Vezica neurologică de A.Griguolo

generalitate

Vezica neurologică este o disfuncție a vezicii urinare, care apare ca urmare a unei patologii a sistemului nervos central sau a nervilor periferici implicați în controlul urinării.

Există două forme - forma flască și forma spastică - vezica neurologică poate provoca probleme cum ar fi retenția urinară sau incontinența urinară; în plus, dacă este cauzată de cauze foarte grave sau dacă nu este supusă tratamentelor corecte, poate fi dăunătoare pentru rinichi și poate cauza complicații, cum ar fi: pietre la rinichi și hidronefroză cu reflux vezicoureteral.

Pentru a diagnostica vezica neurologică și pentru a identifica factorul de declanșare precis, este esențial: examinarea fizică, istoricul medical, evaluarea neurologică, studiile urologice, studiile urodynamice și examinările radiografice.

Vezica neurologică impune terapie cauzală, acolo unde este posibil, și terapie simptomatică.

Scurt apel anatomic al vezicii urinare

De asemenea, cunoscut sub numele de vezica urinară, vezica urinară este un organ gol, muscular-membranos și inegal, care servește la colectarea urinei produse în rinichi și este gata pentru expulzare prin mecanismul de urinare .

Vezica este situată în regiunea anterioară a pelvisului, așezată pe podea pelviană, în spatele peretelui abdominal și simfiza pubiană, în fața rectului și deasupra prostatei la om, în fața uterului și a vaginului femeii.

Ce este vezica neurologică?

Vezica neurologică sau vezica neurogenă este o disfuncție a vezicii urinare care rezultă dintr-o boală a sistemului nervos central sau a nervilor periferici implicați în controlul urinării.

Principalele consecințe

În funcție de ceea ce declanșează, vezica neurologică poate afecta capacitatea de a goli vezica (care determină retenție urinară ) sau modifică mecanismele care mențin urina în interiorul vezicii urinare (declanșând incontinența urinară ).

cauze

Vezica urinară este conectată la sistemul nervos central prin intermediul nervilor senzoriale periferici (nervii periferici aferenți) și nervilor motori periferici (nervii periferici eferenți). Nervii senzitivi periferici au sarcina de a informa sistemul nervos central despre nivelul de umplere al vezicii urinare; nervii motori periferici, pe de altă parte, au funcția de a transmite impulsuri de la sistemul nervos central către vezică, care servesc la golirea acestuia din urmă.

Dintre cauzele vezicii neurologice, există toate acele condiții care modifică, într-un fel, controlul aferent (adică controlul nivelului de umplere) sau controlul eferențial (adică controlul golire) al vezicii urinare.

Condițiile menționate anterior includ:

• Boli ale măduvei spinării ;
• Leziuni ale coloanei vertebrale ;
• Defectele tubului neural ;
• Unele tumori cerebrale ;
• Starea de sarcină ;
• Neuropatia periferică .

Boli ale măduvei spinării

Măduva spinării este, împreună cu creierul, una dintre cele două structuri nervoase principale, care formează așa-numitul sistem nervos central (SNC).

Situată în canalul spinal (adică spațiul gol al coloanei vertebrale care rezultă din dispunerea verticală a vertebrelor), maduva spinării se extinde de la gaura occipitală până la cea de-a doua vertebră lombară, posedă două zone distincte de neuroni numite materie albă și materie cenușie ; dă naștere la 31 de perechi de nervi periferici numiți nervi spinali .

Dintre diferitele boli ale măduvei spinării care pot cauza vezica neurologică, syringomyelia merită o mențiune specială.

Syringomyelia este o afecțiune patologică caracterizată prin formarea, în interiorul canalului spinal, a chistului umplut cu lichid, care - mai ales atunci când are dimensiuni mari - este responsabil pentru deteriorarea mai mult sau mai puțin profundă a măduvei spinării.

Syringomyelia recunoaște diverse cauze, printre care: malformația congenitală a cerebelului, cunoscută sub numele de sindromul Arnold-Chiari, traumatisme ale măduvei spinării, tumori ale măduvei spinării, anumite forme de meningită, așa-numitul sindrom de coloană rigidă și episoade de hematomie .

Syringomyelia este așa numită, deoarece chisturile umplute cu lichid care o caracterizează poartă numele de seringi .

Leziuni ale măduvei spinării

Axa axului corpului uman, coloana vertebrală (sau rachis ) este structura scheletului care rezultă din stivuirea vertebrelor .

În numărul 33-34, vertebrele sunt oase neregulate separate unul de altul printr-un element discoidal, numit disc intervertebral .

Discurile intervertebrale sunt în esență recipiente circulare compuse din fibrocartilagii, în interiorul cărora există o substanță gelatinoasă numită pulposus nucleu și țesutul cartilaginos care înconjoară nucleul pulposus menționat anterior sau așa numitul inel fibros .

Cele mai frecvente leziuni spinale asociate cu vezica neurologică sunt hernia discului .

În medicină, termenul "disc herniat" indică ieșirea din locul său natural a nucleului pulposus, conținut în discul intervertebral.

Discul herniat este rezultatul unei leziuni pe un disc intervertebral, o leziune care poate depinde de:

• Aging;
• Traumele la coloana vertebrală;
• Rotații violente ale bustului;
• Ridicarea repetată a greutăților excesive;
• Obișnuința de a menține o poziție incorectă;
• Prezența mușchilor de spate prea slabi.

Curiozitate: pentru ce sunt discurile intervertebrale?

Pe lângă asigurarea legăturii vertebrelor adiacente, discurile intervertebrale au sarcina de a absorbi, prin intermediul nucleului pulposus, șocurile și încărcăturile care cântăresc pe coloana vertebrală. Cu alte cuvinte, cu conținutul lor particular, discurile intervertebrale îndeplinesc funcția de lagăre de absorbție a șocurilor.

Defectele tubului neural

Tubul neural este structura embrionului uman, din care provine sistemul nervos central prezent la naștere.

Defecțiunea tubului neural cel mai asociată cu prezența vezicii neurologice este așa-numita spina bifida .

Spina bifida este o malformație congenitală a coloanei vertebrale, datorită căreia meningele și, uneori, măduva spinării ajung din locul lor natural (corespunde canalului spinal).

Brain tumorile

O tumoare cerebrală este rezultatul proliferării anormale a uneia dintre celulele care constituie creierul propriu (sau telencephalon ).

Tumorile cerebrale afectează funcția zonei cerebrale a neoplasmului; acest lucru explică de ce simptomele lor variază de la pacient la pacient, în raport cu regiunea afectată a creierului.

O tumoare cerebrală este asociată cu vezica neurologică atunci când apare într-o zonă a creierului responsabilă pentru controlul aferent sau eferent al vezicii urinare.

Astăzi, se știe că controlul vezicii urinare de către creier se datorează: talamusului, cortexului prefrontal, cortexului cerebral (sau insulei ), cortexului cingular anterior și materiei cenușiu periaqueductal .

sarcină

Sarcina poate cauza vezica neurologică, când uterul, în creștere datorită creșterii fătului, împinge acei nervi periferici adiacenți controlului aferent sau eferent al vezicii urinare.

Neuropatia periferică

Neuropatia periferică este starea morbidă care rezultă din deteriorarea sau funcționarea defectuoasă a nervilor periferici.

Neuropatia periferică recunoaște numeroase cauze, printre care: diabet zaharat, alcoolism, deficit de vitamină B, boală renală cronică și boală hepatică cronică .

Vezica neurologică se numără printre consecințele posibile ale unei neuropatii periferice, când aceasta afectează nervii periferici în controlul aferent sau eferent al vezicii urinare.

tipuri

Experții în domeniul disfuncției sistemului urinar (în special vezica urinară) recunosc existența a două tipuri de vezică neurologică:

• Vezica neurologică flască .

  La persoanele cu această formă de vezică neurologică, volumul de urină este ridicat, presiunea fluxului urinar este foarte scăzută și nu există contracție a vezicii urinare.

• Vezica neurologică de tip spastic .

  La pacienții cu această formă de vezică neurologică, volumul de urină este normal sau sub normal și există contracții continue ale vezicii urinare.

Caracteristicile vezicii neurologice (adică faptul că sunt de tip flasc sau spastic) variază în funcție de structurile nervoase responsabile de controlul vezicii urinare care au suferit modificări funcționale.

Simptome și complicații

Simptomele vezicii neurologice variază de la pacient la pacient, în funcție de faptul că disfuncția vezicii urinare menționate mai sus este flascată, spastică sau mixtă.

Flaccid vezicii neurologice: simptome

Vezica neurologică flaccidă provoacă incontinență de regurgitare, o afecțiune caracterizată prin:

• Supraumplerea vezicii;
• Incapacitatea de golire completă a vezicii urinare (retenție urinară);
• Post-vain picurare.

La pacienții de sex masculin, vezica neurologică flască este adesea asociată cu disfuncție erectilă.

Spastic Neurological vezicii urinare: Simptome

Vezica neurologică este de obicei responsabilă pentru:

• Urinare frecventă;
• Nicturia (adică nevoia repetată de a urina în timpul nopții);
• Urgenta necesara de a urina ( vezica hiperactiva ) chiar si atunci cand vezica urinara nu este plina;
• Pierderi de urină.

complicaţiile

În cazurile cele mai severe sau în absența tratamentului adecvat, o afecțiune cum ar fi vezica neurologică poate da naștere unor complicații; dintre acestea din urmă, menționăm în special:

• Predispoziția la dezvoltarea infecțiilor tractului urinar ;
• Pietre la rinichi ;
• Hydronephrosis cu reflux vezicoureteral.

După cum se poate observa, prin urmare, vezica neurologică severă sau care nu este supusă terapiilor corecte este responsabilă pentru afectarea rinichilor .

În cazul specific în care vezica neurologică depinde de o leziune a măduvei spinării, pacienții pot suferi, de asemenea, o complicație potențial letală, cunoscută sub denumirea de disreflexie autonomă (sau disreflexie autonomă ) și caracterizată prin: hipertensiune malignă, bradicardie sau tahicardie, piloerezione și transpirație excesivă.

diagnostic

Diagnosticarea completă a unei afecțiuni cum ar fi vezica neurologică este, în general, rezultatul unei examinări obiective exacte, unui istoric medical meticulos, unei evaluări neurologice, studiilor urologice , studiilor urodynamice și studiilor radiologice legate de sistemul urinar și dincolo de acesta.

Prin diagnosticarea completă, cercetarea medicală nu se limitează la identificarea stării, ci și la descoperirea cauzelor și caracteristicilor declanșatoare ale tulburării actuale.

Studii urologice

Printre studiile urologice pe care un medic le poate prescrie unui individ cu vezica neurologică (sau suspectată) se numără cistoscopia, ultrasunetele tractului urinar și cultura urinei.

Studii urodynamice

Lista studiilor urodinamice utile pentru a descifra conotațiile vezicii neurologice include:

• Cystometry;
• Măsurarea reziduurilor după golire;
• Uroflowmetry;
• Profilometria presiunii uretrale.

Studii radiologice

Printre studiile radiologice pe care medicul le-ar putea prescrie în prezența unei vezicii neurologice (sau suspectate), se numără: urografia excretoare, cistometrografia și scanarea CT sau rezonanța magnetică a sistemului nervos central (creierul și măduva spinării).

Investigațiile radiologice legate de sistemul nervos central sunt cruciale atunci când există suspiciunea că vezica neurologică depinde de o boală a măduvei spinării (ex. Syringomyelia) sau a creierului (ex.

În general, suspiciunea menționată mai sus este rezultatul unei examinări obiective, în care au apărut simptomele asociate cu condițiile de mai sus

terapie

Vezica neurologică necesită terapie cauzală, acolo unde este posibil, și terapie simptomatică .

Terapia cauzală constă în eliminarea factorului responsabil pentru afecțiunea menționată mai sus; Pe de altă parte, terapia simptomatică constă în ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor (sau cel puțin întârzierea apariției acestora).

Terapia cauzală: detaliile

Terapia cauzală variază în funcție de ceea ce medicul a identificat ca fiind cauza vezicii neurologice; terapia cauzală, prin urmare, variază de la pacient la pacient.

Exemple:

• Dacă vezica neurologică depinde de o neuropatie periferică datorată diabetului zaharat, terapia cauzală va consta în toate tratamentele care permit menținerea glicemiei în normal (prin urmare, activitatea fizică, dieta adecvată și eventual medicamentele);
• Dacă vezica neurologică este rezultatul unui disc herniat, terapia cauzală va furniza toate aceste remedii utile pentru anularea compresiei nervilor spinali (nervi periferici) operați de un nucleu pulposus care iese din discul său intervertebral;
• Dacă vezica neurologică provine din seringomie severă, terapia cauzală va consta într-o procedură chirurgicală care vizează eliminarea chistului anormal prezent în măduva spinării.

Din păcate, unele cauze ale vezicii neurologice - incluzând, de exemplu, spina bifida sau scleroza laterală amiotrofică - sunt incurabile.

Atunci când vezica neurologică se datorează stării de sarcină, terapia cauzală este, în principiu, livrarea; cu ieșirea nou-născutului din uter, de fapt, există o mai mică comprimare a nervilor periferici care compromit controlul aferent sau eferent al vezicii urinare.

Terapia simptomatică: detaliile

Pentru a contracara simptomele vezicii neurologice și a preveni complicațiile acesteia, terapeutul ar putea să recurgă la:

• Cateterizarea vezicii .

  Se compune în principal prin introducerea unui cateter în vezică, pentru a fi golit din urină.

  Cateterul poate fi introdus în vezică prin uretra (cateter al vezicii urinare) sau printr-o gaură din abdomen (cateter vezical suprapubic).

  În funcție de cauzele vezicii neurologice, cateterul vezicii urinare poate fi în casă (adică permanent) sau intermitent (de ex., După fiecare golire a vezicii urinare).

• O terapie farmacologică specifică .

  În funcție de tipul de vezică neurologică prezentă, ele pot servi fie medicamente pentru golirea vezicii urinare, fie medicamente pentru incontinență urinară.

• Chirurgie .

  Acesta reprezintă soluția pentru cazurile clinice mai grave, care nu dau beneficii tangibile în niciunul dintre tratamentele simptomatice anterioare.

  Operația neurologică a vezicii urinare include diferite tratamente, inclusiv: sphincterotomia vezicii urinare, derivarea urinară, aplicarea unui sfincter artificial și mărirea chistoplastiei.

ALTE REMEDII UTILE

Rămânând întotdeauna în contextul terapiei simptomatice, pacienții cu vezică neurologică spastică ar putea beneficia de așa-numitele exerciții Kegel (exerciții pentru întărirea musculaturii pelviene), în timp ce pacienții cu vezică neurologică flascată ar putea beneficia de un consum mai mare de lichide în timpul zilei.

prognoză

Prognoza în cazul vezicii neurologice depinde de cel puțin doi factori, care sunt:

• Severitatea cauzei declanșatoare. Dacă cauza vezicii neurologice este o cauză dificilă sau imposibilă de a trata, prognosticul ar putea să nu fie probabil binevoitor și pacientul ar putea fi nevoit să sufere tratamente simptomatice continue sau tratamente simptomatice foarte invazive.
• Calendarul de diagnostic și terapie. Mai multe diagnostice și tratamente sunt în timp util, iar riscul ca vezica neurologică să conducă la complicații este mai mică.