerate. Conexiunea necesită aplicarea unor tipuri de suturi, care, în cele mai nefericite cazuri, nu pot etanșa complet cele două compartimente digestive și duc la complicații (pierderea alimentelor).

De pe site-ul web: digestive-motility.com

GASTRECTOMIA PARȚIALĂ

Îndepărtarea parțială a stomacului, tocmai a părții inferioare, necesită conectarea a ceea ce rămâne (partea superioară) cu intestinul subțire. Ca și în cazul precedent, etanșarea ar putea fi inadecvată și ar duce la pierderea alimentelor din compartimentele digestive care nu sunt legate în mod natural.

CANALECTOMIA CANALELOR

În timpul unei gastrectomii cu manșon, chirurgul îndepărtează partea stângă a stomacului - în special așa-numita "fund" și cea mai mare parte a regiunii numită "corp" - și sigilarea a ceea ce rămâne.

Figura: Gastrectomia manșonului este efectuată, de obicei, cu chirurgie laparoscopică.

De pe site: nuffieldhealth.com

La sfârșitul intervenției chirurgicale, volumul stomacului este redus cu un bun 75% (NB: postul, capacitatea stomacală a unei persoane sănătoase măsoară aproximativ 500 ml, după o gastrectomie cu manșon, se reduce la 120 ml).

Etanșarea poate să nu fie eficientă și, în unele dintre punctele sale, pot apărea pierderi alimentare.

ESOFAGOGASTRECTOMIA

Similar cu tipurile anterioare de gastrectomie, după îndepărtarea părții superioare a stomacului și a unei părți a esofagului, chirurgul reunește ceea ce rămâne din stomac la ceea ce rămâne din esofag. Etanșarea poate să nu fie sigilată complet.

Faza postoperatorie

După terminarea gastrectomiei, se prevede o perioadă de spitalizare de una sau două săptămâni, în funcție de motivele intervenției.

Imediat după operație și timp de cel puțin două zile, pacientul este supus drenajului chirurgical (pentru a îndepărta excesul de lichide conținute în tractul digestiv și ce rămâne din stomac) și la alimentația intravenoasă (sau gastrostomie ).

Este posibil ca analgezicele regulate să fie necesare și mesele să fie foarte ușoare timp de cel puțin două săptămâni.

DIETA

După o gastrectomie, este important ca pacientul să se adapteze la o nouă dietă, care trebuie să fie:

• Caracterizată de mese conținute întotdeauna.
• Inițial, fără alimente bogate în fibre (cereale integrale, leguminoase, legume etc.).
• Bogat în vitamine și minerale. În cazul gastrectomiei totale, vitaminele și suplimentele minerale sunt esențiale.

Rezultate

Unele studii au arătat că:

• În ceea ce privește eliminarea tumorilor maligne de stomac într-un stadiu incipient, rata de supraviețuire de 5 ani de la intervenție este de 85%. Evident, această valoare este mai mică (30%) pentru afecțiunile maligne eliminate într-o etapă avansată.
• În cazul pacienților care suferă de obezitate, reușesc să-și piardă 75% din greutatea excesivă.

Prin urmare, dacă se efectuează la momentul potrivit (în cazul cancerului de stomac) sau dacă este urmată de o dietă echilibrată (în cazul obezității), gastrectomia poate avea rezultate bune.